1.

Identifikasi Fasilitas Kesehatan

1.1 Identitas Fasyankes
1.1.1 Nama Fasyankes* 1.1.2 Kode Register/ID* 1.1.3 Jenis
Fasyankes*
Puskesmas Ranap Puskesmas NonRanap Klinik RS
1.1.8 Provinsi*
-Please select-

1.1.10 Kecamatan*
Tuliskan nama Kecamatan secara lengkap (tidak disingkat), contoh: Tanah Abang
1.1.11 Desa/Kelurahan*
Tuliskan nama Desa/Kelurahan secara lengkap (tidak disingkat), contoh: Desa Sukamulya,
Kelurahan Kebon Kacang

1.2 Waktu Pengumpulan Data dan Koordinat Lokasi

1.2.1 Tanggal Pengumpulan Data*

1.2.2 Koordinat Geografi Fasyankes*

Pertanyaan ini akan merekam koordinat lokasi anda. Tekan peta untuk melanjutkan, tekan OK
pada pojok kanan atas untuk menyimpan koordinat lokasi (jika anda mengisi menggunakan
hand phone). Koordinat akan muncul dibagian bawah peta.
Zoom in
Zoom out
Powered by Esri
1.3 Jarak dan rerata waktu tempuh Fasyankes dengan RS terdekat
1.3.1 Nama Rumah Sakit* 1.3.2 Jarak tempuh ke RS (Km)* 1.3.3
Waktu Tempuh dari Puskesmas/Fasyankes ke RS*
Kurang dari 1 jam 1 - 2 jam Lebih dari 2 jam

1. Identifikasi Fasilitas Kesehatan

1.1 Identitas Fasyankes
1.1.1 Nama Fasyankes* This is a required question1.1.2 Kode Register/ID*
This is a required question1.1.3 Jenis Fasyankes*
Puskesmas Ranap Puskesmas NonRanap Klinik RS
This is a required question1.1.8 Provinsi*
-Please select-
This is a required question1.1.10 Kecamatan*
Tuliskan nama Kecamatan secara lengkap (tidak disingkat), contoh: Tanah Abang
This is a required question1.1.11 Desa/Kelurahan*
Tuliskan nama Desa/Kelurahan secara lengkap (tidak disingkat), contoh: Desa Sukamulya,
Kelurahan Kebon Kacang
This is a required question
1.2 Waktu Pengumpulan Data dan Koordinat Lokasi
1.2.1 Tanggal Pengumpulan Data*

This is a required question1.2.2 Koordinat Geografi Fasyankes*

Pertanyaan ini akan merekam koordinat lokasi anda. Tekan peta untuk melanjutkan, tekan OK
pada pojok kanan atas untuk menyimpan koordinat lokasi (jika anda mengisi menggunakan
hand phone). Koordinat akan muncul dibagian bawah peta.
Zoom in
Zoom out
Find my location
Esri Community Maps Contributors, Esri, HERE, Garmin, Foursquare, METI/NASA, USGS
Powered by Esri
This is a required question
1.3 Jarak dan rerata waktu tempuh Fasyankes dengan RS terdekat
1.3.1 Nama Rumah Sakit* This is a required question1.3.2
Jarak tempuh ke RS
(Km)* This is a required question1.3.3 Waktu Tempuh dari
Puskesmas/Fasyankes ke RS*
Kurang dari 1 jam 1 - 2 jam Lebih dari 2 jam
This is a required question