PEMERINTAH KOTA SURABAYA

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS KETABANG

JL. Jaksa Agung Suprapto 10, Surabaya, (60272)
Telp. (031) 5311999

PENETAPAN KEPALA UPTD PUSKESMAS KETABANG

KOTA SURABAYA
NOMOR : 440/C.VII.SP.001.12/436.7.2.12/2018

TENTANG
ESTIMASI JAM PELAYANAN

KEPALA UPTD PUSKESMAS KETABANG,

MENIMBANG : a. bahwa pelayanan kesehatan Puskesmas dilaksanakan sesuai

dengan kebutuhan pasien;
b. bahwa pelayanan kesehatan Puskesmas perlu
memperhatikan ketepatan waktu pelayanan;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan b perlu
menetapkan Penetapan Kepala UPTD Puskesmas Ketabang
tentang Estimasi Jam Pelayanan.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2009 Tentang Pelayanan

Publik;
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan;
2. Peraturan Pemerintah Nomor 2 tahun 2018 tentang Standar
Pelayanan Minimal;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 tahun 2014 tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 tahun 2015 tentang
Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktek
Mandiri Dokter, danTempat Praktek Mandiri Dokter Gigi;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 44 tahun 2016 tentang
Manajemen Puskesmas;
7. Peraturan Daerah Kota Surabaya Nomor 2 tahun 2017
tentang Upaya Kesehatan;
8. Peraturan Walikota Surabaya Nomor 98 tahun 2016 tentang
 Pembentukan dan Susunan Organisasi Unit Pelaksana Teknis
Dinas Pusat Kesehatan Masyarakat pada Dinas Kesehatan
Kota Surabaya;
9. Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kota Surabaya Nomor
800/15784/436.6.3/2015 Tentang Standart Pelayanan
Puskesmas Di Kota Surabaya Tahun 2015;
10.Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kota Surabaya Nomor
800/15780/436.6.3/2015 Tentang Pedoman Penyelenggaraan
Puskesmas Di Kota Surabaya Tahun 2015;
11.Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kota Surabaya Nomor
800/20295/436.6.3/2016 Tentang Hak Dan Kewajiban
Pasien / Pelanggan UPTD Puskesmas Kota Surabaya;
12. Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kota Surabaya Nomor
800/20267/436.6.3/2016 Tentang Akreditasi Puskesmas Di
Kota Surabaya Tahun 2017
Puskesmas Di Kota Surabaya Tahun 2017.

MENETAPKAN :

Menetapkan : PENETAPAN KEPALA UPTD PUSKESMAS KETABANG

TENTANG KEBIJAKAN PELAYANAN KLINIS.

KESATU : Kebijakan pelayanan klinis di UPTD

Ditetapkan Puskesmas Ketabang
di Surabaya
sebagaimana tercantum dalam Lampiran
pada tanggal merupakan
15 November bagian
2018
yang tidak terpisahkan dari surat penetapan ini.

Plt KEPALA UPTD PUSKESMAS KETABANG,

KEDUA : Penetapan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari terjadi perubahan dan atau terdapat kesalahan
dalam penetapan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana
mestinya. dr. JOYCE HESTIA NUGRAHANTI
Pembina
NIP 197509232007012020
 LAMPIRAN PENETAPAN KEPALA UPTD
PUSKESMAS KETABANG
NOMOR : 440/C.VII.SP.001.12/436.7.2.12/2018
TANGGAL : 15 NOVEMBER 2018

ESTIMASI JAM PELAYANAN

No Jenis pelayanan Waktu Estimasi

(menit)
1 Pendaftaran dan Rekam Medis
Pasien Lama 3-5
Pasien baru 5-7
2 Pelayanan Pemeriksaan Umum
Pelayanan dengan tindakan 15
pelayanan tanpa tindakan 7
3 Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut
Konsultasi Dokter Gigi 10-15
Penanganan Kegawatdaruratan Gigi dan 15-20
Mulut
Penambalan Gigi Sulung dan Dewasa 15-25
Pencabutan Gigi Sulung 5-15
Pencabutan Gigi Dewasa 20-60
Pembersihan Karang Gigi 15-45
4 Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak
Pemeriksaan Hamil 10-20
Pelayanan IVA 10
Pelayanan Catin 20
Pelayanan Imunisasi Anak 10
Pelayanan SDIDTK 15
Pelayanan Tindik 10
5 Pelayanan konsultasi Gizi 30
6 Pelayanan Konsultasi Kesehatan Lingkungan 30
7 Pelayanan Kesehatan Tradisional
Pelayanan Dengan Tindakan 45
Pelayanan Tanpa Tindakan 30
Pelayanan Konsultasi Psikologi 60
8 Laboratorium
Hematologi 15
No Jenis pelayanan Waktu Estimasi
(menit)
Hb Stik 15
Golongan Darah 30
Kimia Darah 60
Gula Darah 60
Asam Urat 60
Kolesterol 60
Trigliserida 60
Sot/Sgpt 60
Urine 60
Urine Lengkap 60
Plano Test 15
Bta (Bakteri Tahan Asam) 5 HARI
Hepatitis/Sifilis 120
Tes HIV 120
Widal 60
9 Pelayanan Farmasi
Pelayanan Racikan 5
Pelayanan Non Racikan 10
Plt KEPALA UPTD PUSKESMAS KETABANG,

dr Joyce Hestia Nugrahanti

Pembina
NIP 19750923 2007012020