INPUT DATA UTAMA PEGAWAI

Jangka Waktu Penilaian :

1 YANG DINILAI
a. Nama :
b. NIP :
c. Pangkat/Gol.Ruang :
d. Jabatan :
e. Unit Kerja :
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama :
b. NIP :
c. Pangkat/Gol.Ruang :
d. Jabatan :

e. Unit Kerja :
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama :
b. NIP :
c. Pangkat/Gol.Ruang :
d. Jabatan :
e. Unit Kerja :
 INPUT DATA UTAMA PEGAWAI

4 Januari s/d 31 Desember 2021

RINA DIYAH HAPSARI S.Farm

198602122010012038
Penata / III.c
Kepala Seksi Kefarmasian Makanan dan Minuman
Dinas Kesehatan

DHINA HANDAYANI SH,M.Si

197604242003122000
Pembina - IV/a
Kepala Bidang Sumber Daya Kesehatan

Dinas Kesehatan
ILAI
dr YUDONO M.MKes
196508281999101001
Pembina Utama Muda / IV-c
Kepala Dinas Kesehatan
Dinas Kesehatan
 PENILAIAN KINERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

4 Januari s/d 31 Desember 2021

Nama Pegawai : RINA DIYAH HAPSARI S.Farm

NIP : 198602122010012038
Pangkat Golongan Ruang : Penata / III.c
Jabatan : Kepala Seksi Kefarmasian Makanan dan Minuman
Unit Kerja : Dinas Kesehatan

BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

TAHUN 2021
 SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama : DHINA HANDAYANI SH,M.Si 1 Nama : RINA DIYAH HAPSARI S.Farm
2 NIP : 197604242003122000 2 NIP : 198602122010012038
3 Pangkat/Gol.Ruang : Pembina - IV/a 3 Pangkat/Gol.Ruang : Penata / III.c
4 Jabatan : Kepala Bidang Sumber Daya Kesehatan 4 Jabatan : Kepala Seksi Kefarmasian Makanan dan Minuman
5 Unit Kerja : Dinas Kesehatan 5 Unit Kerja : Dinas Kesehatan
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANTITAS/OUTPUT KUALITAS/MUTU WAKTU BIAYA

UNSUR UTAMA:
1 Menyusun Bahan Rencana dan Pelaksanaan Kegiatan Pelayanan Kefarmasian dan perbekalan kesehatan dan 1.254 24 kegiatan 100.00 12 Bulan 0
peningkatan pelayanan makanan dan minuman
2 Menyusun perencanaan kegiatan pembinaan dan pengendalian tata kelola,produksi dan distribusi obat publik, 100.00 12 Bulan 0
0.7 10 kegiatan
pelayanan obat dan makanan minuman
Melaksanakan sosialisasi kebijakan ,pedoman umum, petunjuk pelaksanaan, petunjuk teknis serta prosedur program
3 pembinaan dan pengendalian tat kelola produksi dan distribusi obat publik, pelayanan kefarmasian dan makanan 0.6 24 kegiatan 100.00 12 Bulan 0
minuman
4 Melaksanakan penerimaan, penyimpanan, pemeliharaan dan pendistribusian obat dan perbekalan kesehatan lainnya 0.14 50 laporan 100.00 12 Bulan 0
5 Menyusun bahan bimbingan teknis dan supervisi pembinaan, pengendalian tata kelola, produksi dan distribusi obat 100.00 12 Bulan 0
2.4 10 kegiatan
publik dan farmasi
6 Melakukan monitoring efek samping obat, evaluasi penggunaan i=obat dan perbekalan kesehatan 1.12 6 kegiatan 100.00 12 Bulan 0

7 Menyusun bahan rekomendasi penerbitan pengakuan pedagang besar farmasi cabang dan ijin usaha industri farmasi, 100.00 12 Bulan 0
0.024 24 berkas
ijin usaha industri kosmetik, ijin usaha obat tradisional,ijin pengendalian industri rumah tangga pangan (IRTP)

8 Menyusun bahan koordinasi tentang tata kelola, produksi dan distribusi obat publik, pelayanan kefarmasian makanan 100.00 12 Bulan 0
0.24 24 berkas
dan minuman

9 Menyiapkan bahan perencanaan, pengadaan, pengelolaan serta pelaporan obat buffer kabupaten, obat program 100.00 12 Bulan 0
0.1 24 berkas
kesehtan, obat untuk penanggulangan kejadian luar biasa dan bencana dan obat yang bersifat insidentil

Ngawi, 04 Januari 2021

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

DHINA HANDAYANI SH,M.Si RINA DIYAH HAPSARI S.Farm

NIP.197604242003122000 NIP.198602122010012038

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 4 Januari s/d 30 Juni 2021
TARGET REALISASI
PENGHITUNG NILAI
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK Kual/ AK Kual/ AN CAPAIAN SKP
Kuant/ Output Waktu Biaya Kuant/ Output Waktu Biaya
Mutu Mutu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

UNSUR UTAMA:
1 Menyusun Bahan Rencana dan Pelaksanaan Kegiatan Pelayanan 1.25 24 12 kegiatan 100 12 6 Bulan 12 kegiatan 100 6 Bulan 276 92.00
Kefarmasian dan perbekalan kesehatan dan peningkatan pelayanan
makanan dan minuman

Menyusun perencanaan kegiatan pembinaan dan pengendalian tata

2 kelola,produksi dan distribusi obat publik, pelayanan obat dan makanan 0.70 10 5 kegiatan 100 12 6 Bulan 5 kegiatan 100 6 Bulan 276 92.00
minuman
Melaksanakan sosialisasi kebijakan ,pedoman umum, petunjuk
3 pelaksanaan, petunjuk teknis serta prosedur program pembinaan dan 0.60 24 12 kegiatan 100 12 6 Bulan 12 kegiatan 100 6 Bulan 276 92.00
pengendalian tat kelola produksi dan distribusi obat publik, pelayanan
kefarmasian dan makanan minuman
Melaksanakan penerimaan, penyimpanan, pemeliharaan dan
4 pendistribusian obat dan perbekalan kesehatan lainnya 0.14 50 25 laporan 100 12 6 Bulan 25 laporan 100 6 Bulan 276 92.00
Menyusun bahan bimbingan teknis dan supervisi pembinaan,
5 pengendalian tata kelola, produksi dan distribusi obat publik dan 2.40 10 5 kegiatan 100 12 6 Bulan 5 kegiatan 100 6 Bulan 276 92.00
farmasi
6 Melakukan monitoring efek samping obat, evaluasi penggunaan i=obat 1.12 6 3 kegiatan 100 12 6 Bulan 3 kegiatan 100 6 Bulan 276 92.00
dan perbekalan kesehatan
Menyusun bahan rekomendasi penerbitan pengakuan pedagang besar
farmasi cabang dan ijin usaha industri farmasi, ijin usaha industri
7 kosmetik, ijin usaha obat tradisional,ijin pengendalian industri rumah 0.02 24 12 berkas 100 12 6 Bulan 12 berkas 100 6 Bulan 276 92.00
tangga pangan (IRTP)
Menyusun bahan koordinasi tentang tata kelola, produksi dan distribusi
8 obat publik, pelayanan kefarmasian makanan dan minuman 0.24 24 12 berkas 100 12 6 Bulan 12 berkas 100 6 Bulan 276 92.00

Menyiapkan bahan perencanaan, pengadaan, pengelolaan serta

9 pelaporan obat buffer kabupaten, obat program kesehtan, obat untuk 0.10 24 1 berkas 100 12 6 Bulan 1 berkas 100 6 Bulan 276 92.00
penanggulangan kejadian luar biasa dan bencana dan obat yang bersifat
insidentil
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS

1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)
2 (kreativitas)
(kreativitas)
92.00
Nilai Capaian SKP
(Sangat Baik)

Ngawi, 30 Juni 2021

Pejabat Penilai

DHINA HANDAYANI SH,M.Si

NIP.197604242003122000
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama : RINA DIYAH HAPSARI S.Farm

NIP : 198602122010012038

No Tanggal Uraian Nama/NIP dan Paraf Pejabat

Penilai
1 2 3 4

4 Januari s/d 30 Juni Penilaian SKP 4 Januari s/d 30 Juni 2021 = 92.00
2021

Sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah sebagai berikut :

Orientasi Pelayanan = 87 (Baik)

PEJABAT PENILAI
Integritas = 88 (Baik)

Komitmen = 87 (Baik)

Disiplin = 86 (Baik)

Kerjasama = 87 (Baik) DHINA HANDAYANI SH,M.Si

Kepemimpinan NIP.197604242003122000

Jumlah = 435

Nilai Rata-rata = 87.00 (Baik)

 4. UNSUR YANG DINILAI Jumlah
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 92.00 x 60% 55.20

1. Orientasi Pelayanan 87.00 (Baik)

2. Integritas 88.00 (Baik)

3. Komitmen 87.00 (Baik)

4. Disiplin 86.00 (Baik)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 87.00 (Baik)

6. Kepemimpinan -
Tanggal, ………………….
7. Jumlah 435.00

8. Nilai rata – rata 87.00 (Baik)

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
9. Nilai Perilaku Kerja 87.00 x 40% 34.80

90.00
NILAI PRESTASI KERJA
(Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI (Apabila Ada)

Tanggal, …………………. Tanggal, ………………….

 8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN

DINAS KESEHATAN BULAN : 4 Januari s/d 30 Juni 2021
1. YANG DINILAI

a.      N a m a : RINA DIYAH HAPSARI S.Farm

9. DIBUAT TANGGAL, 5 JULI 2021 b.      N I P : 198602122010012038

PEJABAT PENILAI c.      Pangkat, Golongan/Ruang : Penata / III.c

d.      Jabatan/Pekerjaan : Kepala Seksi Kefarmasian Makanan dan Minuma

DHINA HANDAYANI SH,M.Si e.      Unit Organisasi : Dinas Kesehatan

NIP. 197604242003122000 2. PEJABAT PENILAI

10. DITERIMA TANGGAL, 6 JULI 2021 a.      N a m a : DHINA HANDAYANI SH,M.Si

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI b.      N I P : 197604242003122000

c.      Pangkat, Golongan/Ruang : Pembina - IV/a

RINA DIYAH HAPSARI S.Farm d.      Jabatan/Pekerjaan : Kepala Bidang Sumber Daya Kesehatan
NIP. 198602122010012038 e.      Unit Organisasi : Dinas Kesehatan

11. DITERIMA TANGGAL, 7 JULI 2021 3. ATASAN PEJABAT PENILAI

ATASAN PEJABAT PENILAI a.      N a m a : dr YUDONO M.MKes

b.      N I P : 196508281999101001

dr YUDONO M.MKes c.      Pangkat, Golongan/Ruang : Pembina Utama Muda / IV-c

NIP. 196508281999101001 d.      Jabatan/Pekerjaan : Kepala Dinas Kesehatan

e.      Unit Organisasi : Dinas Kesehatan

 PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS PERIODE JANUARI - JUNI 2021

PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI

Nama : DHINA HANDAYANI SH,M.Si Nama : RINA DIYAH HAPSARI S.Farm

NIP : 197604242003122000 NIP : 198602122010012038

Pangkat/Gol Ruang : Pembina - IV/a Pangkat/Gol Ruang : Penata / III.c

: Kepala Seksi Kefarmasian Makanan dan

Jabatan : Kepala Bidang Sumber Daya Kesehatan Jabatan
Minuman

Unit Kerja : Dinas Kesehatan Unit Kerja : Dinas Kesehatan

Tanggal Penilaian : 30 Juni 2021

UNSUR YANG DINILAI NILAI

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 92.00

b. Perilaku Kerja Pegawai 87.00

NILAI PRESTASI KERJA PNS 90.00

Ngawi, 30 Juni 2021

Pejabat Penilai, PNS yang Dinilai,

DHINA HANDAYANI SH,M.Si RINA DIYAH HAPSARI S.Farm

NIP.197604242003122000 NIP.198602122010012038
 90.00

111.71 111.71
 MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL DARI JPT PRATAMA KE JA/JF DI BAWAH JP
NAMA JABATAN

Kepala Bidang
1 Dra. Nurchasanah, MM PDSK

Analis Kepegawaian
Muda /
Subkoordinator
1 Endang Caturini, SH
Fasilitasi
Pengembangan
Kepegawaian

Pengolah data
1.a Ayu Purwantini
kepegawaian

Audiwan/
Subkoordinator
2 Eko Junaidi, S.Sos, M.M.
Supervisi
Kepegawaian
Pengolah data
2.a Daryono, S. Sos
Kepegawaian

Pengadministrasi
Lilis Nurfiani
2.b. Hukum

Analis Kepegawaian
Muda /
3 Etprilita Surtiana, SH
Subkoordinator
Fasilitasi Kinerja

Pengadministrasi
3.a Maria Dyah Utami
Kepegawaian
4 Suksesti Sugiarti, SH, M.Si Audiwan Madya

5 Eko Murti Zairini, SH Audiwan Muda

6 Ladi, S.Sos, M.M Audiwan Muda

7 Putut Dwi Sulistyanto, S.Sos. M.M. Audiwan Muda

8 Khunamah, S.H Audiwan Muda

9 Prio Utomo, SH Audiwan Muda

10 Endang Malasiyanti, S.Sos Audiwan Muda

11 Desyanto Kaluku, SH Audiwan Muda

12 Suciati Murni, SH Audiwan Pertama

13 Daddy Adoe Liberty, SH, M.PH Assessor Pertama

ARI JPT PRATAMA KE JA/JF DI BAWAH JPT
Rencana Kinerja 1 KABID Rencana Kinerja 2 KABID
Tersedianya laporan Perencanaan dan Evaluasi
Kegiatan di Bidang Pengembangan dan Supervisi
Kepegawaian
INTERMEDIATE OUTCOME
Terhimpunnya bahan laporan Perencanaan dan
Evaluasi Kegiatan Fasilitasi Pengembangan dan
Kepegawaian
a. Tersedianya bahan laporan Perencanaan dan
Evaluasi Kegiatan Fasilitasi Pengembangan dan
Kepegawaian
b. Pendokumentasian kegiatan Bidang PDSK.
Terhimpunnya bahan laporan Perencanaan dan
Evaluasi Kegiatan Supervisi Kepegawaian beserta
tersusunya konsep, strategi PKPT ( Program Kerja
Pengawasan Tahunan)
Tersedianya bahan laporan Perencanaan dan
Evaluasi Kegiatan Supervisi Kepegawaian.
Pendokumentasian kegiatan Supervisi
Kepegawaian.
Terhimpunnya bahan laporan Perencanaan dan
Evaluasi Kegiatan Fasilitasi Kinerja.
a. Menyiapkan bahan kegiatan fasilitasi kinerja
b. Pendokumentasian kegiatan Fasilitasi Kinerja.
Terlaksananya Fasilitasi Konsultasi, kasus
kepegawaian, bimbingan teknis, rapat koordinasi,
Inventarisasi E-Lapkin, evaluasi penilaian kinerja
PNS, pengukuran IP ASN, pengukuran kepuasan
pembinaan manajemen ASN.
INTERMEDIATE OUTCOME
Dokumentasi Fasilitasi Konsultasi, kasus
kepegawaian, rapat koordinasi, bimbingan teknis,
Inventarisasi E-Lapkin, evaluasi penilaian kinerja
PNS, pengukuran IP ASN, pengukuran kepuasan
pembinaan manajemen ASN sesuai SOP (Standar
Operasional dan Prosedur)
a. Rapat Koordinasi
b. Tersedianya Dokumen Fasilitasi Konsultasi,
kasus kepegawaian, rapat koordinasi, bimbingan
teknis, Inventarisasi E-Lapkin, evaluasi penilaian
kinerja PNS, pengukuran IP ASN, pengukuran
kepuasan pembinaan manajemen ASN sesuai
SOP (Standar Operasional dan Prosedur)
Terlaksananya Fasilitasi Konsultasi, kasus
kepegawaian, bimbingan teknis, rapat koordinasi,
pengukuran kepuasan pembinaan manajemen
ASN.
a. Terlaksananya rapat koordinasi.
b. Tersedianya bahan pengukuran kepuasan
pembinaan manajemen ASN.
a, Terlaksananya rapat koordinasi
b. Pendokumentasian pengukuran kepuasan
pembinaan manajemen ASN.
Terlaksananya Fasilitasi Konsultasi, kasus
kepegawaian, bimbingan teknis, rapat koordinasi,
Inventarisasi E-Lapkin, evaluasi penilaian kinerja
PNS, pengukuran IP ASN.
a. Pendokumentasian Inventarisasi E-Lapkin,
evaluasi penilaian kinerja PNS, pengukuran IP
ASN.
b. Terlaksananya rapat koordinasi
 Terlaksananya Fasilitasi Konsultasi, kasus
Tersusunnya strategi PKPT ( Program Kerja
kepegawaian, bimbingan teknis, rapat koordinasi,
Pengawasan Tahunan)
evaluasi penilaian kinerja PNS.

Input konsep PKPT ( Program Kerja Pengawasan Terlaksananya Fasilitasi Konsultasi, rapat
Tahunan) koordinasi, evaluasi penilaian kinerja PNS.

Terlaksananya Fasilitasi Konsultasi, kasus

Tersedianya konsep PKPT ( Program Kerja
kepegawaian, bimbingan teknis, rapat koordinasi,
Pengawasan Tahunan)
evaluasi penilaian kinerja PNS.

Terlaksananya Fasilitasi Konsultasi, kasus

Input konsep PKPT ( Program Kerja Pengawasan
kepegawaian, bimbingan teknis, rapat koordinasi,
Tahunan)
evaluasi penilaian kinerja PNS.

Terlaksananya Fasilitasi Konsultasi, kasus

Input konsep PKPT ( Program Kerja Pengawasan
kepegawaian, bimbingan teknis, rapat koordinasi,
Tahunan)
evaluasi penilaian kinerja PNS.

Terlaksananya Fasilitasi Konsultasi, kasus

Input konsep PKPT ( Program Kerja Pengawasan
kepegawaian, bimbingan teknis, rapat koordinasi,
Tahunan)
evaluasi penilaian kinerja PNS.

Input konsep PKPT ( Program Kerja Pengawasan Terlaksananya Fasilitasi Konsultasi, rapat
Tahunan) koordinasi, evaluasi penilaian kinerja PNS.

Input konsep PKPT ( Program Kerja Pengawasan Terlaksananya Fasilitasi Konsultasi, rapat
Tahunan) koordinasi.

Terlaksananya Fasilitasi Konsultasi, kasus

Tersedianya bahan konsep PKPT ( Program Kerja
kepegawaian,bimbingan teknis, rapat koordinasi,
Pengawasan Tahunan)
evaluasi penilaian kinerja PNS.

Tersedianya bahan konsep rencana kerja Assessor Terlaksananya Fasilitasi Konsultasi, bimbingan
(…...) teknis, rapat koordinasi.
 Rencana Kinerja 3 KABID Rencana Kinerja 4 KABID

Fasilitasi Pengembangan Kepegawian dan

Kegiatan dalam Rangka Reformasi Birokrasi pada
Asessment Center sesuai NSPK ( Norma Standar
Area Perubahan Pengawasan Internal sesuai SOP
Prosedur dan Kriteria)

INTERMEDIATE OUTCOME INTERMEDIATE OUTCOME

Dokumentasi kegiatan dalam Rangka Reformasi

Dokumentasi Fasilitasi Pengembangan Kepegawian
Birokrasi pada Area Perubahan Pengawasan Internal
dan Asessment Center sesuai SOP.
sesuai SOP

Tersedianya dokumen dalam Rangka Reformasi

Tersedianya Dokumen Fasilitasi Pengembangan
Birokrasi pada Area Perubahan Pengawasan Internal
Kepegawian dan Asessment Center sesuai SOP.
sesuai SOP

Terlaksananya Kegiatan dalam Rangka Reformasi

Terlaksananya Fasilitasi Pengembangan
Birokrasi pada Area Perubahan Pengawasan Internal
Kepegawian dan Asessment Center sesuai SOP.
sesuai SOP

Tersedianya bahan kegiatan dalam rangka Reformasi

Birokrasi pada Area Perubahan Pengawasan Internal -
sesuai SOP
Tersedianya pendokumentasian kegiatan dalam
rangka Reformasi Birokrasi pada Area Perubahan -
Pengawasan Internal sesuai SOP

Terlaksananya Kegiatan dalam Rangka Reformasi

Terlaksananya Fasilitasi Pengembangan
Birokrasi pada Area Perubahan Pengawasan Internal
Kepegawian dan Asessment Center sesuai SOP.
sesuai SOP

a. Tersedianya pendokumentasian Kegiatan dalam

Rangka Reformasi Birokrasi pada Area Perubahan
Pengawasan Internal sesuai SOP
-
b. Tersedianya bahan kegiatan dalam rangka
Reformasi Birokrasi pada Area Perubahan
Pengawasan Internal sesuai SOP
Terlaksananya Kegiatan dalam Rangka Reformasi
Birokrasi pada Area Perubahan Pengawasan Internal -
sesuai SOP

- -

Terlaksananya Kegiatan dalam Rangka Reformasi

Tersedianya bahan Fasilitasi Pengembangan
Birokrasi pada Area Perubahan Pengawasan Internal
Kepegawian dan Asessment Center
sesuai SOP

Terlaksananya Kegiatan dalam Rangka Reformasi

Tersedianya bahan Fasilitasi Pengembangan
Birokrasi pada Area Perubahan Pengawasan Internal
Kepegawian dan Asessment Center
sesuai SOP

Terlaksananya Kegiatan dalam Rangka Reformasi

Tersedianya bahan Fasilitasi Pengembangan
Birokrasi pada Area Perubahan Pengawasan Internal
Kepegawian dan Asessment Center
sesuai SOP

Tersedianya bahan Fasilitasi Pengembangan

-
Kepegawian dan Asessment Center

- -

- -

- -

Terlaksananya Kegiatan dalam Rangka Reformasi

Terlaksananya Fasilitasi Pengembangan
Birokrasi pada Area Perubahan Pengawasan Internal
Kepegawian dan Asessment Center sesuai SOP.
sesuai SOP
 Rencana Kinerja 5 KABID Rencana Kinerja 6 KABID
Terlaksananya koordinasi pemeriksaan penetapan data
kepegawaian Pengawasan dan Pengendalian internal dan
(NPKP,PWK,PMK,KARPEG,KARIS,KARSU) dan eksternal sesuai NSPK
Penetapan NP Pensiun PNS beserta Janda/Dudanya.

INTERMEDIATE OUTCOME INTERMEDIATE OUTCOME

Dokumentasi pemeriksaan penetapan data

kepegawaian Dokumentasi Pengawasan dan Pengendalian
(NPKP,PWK,PMK,KARPEG,KARIS,KARSU) dan internal dan eksternal sesuai NSPK sesuai SOP.
Penetapan NP Pensiun PNS beserta Janda/Dudanya.

a. Tersedianya dokumen pemeriksaan penetapan data

kepegawaian
(NPKP,PWK,PMK,KARPEG,KARIS,KARSU) dan
Penetapan NP Pensiun PNS beserta Janda/Dudanya.
Tersedia Dokumen Pengawasan dan
Pengendalian internal dan eksternal sesuai NSPK
b. Terlaksananya pemeriksaan penetapan data sesuai SOP.
kepegawaian
(NPKP,PWK,PMK,KARPEG,KARIS,KARSU) dan
Penetapan NP Pensiun PNS beserta Janda/Dudanya.

Terkendalinya pemeriksaan penetapan data

kepegawaian Terlaksananya Pengawasan dan Pengendalian
(NPKP,PWK,PMK,KARPEG,KARIS,KARSU) dan internal dan eksternal sesuai NSPK
Penetapan NP Pensiun PNS beserta Janda/Dudanya.
Terlaksananya pemeriksaan penetapan data
Tersedianya bahan Pengawasan dan
kepegawaian
Pengendalian internal dan eksternal sesuai NSPK
(NPKP,PWK,PMK,KARPEG,KARIS,KARSU) dan
sesuai SOP.
Penetapan NP Pensiun PNS beserta Janda/Dudanya.
Terlaksananya pemeriksaan penetapan data
Tersedianya dokumen Pengawasan dan
kepegawaian
Pengendalian internal dan eksternal sesuai NSPK
(NPKP,PWK,PMK,KARPEG,KARIS,KARSU) dan
sesuai SOP.
Penetapan NP Pensiun PNS beserta Janda/Dudanya.

Terkendalinya pemeriksaan penetapan data

kepegawaian
_
(NPKP,PWK,PMK,KARPEG,KARIS,KARSU) dan
Penetapan NP Pensiun PNS beserta Janda/Dudanya.

Terlaksananya pemeriksaan penetapan data

kepegawaian
_
(NPKP,PWK,PMK,KARPEG,KARIS,KARSU) dan
Penetapan NP Pensiun PNS beserta Janda/Dudanya.
Terlaksananya pengarahan koordinasi pemeriksaan
penetapan data kepegawaian Tersusunnya strategi Pengawasan dan
(NPKP,PWK,PMK,KARPEG,KARIS,KARSU) dan Pengendalian internal dan eksternal sesuai NSPK
Penetapan NP Pensiun PNS beserta Janda/Dudanya.
Terlaksananya pemeriksaan penetapan data
kepegawaian Terlaksananya Pengawasan dan Pengendalian
(NPKP,PWK,PMK,KARPEG,KARIS,KARSU) dan internal dan eksternal sesuai NSPK
Penetapan NP Pensiun PNS beserta Janda/Dudanya.
Terlaksananya pemeriksaan penetapan data
kepegawaian Terlaksananya Pengawasan dan Pengendalian
(NPKP,PWK,PMK,KARPEG,KARIS,KARSU) dan internal dan eksternal sesuai NSPK
Penetapan NP Pensiun PNS beserta Janda/Dudanya.
Terlaksananya pemeriksaan penetapan data
kepegawaian Terlaksananya Pengawasan dan Pengendalian
(NPKP,PWK,PMK,KARPEG,KARIS,KARSU) dan internal dan eksternal sesuai NSPK
Penetapan NP Pensiun PNS beserta Janda/Dudanya.
Terlaksananya pemeriksaan penetapan data
kepegawaian Terlaksananya Pengawasan dan Pengendalian
(NPKP,PWK,PMK,KARPEG,KARIS,KARSU) dan internal dan eksternal sesuai NSPK
Penetapan NP Pensiun PNS beserta Janda/Dudanya.
Terlaksananya pemeriksaan penetapan data
kepegawaian Terlaksananya Pengawasan dan Pengendalian
(NPKP,PWK,PMK,KARPEG,KARIS,KARSU) dan internal dan eksternal sesuai NSPK
Penetapan NP Pensiun PNS beserta Janda/Dudanya.
Terlaksananya pemeriksaan penetapan data
kepegawaian Terlaksananya Pengawasan dan Pengendalian
(NPKP,PWK,PMK,KARPEG,KARIS,KARSU) dan internal dan eksternal sesuai NSPK
Penetapan NP Pensiun PNS beserta Janda/Dudanya.
Terlaksananya pemeriksaan penetapan data
kepegawaian Terlaksananya Pengawasan dan Pengendalian
(NPKP,PWK,PMK,KARPEG,KARIS,KARSU) dan internal dan eksternal sesuai NSPK
Penetapan NP Pensiun PNS beserta Janda/Dudanya.
Terlaksananya pemeriksaan penetapan data
kepegawaian Terlaksananya Pengawasan dan Pengendalian
(NPKP,PWK,PMK,KARPEG,KARIS,KARSU) dan internal dan eksternal sesuai NSPK
Penetapan NP Pensiun PNS beserta Janda/Dudanya.
Terlaksananya pemeriksaan penetapan data
kepegawaian
-
(NPKP,PWK,PMK,KARPEG,KARIS,KARSU) dan
Penetapan NP Pensiun PNS beserta Janda/Dudanya.
 Rencana Kerja 7 KABID Rencana Kerja 8 KABID

Terlaksananya bimbingan teknis dan pengukuran

Tersusunnya Draf regulasi teknis Manajemen ASN
kepuasan pembinaan manajemen ASN.

INTERMEDIATE OUTCOME INTERMEDIATE OUTCOME

_ _

_ _

Terlaksananya bimbingan teknis dan pengukuran

-
kepuasan pembinaan manajemen ASN.

_
_

_
_
_

Terlaksananya bimbingan teknis dan pengukuran

_
kepuasan pembinaan manajemen ASN.

_
_
_
Kontribusi Draf Regulasi Teknis manajemen ASN Terlaksananya bimbingan teknis dan pengukuran
yang sesuai NSPK kepuasan pembinaan manajemen ASN.

_ _

Terlaksananya bimbingan teknis dan pengukuran

_
kepuasan pembinaan manajemen ASN.

_ _

_ _

_ _

_ _

_ _

_ _

Terlaksananya bimbingan teknis dan pengukuran

_
kepuasan pembinaan manajemen ASN.
 Rencana Kinerja 9 KABID

Terlaksananya direktif pimpinan sesuai target waktu

yang ditentukan

INTERMEDIATE OUTCOME

Terlaksananya direktif pimpinan sesuai target waktu

yang ditentukan

Terlaksananya direktif pimpinan sesuai target waktu

yang ditentukan

Terlaksananya direktif pimpinan sesuai target waktu

yang ditentukan

Terlaksananya direktif pimpinan sesuai target waktu

yang ditentukan

Terlaksananya direktif pimpinan sesuai target waktu

yang ditentukan

Terlaksananya direktif pimpinan sesuai target waktu

yang ditentukan

Terlaksananya direktif pimpinan sesuai target waktu

yang ditentukan
Terlaksananya direktif pimpinan sesuai target waktu
yang ditentukan

Terlaksananya direktif pimpinan sesuai target waktu

yang ditentukan

Terlaksananya direktif pimpinan sesuai target waktu

yang ditentukan

Terlaksananya direktif pimpinan sesuai target waktu

yang ditentukan

Terlaksananya direktif pimpinan sesuai target waktu

yang ditentukan

Terlaksananya direktif pimpinan sesuai target waktu

yang ditentukan

Terlaksananya direktif pimpinan sesuai target waktu

yang ditentukan

Terlaksananya direktif pimpinan sesuai target waktu

yang ditentukan
 SKP PEJABAT FUNGSIONAL

Kanreg II BKN Surabaya Periode Penilaian : 01 Juli sd 31 Desember 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

Nama : RINA DIYAH HAPSARI S.Farm Nama : DHINA HANDAYANI SH,M.Si

NIP : 198602122010012038 NIP : 197604242003122000
Pangkat/Gol. Ruang : Penata / III.c Pangkat/Gol. Ruang : Pembina - IV/a

Jabatan : Kepala Seksi Kefarmasian Makanan dan Jabatan : Kepala Bidang Sumber Daya Kesehatan

Unit Kerja : Dinas Kesehatan Unit Kerja : Dinas Kesehatan

NO. RENCANA KINERJA ATASAN LANGSUNG RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

A. KINERJA UTAMA
1. pengendalian dan pengawasan serta tindak lanjut
Kuantitas Jumlah Bahan Laporan 130
pengawasan perijinan aprotek, toko obat, toko alkes,
Meningkatkan pengendalian dan pengawasan serta dan optikal , usaha mikro obat tradisional ( UMOT)
tindak lanjut pengawasan perijinan aprotek, toko Kualitas Laporan Kegiatan Tepat Waktu 100
obat, toko alkes, dan optikal , usaha mikro obat
tradisional ( UMOT)
Waktu Waktu Penyelesaian 6

2. Mewujudkan penyediaan dan pengelolaan data perizinan dan penyediaan dan pengelolaan data perizinan dan
tindak lanjut pengawasan izin apotek, toko obat, toko alat tindak lanjut pengawasan izin apotek, toko obat, toko Kuantitas Jumlah laporan 13000%
kesehatan, dan optikal, usaha mikro obat tradisional (umot) alat kesehatan, dan optikal, usaha mikro obat
tradisional (umot)
Kualitas Persentase kesesuaian hasil 100

Waktu Waktu Penyelesaian 6

3. Meningkatkan Pengendalian dan Pengawasan serta Pengendalian dan Pengawasan serta Tindak Lanjut
Tindak Lanjut Pengawasan Sertifikat PIRT dan nomor Pengawasan Sertifikat PIRT dan nomor PIRT sebagai Kuantitas Jumlah sertifikat 180
PIRT sebagai izin produksi untuk produk makanan izin produksi untuk produk makanan minuman
minuman tertentu yang dapat diproduksi oleh idustri tertentu yang dapat diproduksi oleh idustri rumah
tangga Kualitas Tingkat Kesesuaian 10000%
rumah tangga
Waktu Waktu Penyelesaian 6
NO. RENCANA KINERJA ATASAN LANGSUNG RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

4. Meningkatkan pengendalian dan pengawasan serta pengendalian dan pengawasan serta tindak lanjut
tindak lanjut pengawasan perbekalan kesehatan pengawasan perbekalan kesehatan rumah tangga Kuantitas Jumlah kegiatan 50
rumah tangga kelas 1 tertentu perusahaan rumah kelas 1 tertentu perusahaan rumah tangga
tangga Kualitas Persentase Kesesuaian Hasil 100
Waktu Ketepatan Waktu Kegiatan 6
5. Pemeriksaan dan Tindak Lanjut Hasil Pemeriksaan post market pada produk makanan
Pemeriksaan Post Market pada Produksi dan minuman industri rumah tangga yang beredar dan Kuantitas Jumlah laporan pengendalian 450
Produk Makanan Minuman Industri Rumah pengawasan serta tindak lanjut pengawasan
Tangga ( dikaji ulang ) Kualitas Persentase Jumlah Penyelesaian 100

Waktu Ketepatan Waktu Penyelesaian 6

B. KINERJA TAMBAHAN
NO. RENCANA KINERJA ATASAN LANGSUNG RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

Ngawi, 01 Juli 2021

Pegawai yang Dinilai,
Pejabat Penilai Kinerja

RINA DIYAH HAPSARI S.Farm DHINA HANDAYANI SH,M.Si

NIP.198602122010012038 NIP.197604242003122000
atan

SATUAN

(7)

Laporan

Persen

Bulan

Laporan

Persen

Bulan

sertifikat

persen

Bulan
SATUAN

(7)

data

Persen
Bulan

Data

Persen

Bulan
FORM LAMPIRAN SKP JF (MODEL DASAR)
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA RINA DIYAH HAPSARI S.Farm NAMA DHINA HANDAYANI SH,M.Si
NIP 198602122010012038 NIP 197604242003122000
PANGKAT/GOL Penata / III.c PANGKAT/GOL Pembina - IV/a

JABATAN Kepala Seksi Kefarmasian Makanan dan Minuman JABATAN Kepala Bidang Sumber Daya Kesehatan

UNIT KERJA Dinas Kesehatan UNIT KERJA Dinas Kesehatan

NO RENCANA KINERJA BUTIR KEGIATAN YANG TERKAIT OUTPUT AK
(1) (2) (3) (4) (5)
A. KINERJA UTAMA
1 Meningkatkan pengendalian dan pengawasan serta tindak Menyusun norma ,standar ,prodsedur,kriteria bidang
lanjut pengawasan perijinan aprotek, toko obat, toko alkes, dan penilian dan pengawasan obat dan makanan Dokumen standar 0.550
optikal , usaha mikro obat tradisional ( UMOT)
menyusun kajian keamanan, mutu, dan manfaat
Dokumen
Dokumen data
Kajian 0.550
pemantauan ,
Menyusun dan Menganalisis rancangan metodologi rancangan Kerangka
dan kerangka acuan kerja (KAK) /Term Of Reference Acuan Kerja
0.550
(TOR) (KAK) /Term Of
Reference (TOR)
melaksanakan audit dalam rangka akreditasi(dalam dan kajian /materi
asessmen/surveilen/audit
pemantauan internal 0.440
tim)
2 Mewujudkan penyediaan dan pengelolaan data perizinan dan Melaksanakan penilaian hasil evaluasi registrasi obat
tindak lanjut pengawasan izin apotek, toko obat, toko alat dan produk biologi dari pengawas farmasi dan Dokumen Hasil Penilaian 0.020
kesehatan, dan optikal, usaha mikro obat tradisional (umot) makanan tingkart yang lebih rendah
Melakukan verifikasi notifikasi /penilaian tambahan data
pendaftran produk obat tradisional, suplemen Laporan Hasil Penilaian 0.013
kesehatan, dan kosmetik

Me;lakukan Verifikasi hasil penilaian registrasi pangan

olahan Laporan hasil penilian 0.011

Melaksanakan pengkajian kasus-kasus

tertentu/insidential terkaid pengawasan obat dan Dokumen kajian 0.240
makanan serta produk biologi

Mengevaluasi pengelolaan data yang komprehensif

Laporan Evaluasi 0.200

Melaksanakan pendampingan teknis dalam rangka

pemenuhan persyratan aspek-mutu/ cara uji klinikyang
Laporan hasil penilaian 0.360
baik/ cara berlaboratorium yang baik
NO RENCANA KINERJA BUTIR KEGIATAN YANG TERKAIT OUTPUT AK
(1) (2) (3) (4) (5)
A. KINERJA UTAMA
3 Meningkatkan Pengendalian dan Pengawasan serta Tindak
Lanjut Pengawasan Sertifikat PIRT dan nomor PIRT sebagai Melaksanakan koordinasi dan analisis hasil Laporan hasil pemantauan Kejaidan Luar Biasa
izin produksi untuk produk makanan minuman tertentu yang 0.040
pemantauan kejadian luar biasa(KLB) tingkat regional (KLB) tingkat Regional
dapat diproduksi oleh idustri rumah tangga

Melaksanakan koordinasi dan pemeriksaan sarana

Dokumen Hasil
produksi tingkat kesulitan 1 termasuk tindak lanjut hasil 0.240
Pemeriksaan
pemeriksaan

Melakukan Koordinasi kegiatan strategis pengawasan

laporan koordinasi 0.200
obat dan makanan

Melaksanakan koordinasi dan pemeriksaan sarana

Dokumen hasil
distribusi tingkat kesulitan 1 termasuk tindak lanjut hasil 0.160
pemeriksaan
pemeriksaan tim

4 Meningkatkan pengendalian dan pengawasan serta tindak lanjut

pengawasan perbekalan kesehatan rumah tangga kelas 1
tertentu perusahaan rumah tangga
Menganalisis data dalam rangka penyususnan prioritas
Data Hasil analisis 0.240
pengawasan sarana /produk

rancangan draf dlam bentuk cetak,

Menyusun rancanagan materi penyuluhan / Komunikasi
elektronik,audio visual dan digital seperti brosur,
,Informasi dan Edukasi (KIE) berupa brosur, Leaflet, 0.220
leaflet, poster, alat peraga. Spanduk, materi
Poster, Alat peraga
talkshow

Melaksanakan Kegiatan penyuluhan /komunikasi, Laporan kegiatan penyuluhan /komunikasi

1.540
informasi dan edukasi(KIE) informasi dan edukasi(KIE)
NO RENCANA KINERJA BUTIR KEGIATAN YANG TERKAIT OUTPUT AK
(1) (2) (3) (4) (5)
A. KINERJA UTAMA

Dokumen Hasil
Melakukan pemeriksaan sarana distribusi (dalam tim) 0.560
pemeriksaan
NO RENCANA KINERJA BUTIR KEGIATAN YANG TERKAIT OUTPUT AK
(1) (2) (3) (4) (5)
A. KINERJA UTAMA
5 Pemeriksaan dan Tindak Lanjut Hasil Pemeriksaan
Post Market pada Produksi dan Produk Makanan
Laporan hasil evaluasi manifetasi Efek Samping
Minuman Industri Rumah Tangga ( dikaji ulang ) Melakukan evaluasi manifestasi laporan Efek Samping
Obat (ESO)/ Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi 0.010
Obat (ESO)/ Kejadian ikutan pasca imunisasi (KIPI)
(KIPI)

Melaksanakan pengumpulan data dalam rangka

data hasil pemantauan obat dan makanan 0.160
pemantauan obat dan makanan

pelaksanaan monitoring dan evaluasi dalam rangka laporan monitoring dan evaluasi dalam rangka
pemantuan permasalahan / isu sederhana obat dan pemantuan permasalhan/isu sederhana obat dan 0.110
makanan makanan

Melakukan pengambilan contoh dalam rangka

Dokumen analisis proses jaminan pensiun dan
pemantauan permasalahan /isu kompleks obat dan 0.400
jaminan hari tua ASN
makanan

Mengevaluasi pelaksanaan jaminan pensiun dan Berita acara pengambilan sampling dan daftar
0.110
jaminan hari tua ASN sampel

Mengevaluasi materi/justifikasi/ kebijakan/ gagasan

rancangan materi/ laporan kajian / telaahan
ilmiah/ rencana tindak lanjut hasil pembahasan
pemantauan permasalahan/ isu kompleks obat 2,000
monitoring dan evaluasi dalam rangka pemantauan
dan makanan
permaslhan/ isu kompleks obat dan makanan

Melakukan kajian keamanan, mutu dan manfaat obat Laporan hasil kajian keamanan ,mutu dan
1.100
dan makanan manfaat obat dan makanan

JUMLAH : 31.538

Ngawi, 1 Juli 2021

Pegawai yang dinilai, Pejabat Penilai,

RINA DIYAH HAPSARI S.Farm DHINA HANDAYANI SH,M.Si

NIP 19651005 198702 1 007 NIP. 19720710 199803 1 010
 PENILAIAN SKP PEJABAT FUNGSIONAL

Kanreg II BKN Surabaya PERIODE PENILAIAN : 01 JULI SD 31 DESEMBER 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

Nama : RINA DIYAH HAPSARI S.Farm Nama : DHINA HANDAYANI SH,M.Si

NIP : 198602122010012038 NIP : 197604242003122000
Pangkat/Gol Ruang : Penata / III.c Pangkat/Gol Ruang : Pembina - IV/a
Jabatan : Kepala Seksi Kefarmasian Makanan dan Minuman Jabatan : Kepala Bidang Sumber Daya Kesehatan
Unit Kerja : Dinas Kesehatan Unit Kerja : Dinas Kesehatan

CAPAIAN RENCANA
KINERJA
RENCANA KINERJA ATASAN TARGET KATEGORI Nilai
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU REALISASI CAPAIAN IKI
LANGSUNG (BAIK) CAPAIAN IKI Tertimbang
KATEGORI NILAI
CAPAIAN IKI CAPAIAN IKI

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12)

A. KINERJA UTAMA
1 Meningkatkan pengendalian dan pengendalian dan pengawasan
pengawasan serta tindak lanjut serta tindak lanjut pengawasan KUANTITAS Jumlah Bahan Laporan 130 130 100% Baik
pengawasan perijinan aprotek, perijinan aprotek, toko obat, toko
toko obat, toko alkes, dan optikal , alkes, dan optikal , usaha mikro KUALITAS Laporan Kegiatan Tepat Waktu 100 100 100% Baik Baik 100 100.00
usaha mikro obat tradisional obat tradisional ( UMOT)
( UMOT) Waktu Penyelesaian
WAKTU 6 6 100% Baik
2 Mewujudkan penyediaan dan penyediaan dan pengelolaan data Jumlah laporan
pengelolaan data perizinan dan perizinan dan tindak lanjut KUANTITAS 130 130 100% Baik
tindak lanjut pengawasan izin pengawasan izin apotek, toko
apotek, toko obat, toko alat obat, toko alat kesehatan, dan Persentase kesesuaian hasil
kesehatan, dan optikal, usaha optikal, usaha mikro obat KUALITAS 100 90 90% Cukup Baik 100 100.00
mikro obat tradisional (umot) tradisional (umot)
Waktu Penyelesaian
WAKTU 6 6 100% Baik

3 Meningkatkan Pengendalian dan Pengendalian dan Pengawasan Jumlah sertifikat

Pengawasan serta Tindak Lanjut serta Tindak Lanjut Pengawasan KUANTITAS 180 180 100% Baik
Pengawasan Sertifikat PIRT dan Sertifikat PIRT dan nomor PIRT
nomor PIRT sebagai izin produksi sebagai izin produksi untuk produk Tingkat Kesesuaian
untuk produk makanan minuman makanan minuman tertentu yang KUALITAS 100 100 100% Baik Baik 100 100.00
tertentu yang dapat diproduksi dapat diproduksi oleh idustri
oleh idustri rumah tangga rumah tangga Waktu Penyelesaian
WAKTU 6 6 100% Baik

4 Meningkatkan pengendalian dan pengendalian dan pengawasan Jumlah kegiatan

pengawasan serta tindak lanjut serta tindak lanjut pengawasan KUANTITAS 50 50 100% Baik
pengawasan perbekalan kesehatan perbekalan kesehatan rumah
rumah tangga kelas 1 tertentu tangga kelas 1 tertentu Persentase Kesesuaian Hasil
perusahaan rumah tangga perusahaan rumah tangga KUALITAS 100 90 90% Cukup
Baik 100 100.00

34
 CAPAIAN RENCANA
KINERJA
4 Meningkatkan
RENCANA KINERJA
pengendalian
ATASAN
dan pengendalian dan pengawasan TARGET KATEGORI Nilai
NO pengawasan serta tindak lanjut RENCANA
serta tindak lanjut KINERJA
pengawasan ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU REALISASI CAPAIAN IKI
LANGSUNG (BAIK) CAPAIAN IKI Tertimbang
pengawasan perbekalan kesehatan perbekalan kesehatan rumah KATEGORI NILAI
rumah tangga kelas 1 tertentu tangga kelas 1 tertentu CAPAIAN IKI CAPAIAN IKI
perusahaan rumah tangga perusahaan rumah tangga
Baik 100 100.00
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12)
Ketepatan Waktu Kegiatan
WAKTU 6 6 100% Baik

5 Pemeriksaan dan Tindak Pemeriksaan post market pada Jumlah laporan pengendalian
Lanjut Hasil Pemeriksaan Post produk makanan minuman KUANTITAS 450 2572 110% Sangat Baik
Market pada Produksi dan industri rumah tangga yang
Produk Makanan Minuman beredar dan pengawasan serta Persentase Jumlah Penyelesaian
Industri Rumah Tangga ( dikaji tindak lanjut pengawasan KUALITAS 100 90 90% Cukup
ulang ) Baik 100 100.00

Ketepatan Waktu Penyelesaian

WAKTU 6 6 100% Baik

100.00

B. KINERJA TAMBAHAN

Nilai Akhir SKP 100.00

Keterangan Pejabat Penilai (Opsional)

Ngawi, 31 Desember 2021

Pejabat Penilai Kinerja,

35
 CAPAIAN RENCANA
KINERJA
RENCANA KINERJA ATASAN TARGET KATEGORI Nilai
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU REALISASI CAPAIAN IKI
LANGSUNG (BAIK) CAPAIAN IKI Tertimbang
KATEGORI NILAI
CAPAIAN IKI CAPAIAN IKI

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12)

DHINA HANDAYANI SH,M.Si

NIP.197604242003122000

36
 PENILAIAN PERILAKU KERJA

Periode Penilaian: 01 Juli sd 31 Desember 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

Nama : RINA DIYAH HAPSARI S.Farm Nama : DHINA HANDAYANI SH,M.Si

NIP : 198602122010012038 NIP : 197604242003122000
Pangkat/Gol.Ruang : Penata / III.c Pangkat/Gol.Ruang : Pembina - IV/a

Jabatan : Kepala Seksi Kefarmasian Makanan dan Jabatan : Kepala Bidang Sumber Daya Kesehatan

Unit Kerja : Dinas Kesehatan Unit Kerja : Dinas Kesehatan

NO ASPEK PERILAKU NILAI

1 Orientasi Pelayanan 98.00

2 Inisiatif Kerja 95.00
3 Komitmen 100.00
4 Kerjasama 98.00
5 Kepemimpinan

Nilai Akhir 97.75

Ngawi, 31 Desember 2021

Pejabat Penilai Kinerja,
DHINA HANDAYANI SH,M.Si
NIP.197604242003122000
 LEVEL PERILAKU KERJA DAN HASIL KONVERSI NILAI DALAM

JABATAN JENJANG JABATAN

Utama

Jabatan Pimpinan Tinggi Madya

Pratama

Administrator

Jabatan Administrasi Pengawas

Pelaksana

Utama

Madya
Jabatan Fungsional Keahlian
Muda

Pertama

Penyelia

Jabatan Fungsional Keterampilan Mahir

Terampil
Pemula
LEVEL PERILAKU KERJA DAN HASIL KONVERSI NILAI DALAM RANGE LEVEL YANG DIPERSYARATKAN

LEVEL YANG DIPERSYARATKAN RANGE NILAI PERILAKU KERJA

7 90-120

6-7 90-120

5-6 90-109

4-5 90-109

3-4 90-109

1-2 90-109

5-6 90-109

4-5 90-109

3-4 90-109

2-3 90-109

3-4 90-109
2-3 90-109
1-2 90-109
1-2 90-109
 PENILAIAN KINERJA PNS PERIODE JULI - DESEMBER

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

Nama : RINA DIYAH HAPSARI S.Farm Nama : DHINA HANDAYANI SH,M.Si

NIP : 198602122010012038 NIP : 197604242003122000
Pangkat/Gol Ruang : Penata / III.c Pangkat/Gol Ruang : Pembina - IV/a
Jabatan : Kepala Seksi Kefarmasian Makanan dan Jabatan : Kepala Bidang Sumber Daya Kesehatan
Minuman
Unit Kerja : Dinas Kesehatan Unit Kerja : Dinas Kesehatan
Tanggal Penilaian : 31 Desember 2021

UNSUR YANG DINILAI NILAI

a. Sasaran Kinerja Pegawai (SKP) 100.00

b. Perilaku Kerja Pegawai 97.75

NILAI KINERJA PNS 99.33

c. Ide Baru 0.00

NILAI AKHIR 99.33

Ngawi, 31 Desember 2021

Pegawai yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,

RINA DIYAH HAPSARI S.Farm DHINA HANDAYANI SH,M.Si

NIP.198602122010012038 NIP.197604242003122000
 INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS TAHUN 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

Nama : RINA DIYAH HAPSARI S.Farm Nama : DHINA HANDAYANI SH,M.Si

NIP : 198602122010012038 NIP : 197604242003122000
Pangkat/Gol Ruang : Penata / III.c Pangkat/Gol Ruang : Pembina - IV/a

Jabatan : Kepala Seksi Kefarmasian Makanan dan Jabatan : Kepala Bidang Sumber Daya Kesehatan
Minuman
Unit Kerja : Dinas Kesehatan Unit Kerja : Dinas Kesehatan
Tanggal Integrasi Penilaian : 31 Desember 2021

INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS 2021

PERIODE NILAI KINERJA PNS

Januari - Juni 109.00

Juli - Desember 99.33

NILAI KINERJA PNS TAHUN 2021 104.16

PREDIKAT (Baik)

Ngawi, 31 Desember 2021

Pegawai yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,

RINA DIYAH HAPSARI S.Farm DHINA HANDAYANI SH,M.Si

NIP.198602122010012038 NIP.197604242003122000
 LAPORAN DOKUMEN PENILAIAN KINERJA
1 PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA : RINA DIYAH HAPSARI S.Farm
NIP : 198602122010012038
PANGKAT/GOL RUANG : Penata / III.c
JABATAN : Kepala Seksi Kefarmasian Makanan dan Minuman
UNIT KERJA : Dinas Kesehatan
2 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : DHINA HANDAYANI SH,M.Si
NIP : 197604242003122000
PANGKAT/GOL RUANG : Pembina - IV/a
JABATAN : Kepala Bidang Sumber Daya Kesehatan
UNIT KERJA : Dinas Kesehatan
3 ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : dr YUDONO M.MKes
NIP : 196508281999101001
PANGKAT/GOL RUANG : Pembina Utama Muda / IV-c
JABATAN : Kepala Dinas Kesehatan
UNIT KERJA : Dinas Kesehatan
4 PENILAIAN KINERJA
NILAI SKP : 105.63
NILAI PERILAKU KERJA : 101.34
NILAI SKP + PERILAKU KERJA : 104.02
IDE BARU : 0.00
NILAI KINERJA PEGAWAI : 104.02
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : (Baik)

TOTAL ANGKA KREDIT YANG DIPEROLEH (BAGI

: 31.538
PEJABAT FUNGSIONAL)
5 PERMASALAHAN :

6 REKOMENDASI :

7 KEBERATAN :

8 PENJELASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN :

9 KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA :

Ngawi, 5 Januari 2021 Ngawi, 6 Januari 2021

Pegawai yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja

RINA DIYAH HAPSARI S.Farm DHINA HANDAYANI SH,M.Si

NIP.198602122010012038 NIP.197604242003122000

Ngawi, 7 Januari 2022

Atasan Pejabat Penilai Kinerja,
 dr YUDONO M.MKes
NIP.196508281999101001