BANK MUAMALAT INDONESIA

DOKUMEN YG DIPERLUKAN UNTUK PENUTUPAN REKENING

NASABAH KARENA MENINGGAL DUNIA :

1. Surat keterangan waris yang dibuat oleh Lurah diketahui Camat (asli)
2. Untuk simpanan ≥ Rp. 100.000.000,- wajib meminta akta dibawah tangan
mengenai keahliwarisan yang disahkan oleh notaris atau Ketua Pengadilan
Negeri, atau Ketua Pengadilan Negeri atau Surat penetapan/fatwa ahli waris
yang dikeluarkan oleh Pengadilan Negeri.
3. Surat kematian dari Rumah Sakit / kelurahan (asli)
4. Kartu Keluarga (asli)
5. Surat nikah untuk suami / istri nasabah (asli)
6. KTP ahli waris dan nasabah (asli / legalisir)
7. Akta kelahiran ahli waris apabila ahli waris adalah anak dari nasabah yang
meninggal dunia (asli / legalisr)
8. Akta kelahiran nasabah meninggal apabila ahli waris adalah orang tua dari
nasabah ybs (asli / legalisir)
9. Surat Pernyataan bermaterai yang menyatakan bahwa tidak ada ahli waris
selain yang ditetapkan oleh kelurahan / Pengadilan. (Form sudah disediakan
BMI)
10. Surat Kuasa dari seluruh ahli waris kepada salah seorang dari mereka yang
ditunjuk untuk mengurus dana yang ada di bank dengan menyebutkan nominal
sisa saldo yang ditutup, cara pengambilan apabila dikreditkan disebutkan
Nama dan No Rekening penerimanya.
11. Bukti kepemilikan rekening (Buku tabungan, ATM, deposito, buku Cek / BG)
 SURAT PERNYATAAN
Kami yang bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama :
Alamat :
No.KTP :

2. Nama :
Alamat :
No.KTP :

3. Nama :
Alamat :
No.KTP :

4. Nama :
Alamat :
No.KTP :

5. Nama :
Alamat :
No.KTP :

(selanjutnya disebut sebagai “Para Ahli Waris”)

Dengan ini Para Ahli Waris menyatakan sebagai berikut :

1. Bahwa kami adalah benar sebagai Ahli Waris dari Almarhum …….…………… yang
meninggal dunia pada hari ….... tanggal …. Bulan …. Tahun ….. di
……………………..(“Pewaris”) , berdasarkan Surat Keterangan Waris tertanggal
……………………..….., yang diketahui oleh Lurah ……..……………. dan Camat
…………………. (“Surat Keterangan Waris”).

2. Bahwa Pewaris ada meninggalkan harta warisan berupa

 Deposito di Bank Muamalat Indonesia Cabang………… A/C no rek…………….

sebesar Rp………………….(………………………………..) atas nama
………………………..

 Tabungan di Bank Muamalat Indonesia Cabang………… A/C no rek…………….

sebesar Rp………………….(………………………………..) atas nama
………………………..

3. Bahwa di samping Para Ahli Waris tersebut di atas tidak terdapat lagi ahli waris lain
dari Pewaris.
4. Sehubungan dengan pernyataan butir 3 di atas, kami, Para Ahli Waris bertanggung
jawab sepenuhnya dan dengan ini membebaskan Bank Muamalat dari tuntutan dari
pihak manapun terkait dengan keberadaan rekening tabungan dan deposito dan
pencairannya.

Demikian surat pernyataan ini kami buat dalam keadaan sadar dan tidak ada tekanan
atau paksaan dari pihak manapun guna menjamin kepentingan hukum Bank
Muamalat.

Semarang, ………………

Materai 10.000

( ) ( ) ( )

Saksi-saki (Kerabat) :

1. (ttd & nama jelas)

2. (ttd & nama jelas)

3. (ttd & nama jelas)

 SURAT KUASA
Kami yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama :
Alamat :
No.KTP :

2. Nama :
Alamat :
No.KTP :

3. Nama :
Alamat :
No.KTP :

4. Nama :
Alamat :
No.KTP :

5. Nama :
Alamat :
No.KTP :

Adalah benar ahli waris dari Ibu/Bapak……………………….……… berdasarkan surat

keterangan waris tanggal ……………………………….yang dikleuarkan oleh Kantor
Kelurahan…………………………………

Dengan ini memberi kuasa kepada :

Nama :
Alamat :
No.KTP :

Untuk mengurus dan menerima segala sesuatu terkait rekening Tabungan dan/atau Deposito
atas nama Pewaris/ Almarhum Bapak di Bank Muamalat Cabang………………., yaitu
dengan menutup rekening dan menarik tunai dana atau memindahkan dana rekening ke rek
………………… atas nama …………….

Atas pemberian kuasa tersebut, kami membebaskan Bank Muamalat Indonesia dari segala
tuntutan dan/atau gugatan hokum dikemudian hari.

Demikian kuasa ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

 Semarang, ……………………

Pemberi kuasa: Penerima kuasa:

1. ……………. 1. ……………..

2. …………….

3. …………….

4. …………….

5. …………….