SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : OCIM SUBANDI

Tempat/Tgl Lahir : Indramayu 14 Oktober 1964
Jabatan : Direktur
No. KTP : 3275111410640004
Alamat : Jl. Elang X Blok E No. 408 Pondok Timur
Indah Rt. 003/004, Mustika jaya - Bekasi
Bahwa untuk kepastian hukum, kami selaku pemilik/pimpinan perusahaan
Penyedia jasa pekerja/Buruh( perusahaan alih daya/Outsoursing). PT. ZAMRUD SURYA
MANIKAM yang beralamat di jl. Cut Mutia ruko plaza mitra Blok A17 Rt 03 Rw 01 Kel.
Sepanjang jaya, Rawa Lumbu Bekasi

Dengan ini Menyatakan bersedia dan sanggup memberikan / melaksanakan :

1. Jaminan perlindungan bagi pekerja/Buruh Outsourching

2. Jaminan kelangsungan Bekerja bagi pekerja/Buruh Outsourching
3. Jaminan pengakhiran hubungan kerja ( kompensasi) dengan penghitungan masa
kerja pekerja/Buruh Outsourching ( PKWT )
4. Jaminan pelaksanaan upah normatif dan peningkatan kesejahteraan
pekerja/Buruh Outsourching
5. Sanggup dan bersedia melapor dan berkoordinasi setiap 6(enam ) bulan sekali ke
dinas tenaga kerja dan transmigrasi provinsi jawa barat
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sesungguhnya untuk di laksanakan dan
dipertanggungjawabkan

Bekasi, 20 Oktober 2016

Yang membuat pernyataan

(OCIM SUBANDI)
Direktur
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : OCIM SUBANDI

No. KTP : 10. 5511. 141064. 1002
Alamat : Jl. Elang X Blok E No. 408 Pondok Timur Indah
Rt. 003/004, Mustika jaya - Bekasi

Dengan ini bertindak sebagai Direktur pada PT. PRIMA SOEAKA

BUANA, menyatakan bahwa domisili perusahaan kami yang terakhir
sampai saat adanya transaksi Pembiayaan Konsumen dengan PT.
ADIRA DINAMIKA MULTI FINANCE adalah di Jl. R.A Kartini, Komplek
Pengairan Baru Blok E/21 Rt.003/04, Margahayu Bekasi Timur
17113.

Apabila dikemudian hari terjadi perubahan domisili pada perusahaan,

maka kami berjanji akan memberitahukan secepatnya kepada PT.
ADIRA DINAMIKA MULTI FINANCE secara tertulis/resmi.

Selama PT. ADIRA DINAMIKA MULTI FINANCE belum memperoleh

alamat yang terbaru, maka alamat tersebut diatas adalah satu-
satunya yang dianggap sah dalam melakukan setiap transaksi dengan
PT. ADIRA DINAMIKA MULTI FINANCE.

Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya.

Bekasi, 17 Mei 2006

Yang membuat pernyataan
 (OCIM SUBANDI)
Direktur
SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : OCIM SUBANDI

Jabatan : Direktur

Dengan ini bertindak sebagai Direktur pada PT. PRIMA SOEAKA

BUANA, menyatakan bahwa memberikan kuasa kepada :

Nama : PT. CAKRA LAKSANA SAKTI

Alamat : Jl. Raya Jati Makmur No.8-9 Bekasi

untuk membuat Surat Tanda Nomor Kendaraan Bermotor (STNK) atas

nama PT. PRIMA SOEAKA BUANA dengan alamat Jl. RA Kartini Komp.
Pengairan Baru Blok E/21 Rt.003/04 Margahayu Bekasi Timur.

Demikian Surat Kuasa ini kami buat agar dapat dipergunakan

sebagaiman mestinya.

Bekasi, 18 Mei 2006

Yang memberi kuasa

(OCIM SUBANDI)
 Direktur

Saksi – saksi :
1. (……………………..………) 2. (……………………………)
SURAT PENETAPAN
No. 323/SPT/HRD/X/04

I. DASAR : Kebijakan PT. PULOMAS GEMALA MISORI

serta proyeksi operasi dan keuangan tahun
2004.

II. TUJUAN : Mengisi posisi Operasi Satuan Pengaman

PT. PRIMA SOEAKA BUANA.

III. KEPUTUSAN :1. Menetapkan, menunjuk dan menugaskan

Sdr. Dulhaji dari Anggota menjadi
Wadanru di Apertement Pulomas Gemala
Misori untuk menggantikan Sdr. Sai
Sugiana

2.Surat penetapan ini berlaku mulai tanggal

28 Oktober 2004 sampai ada perubahan
pencabutan kembali.

IV. Hal Lain-lain : 1. Tugas dan tanggung jawab secara

terperinci akan diatur sendiri.

2. Sebelum melaksanakan tugas agar

melapor terlebih dahulu kepada Chief atau
DanRu setempat untuk menerima
petunjuk petunjuk yang diperlukan.

3. Dengan diterbitkannya Surat Penetapan

ini, maka surat penetapan sebelumnya
dinyatakan tidak berlaku lagi.

Bekasi, 28 oktober 2004

Management PT. Prima Soeaka Buana
Susi Andrianis, S. Ag, Psi
Manager HRD

SURAT PERNYATAAN

Pada hari ini, Jum’at tanggal 29 Februari tahun 2008 yang bertanda
tangan dibawah ini :

1. Nama : Purwoko. S
Pangkat : Bripka
Kesatuan : Sat Intelkam Polres Metro Bekasi

2. Nama : Jamal. L
Pangkat : Bripka
Kesatuan : Sat Intelkam Polres Metro Bekasi

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Saya meminta kepada Sdr. Dewa Made (Eks. Koordinator PT.

Arnotts Indonesia), untuk mengembalikan uang yang sudah saya
berikan kepada sdr. Dewa sebesar Rp. 700.000,- dan Rp. 400.000,-
untuk persyaratan masuk kerja di PT. Arnotts Indonesia. Karena
Sdr. Dewa berjanji apabila tidak diterima bekerja, biaya tersebut
akan dikembalikan secara utuh.

2. Apabila Sdr. Dewa Made akan mengambil sisa gaji yang masih
ada di PT. Prima Soeaka Buana, maka salah satu dari kami yang
membuat pernyataan ini harus hadir dalam penyerahan sisa gaji
tersebut.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya

Yang menyatakan,
 (Bripka Purwoko. S) (Bripda Jamal. L)
SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, Saya selaku Pimpinan PT. Prima
Soeaka Buana dengan ini menyatakan bahwa :

1. Anggota kami yang bernama,

Nama : Harsono
NIK : PSB-047
Lokasi : PT. Indonesia Chemi-Con

Adalah benar bekerja di PT. Prima Soeaka Buana sejak tanggal

16 Maret 2004 sampai dengan saat ini.

2. Bahwasanya PT. Prima Soeaka Buana belum dapat memberikan

jaminan biaya perawatan bagi keluarga karyawan kami tersebut

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bekasi, 30 Desember 2005

Yang membuat pernyataan

Supriyono HS
Direktur Utama
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Ocim Subandi
Jabatan : Direktur
Alamat : PT. Prima Soeaka Buana
Jl. Cut Mutiah Ruko Plaza Mitra Blok A/17
Sepanjang Jaya, Bekasi Timur - 17114

Dengan ini menyatakan bahwa sampai dengan saat ini perusahaan

kami tidak menggunakan Tenaga Kerja Asing dalam melakukan
kegiatan operasional Perusahaan.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bekasi, 06 April 2011

Yang membuat pernyataan

Ocim Subandi
Direktur Utama
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ocim Subandi

Jabatan : Direktur
Alamat : PT. Prima Soeaka Buana
Jl. Cut Mutiah Ruko Plaza Mitra Blok A/17
Sepanjang Jaya, Bekasi Timur - 17114

Dengan ini menyatakan bersedia dan sanggup mentaati penggunaan

seragam Satuan Pengamanan (Satpam) sesuai dengan Peraturan
Kepala Kepolisian Negara Republik Indonesia No.Pol.24 Tahun 2007.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Bekasi, 06 April 2011

Yang membuat pernyataan

Ocim Subandi
Direktur Utama
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, Saya :

Nama :
Jabatan :
NIK :
Tempat tanggal lahir :
Alamat :

Dengan ini menyatakan yang sebenar-benarnya, bahwa saya :

1. Siap bekerja dengan baik, sebagai anggota security PT. Prima

Soeaka Buana yang di tugaskan di lokasi TAMINI SQUARE.

2. Bekerja dengan disiplin tinggi, menjunjung etika kerja, sesuai

dengan tugas dan tanggung jawab serta Prosedur Tetap yang
ada baik lisan maupun tertulis.

3. Jika saya dinyatakan tidak mampu bekerja sesuai point 1 dan 2

di atas, maka saya bersedia mengundurkan diri dari pekerjaan
saya.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya

tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

Jakarta ………………………………………… 20…..

Yang membuat pernyataan

MATERAI 6000
(………………………………………………)
Tanda tangan dan nama jelas

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ocim Subandi

Jabatan : Direktur
Alamat : PT. Prima Soeaka Buana
Jl. R.A Kartini Komp. Pengairan Baru, Blok E/21
Margahayu, Bekasi Timur - 17113

Dengan ini menyatakan bertanggung jawab atas pemakaian Alat

Komunikasi (HT) milik PT. Hitachi Constructions Machinery Indonesia
yang dipergunakan oleh Anggota Security PT. Prima Soeaka Buana
dalam tugas sehari-hari dilokasi PT. Hitachi Constructions Machinery
Indonesia.

Dan apabila terjadi kerusakan dalam pengoperasiannya/pemakaian,

maka PT. Prima Soeaka Buana akan bertanggung jawab dalam
perbaikannya.

Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan sesungguhnya.

Bekasi, 30 Januari 2007

Yang membuat pernyataan
 (OCIM SUBANDI)
Direktur

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : M. Soleh
Tgl. Lahir : 17 April 1963
No. KTP : 10.1202.170463.1001
Alamat : Kp. Bogor Rt.03/09, Setia Asih
Taruma Jaya, Bekasi

Adalah eks karyawan PT. Prima Soeaka Buana, nama tersebut diatas
adalah orang yang sama dengan nama-nama yang tertulis sebagai
berikut : M. Sholeh, Soleh dan Soleh Bin Subur. Sedangkan istrinya
bernama Rohamah, Marhamah atau Rohamah Bin Maman juga adalah
orang yang sama.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat

dipergunakan dalam proses pengurusan Jamsostek yang
bersangkutan.

Bekasi, 15 Mei 2007

Yang membuat pernyataan
Setio Aji H
Adm. GA

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : Agoes Soepriyatin
Tgl. Lahir : 18 Agustus 1978
No. KTP : 09.5402.180878.0127
Alamat : Pinang Ranti, Rt.013/002
Makasar, Jakarta Timur.

Adalah eks karyawan PT. Prima Soeaka Buana, nama tersebut diatas
adalah orang yang sama dengan nama-nama yang tertulis sebagai
berikut : Agoes Supriatin

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat

dipergunakan dalam proses pengurusan Jamsostek yang
bersangkutan.

Bekasi, 23 Juli 2007

Yang membuat pernyataan

Setio Aji H
 HRGA

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : Erwin Sachbudin
Tgl. Lahir : 25 Juli 1979
No. KTP : 10.5501.050779.1014
Alamat : Kp. Rawa Bugel Rt.004/003
Margamulya, Bekasi Utara.

Adalah eks karyawan PT. Prima Soeaka Buana, nama tersebut diatas
adalah orang yang sama dengan nama-nama yang tertulis sebagai
berikut : Erwin S.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat

dipergunakan dalam proses pengurusan Jamsostek yang
bersangkutan.

Bekasi, 07 Agustus 2007

Yang membuat pernyataan
 Setio Aji Harjanto
HRGA

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : SRI SUKARNO
Tgl. Lahir : 30 Maret 1968
No. KTP : 10.5501.300368.1003
Alamat : Pondok Ungu Permai CC 4/10, Rt.007/010
Kaliabang Tengah – Bekasi Utara.

Adalah benar karyawan PT. Prima Soeaka Buana, yang masih aktif
bertugas sejak tanggal 27 Juli 2004 sampai dengan saat ini.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat

dipergunakan dalam proses pengurusan klaim Jamsostek yang
bersangkutan.

Bekasi, 28 Agustus 2007

Yang membuat pernyataan

Setio Aji Harjanto

 HRGA

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : Syamsul Hadi
Tgl. Lahir : 17 Juli 1982
No. KTP : 10.1208.170782.1011
Alamat : Jl. Kancil VII/D/99 CKR.Baru
Rt.005/007, Sertajaya, Cikarang Timur

Adalah benar karyawan PT. Prima Soeaka Buana, yang masih aktif
bertugas sejak tanggal 01 Maret 2006 sampai dengan saat ini.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat

dipergunakan dalam proses pengurusan klaim Jamsostek yang
bersangkutan.

Bekasi, 05 September 2007

Yang membuat pernyataan
 Setio Aji Harjanto
HRGA

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ocim Subandi

Jabatan : Direktur
Alamat : PT. Prima Soeaka Buana
Jl. Cut Mutiah Ruko Plaza Mitra Blok A/17
Sepanjang Jaya, Bekasi Timur - 17114

Dengan ini menyatakan :

1. PT. Prima Soeaka Buana pada tanggal 31 Maret 2008 telah menerima
pinjaman dana sebesar Rp. 300.000.000,- (Tiga Ratus Juta Rupiah)
melalui transfer ke rekening PT. Prima Soeaka Buana dari rekening nomor
129-00-9209850-4 atas nama Eva Widiastuti.
2. Dana tersebut sebagai jaminan pelaksanaan pekerjaan jasa keamanan
untuk project GJ-MRTS (Greater Jakarta Mass Rapid Transit System) yang
dilaksanakan oleh PT. Harvard International. Uang jaminan tersebut
berlaku selama 90 hari terhitung mulai tanggal 31 Maret 2008 sampai
dengan 30 Juni 2008.
3. Atas peminjaman uang jaminan tersebut akan diberikan kompensasi yang
sesuai.
4. Apabila sampai dengan batas waktu berakhirnya masa jaminan, uang
tidak dapat dikembalikan tepat pada waktunya, maka sebagai jaminan
adalah asset perusahaan PT. Prima Soeaka Buana.

Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan sesungguhnya.

 Bekasi, 02 April 2008
Yang membuat pernyataan

Ocim Subandi
Direktur

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ocim Subandi

Jabatan : Direktur
Alamat : PT. Prima Soeaka Buana
Jl. Cut Mutiah Ruko Plaza Mitra Blok A/17
Sepanjang Jaya, Bekasi Timur - 17114

Dengan ini menyatakan :

1. PT. Prima Soeaka Buana tidak pernah dimintai uang oleh Bpk. Bayhaki
selaku Koordinator Security PT. Air Liquide Indonesia, berkaitan dengan
proses kerjasama penyediaan tenaga keamanan dan office boy antara PT.
Prima Soeaka Buana dengan PT. Air Liquide Indonesia.

2. Apabila ada pemberian uang seperti yang dimaksud, itu merupakan

kebijakan dari manajemen PT. Prima Soeaka Buana, dan tidak diberikan
secara rutin, hanya merupakan uang pembelian pulsa.

Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan sesungguhnya.

Bekasi, 28 Mei 2008

Yang membuat pernyataan
 Ocim Subandi
Direktur

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : Agus Slamet kuntoro
Tgl. Lahir : 19 Agustus 1971
No. KTP : 32.77.75.190871.0001
Alamat : Kaum Rt. 05A/01
Indihiang, Tasikmalaya.

Adalah eks karyawan PT. Prima Soeaka Buana, nama tersebut diatas
adalah orang yang sama dengan nama-nama yang tertulis sebagai
berikut : Agoes Kuntoro.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat

dipergunakan dalam proses pengurusan Jamsostek yang
bersangkutan.

Bekasi, 12 September 2008

Yang membuat pernyataan
Setio Aji Harjanto
HRGA