Pihak Pertama:
Nama : ..........................
Alamat : ..........................
Pihak Kedua:
Nama : ..........................
Alamat : ..........................
1. Bahwa Pihak Kedua telah menerima pinjaman uang sebesar ................... dari Pihak
Pertama sebagai pemilik yang meminjamkannya.
2. Sejak uang tersebut diterima pada ... , maka Pihak Kedua berkewajiban
mengembalikan hutang piutang berupa uang tersebut kepada Pihak I sebagai
perjanjian.
Demikian surat perjanjian ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan dapat digunakan
untuk sebagaimana mestinya.