SURAT PERNYATAAN SEBAGAI PEKERJA RENTAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Lengkap : FITRI YENNI

Tempat/Tanggal Lahir : PEKANBARU, 19 APRIL 1980

Alamat/Domisili : JL. SAWAI NO.20

KEL.KAMPUNG MELAYU KEC.SUKAJADI

KOTA PEKANBARU

Alamat Bekerja :

NIK : 1471015904800001

NO KK : 1471012404090021

Telp/Handphone :

Pekerjaan Utama : WARUNG HARIAN

Pekerjaan Tambahan :

Kumulatif Penghasilan : RP. 700.000,-

Rata-Rata/KK/Bulan :

Dengan ini menyatakan bahwa data-data dan keterangan yang saya sampaikan adalah benar adalah
dapat dipertanggungjawabkan.

Pekanbaru,…………………2023

Yang membuat pernyataan

………………………………..

Mengetahui

RT 003 RT 008

…………… ……………..

LURAH KAMPUNG MELAYU

…………………………………….
NIP ………………………………..