KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,

RISET, DAN TEKNOLOGI

UNIVERSITAS NEGERI YOGYAKARTA
Jalan Colombo Nomor 1 Yogyakarta 55281
Telepon (0274) 586168 Hunting, Fax. (0274) 565500
Laman: uny.ac.id E-mail: humas@uny.ac.id

SURAT PERNYATAAN TIDAK MENERIMA TID/BEASISWA/

ATAU PEMBEBASAN SPP

Yang bertanda tangan di bawah ini saya

Nama : Careva Jhilly Kanahaya S

NIM : 23040130047
Jurusan/Program Studi : Pendidikan Kewarganegaraan
Fakultas : Fakultas Ilmu Sosial,Hukum,dan Ilmu Politik

Dengan ini menyatakan bahwa sesungguhnya saya sekarang tidak berstatus sebagai penerima atau
dalam proses pengusulan TID/beasiswa atau pembebasan SPP dari manapun.

Surat Pernyataan ini dipergunakan untuk persyaratan pengajuan permohonan beasiswa ”Bayan
Peduli” tahun 2023.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan saya bersedia menerima sanksi atau
tindakan yang diambil oleh Perguruan Tinggi apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini
tidak benar.

Yogyakarta, 16 Agustus 2023

Membenarkan/mengesahkan :
Sekretaris Yang membuat pernyataan,
Direktorat Akademik, Kemahasiswaan,
Dan Alumni

Kristiyono, S.H., M.H. Careva Jhilly Kanahaya S Yudhi

NIP. 196910111990031004 230401300472144007