KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN LUWU UTARA

MADRASAH ALIYAH NEGERI LUWU UTARA
Alamat: Jl.Poros Malangke-Masamba No 22, Telp ( 0473) 22009, Masamba 92961
Email: man_masamba@yahoo.com

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

NOMOR : B-…./Ma.21.11.1/PP.00.6/11/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Hj. Nur Najemah, S.Ag., M.MPd.

NIP : 197810202000122001
Jabatan : Kepala Madrasah Aliyah Negeri Luwu Utara
Satuan Kerja : Madrasah Aliyah Negeri Luwu Utara (662511)

Dengan ini menyatakan:

1. Bertanggung jawab penuh secara formil dan materil atas usulan Penjualan Barang Milik
Negara pada Madrasah Aliyah Negeri Luwu Utara;
2. Bersedia menyetorkan ke kas Negara bilamana di kemudian hari atas usulan penjualan
Barang Milik Negara yang kami ajukan ini menimbulkan kerugian Negara.

Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya.

Masamba, 03 November 2022

Kepala

Hj. Nur Najemah, S.Ag., M.MPd.

NIP. 197810202000122001