Nomor : Lepas Kuala Kapuas, 25 Juli 2023

Lampiran : 1 (Satu) Berkas

Perihal : Mohon Pencairan Tunjangan Profesi Guru PAK
Bulan Juli s.d Desember 2023

Kepada Yth.
Kepala Penyelenggara Kristen
Kantor Kementerian Agama Kab. Kapuas
Di –
Kuala Kapuas

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : FITRIANI, S.Pd.K
NIP :-
Jabatan : Guru Pendidikan Agama Kristen (PAK)
Lingkungan Kantor Kementerian Agama Kab. Kapuas
Tempat Tugas : SDN 2 Selat Dalam
Alamat
Tempat Tugas : Jl. Tjilik Riwut Gang VI No. 160 Rt. 21
Kecamatan Selat Kabupaten Kapuas
Rumah : Jl. Manunggal RT.6 No. 44 Kelurahan Barimba
Kecamatan Kapuas Hilir Kabupaten Kapuas
No. Telp/HP : 0812 5574 5556

Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak Penyelenggara Kristen Kantor Kementerian
Agama Kabupaten Kapuas selaku Pejabat Pembuat Komitmen, kiranya dapat
mencairkan/mengamprahkan dana Tunjangan Profesi Pendidikan Agama Kristen untuk Bulan
Juli sampai dengan Desember Tahun 2023, adapun kelengkapan berkas permohonan saya
sebagaimana terlampir.

Demikian permohonan ini saya sampaikan, atas perkenan Bapak saya ucapkan terima kasih.

Pemohon,

FITRIANI, S. Pd.K
Nomor : Lepas Kuala Kapuas, 25 Juli 2023
Lampiran : 1 (Satu) Berkas
Perihal : Mohon Pencairan Tunjangan Profesi Guru PAK
Bulan Juli - Desember 2023

Kepada Yth.
Kepala Penyelenggara Kristen
Kantor Kementerian Agama Kab. Kapuas
Di –
Kuala Kapuas

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : FITRIANI, S.Pd.K
NIP :-
Jabatan : Guru Pendidikan Agama Kristen (PAK)
Lingkungan Kantor Kementerian Agama Kab. Kapuas
Tempat Tugas : SDN 2 Selat Dalam
Alamat
Tempat Tugas : Jl. Tjilik Riwut Gang VI No. 160 Rt. 21
Kecamatan Selat Kabupaten Kapuas
Rumah : Jl. Manunggal RT.6 No. 44 Kelurahan Barimba
Kecamatan Kapuas Hilir Kabupaten Kapuas
No. Telp/HP : 0812 5574 5556

Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak Penyelenggara Kristen Kantor Kementerian
Agama Kabupaten Kapuas selaku Pejabat Pembuat Komitmen, kiranya dapat
mencairkan/mengamprahkan dana Tunjangan Profesi Pendidikan Agama Kristen untuk Bulan
Juli - Desember Tahun 2023, adapun kelengkapan berkas permohonan saya sebagaimana
terlampir.

Demikian permohonan ini saya sampaikan, atas perkenan Bapak saya ucapkan terima kasih.

Pemohon,

FITRIANI, S. Pd.K
 PEMERINTAH KABUPATEN KAPUAS
DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI 2 SELAT DALAM
Jln. Cilik Riwut no. 160 Kode Pos 73561 KAPUAS

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS (SKMT)

Nomor : 424 / 193 / VII / 2.SDa / 2023

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ARLITA TONDANG, S.Pd.SD

NIP : 19660108 198712 2 003
Pangkat, Gol. Ruang : Pembina IVb
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SDN 2 Selat Dalam
Alamat Sekolah : Jln. Tjilik Riwut No. 160 Rt. 21 Kec. Selat Kab. Kapuas

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : FITRIANI, S.Pd.K

NIP :-
Pangkat, Gol. Ruang : -
Jabatan : Guru Pendidikan Agama Kristen
Unit Kerja : SDN 2 Selat Dalam
Alamat Sekolah : Jln. Tjilik Riwut No. 160 Rt. 21 Kec. Selat Kab. Kapuas

Yang bersangkutan adalah benar-benar telah melaksanakan Pembelajaran Semester 1 ( Ganjil )

Tahun Ajaran 2023/2024 terhadap siswa dengan jumlah 10 ( Sepuluh ) orang jam/per minggu di
SDN 2 Selat Dalam Kecamatan Selat.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan keadaan yang sebenarnya dan dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kuala Kapuas, 10 Juli 2023

Kepala SDN 2 Selat Dalam

ARLITA TONDANG, S.Pd.SD

NIP. 19660108 198712 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN KAPUAS
DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI 2 SELAT DALAM
Jln. Cilik Riwut no. 160 Kode Pos 73561 KAPUAS

SURAT TUGAS
Nomor : 424 / 193 / VII / 2.SDa / 2023

Kepala Sekolah SDN 2 Selat Dalam memberikan tugas kepada :

Nama : FITRIANI, S.Pd.K

Tempat,Tanggal Lahir : K. Kapuas, 08 Agustus 1980
Agama : Kristen Protestan
Pendidikan Terakhir : S1 Pendidikan Agama Kristen
Tugas Mengajar : Guru Pendidikan Agama Kristen

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.

Kuala Kapuas, 10 Juli 2023

Kepala SDN 2 Selat Dalam

ARLITA TONDANG, S.Pd.SD

NIP. 19660108 198712 2 003
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : FITRIANI, S.Pd.K
NIP : -
NRG : 141342442021
Akun SIMPATIKA : 2140-7586-6022-0003
Jabatan : Guru
Satminkal : SDN 2 SELAT DALAM
Kabupaten/Kota : Kapuas
Provinsi : Kalimantan Tengah

Menyatakan bahwa saya :

1. Telah melaporkan pelaksanaan pembelajaran secara online kepada Kepala Sekolah dan/atau
Pengawas sesuai dengan agenda dan jadwal yang telah ditentukan;
2. Telah mengkonfirmasikan SKMT yang telah tercetak dari SIMPATIKA kepada Kepala
Sekolah dan/atau Pengawas serta mendapatkan nilai dengan kategori baik.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya,apabila di kemudian hari ditemukan
data yang tidak benar, maka saya bersedia menerima konsekuensi hukum sesuai dengan
peraturan perundang-undangan yang berlaku. Atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Kuala Kapuas, 25 Juli 2023

Yang membuat Pernyataan,

FITRIANI, S.Pd.K
 BERKAS

USUL DAN LAPORAN

PENERIMAAN TUNJANGAN PROFESI GURU
PENDIDIKAN AGAMA KRISTEN (PAK)
( PERIODE JULI S.D SEPTEMBER 2023)

NAMA : F I T R I A N I, S.Pd.K
NIP :-
NUPTK : 2140 – 7586 – 6022 – 0003
NRG : 141342442021
UNIT KERJA : SDN 2 SELAT DALAM
KECAMATAN SELAT
KABUPATEN KAPUAS

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA

KABUPATEN KAPUAS
TAHUN 2023
 BERKAS

USUL DAN LAPORAN

PENERIMAAN TUNJANGAN PROFESI GURU
PENDIDIKAN AGAMA KRISTEN (PAK)
( PERIODE OKTOBER S.D DESEMBER 2023)

NAMA : F I T R I A N I, S.Pd.K
NIP :-
BERKAS
NUPTK : 2140 – 7586 – 6022 – 0003
NRG : 141342442021
USUL DAN LAPORAN
UNIT KERJA : SDN 2 SELAT DALAM
PENERIMAAN TUNJANGAN PROFESI GURU
KECAMATAN SELAT
PENDIDIKAN AGAMA KRISTEN (PAK)
KABUPATEN KAPUAS
( PERIODE JANUARI - MARET 2023)

NAMA : F I T R I A N I, S.Pd.K
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA
NIP :-
KABUPATEN KAPUAS
NUPTK : 2140 – 7586 – 6022 – 0003
TAHUN 2023
NRG : 141342442021
UNIT KERJA : SDN 2 SELAT DALAM
KECAMATAN SELAT
KABUPATEN KAPUAS
 BERKAS

USUL DAN LAPORAN

PENERIMAAN TUNJANGAN PROFESI GURU
PENDIDIKAN AGAMA KRISTEN (PAK)
( PERIODE OKTOBER s.d DESEMBER 2022 )

NAMA : F I T R I A N I, S.Pd.K
NIP :-
NUPTK : 2140 – 7586 – 6022 – 0003
NRG : 141342442021
UNIT KERJA : SDN 2 SELAT DALAM
KECAMATAN SELAT
KABUPATEN KAPUAS

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA

KABUPATEN KAPUAS
TAHUN 2022
 DAFTAR ISI

I. SAMPUL

1. SURAT PERMOHONAN

2. SK KONTRAK ( NON PNS )

3. FOTOCOPY SERTIFIKAT PENDIDIK

4. NUPTK DAN NRG (FORMAT S26e)

5. FOTOCOPY IJAZAH TERAKHIR

6. FOTOCOPY REKENING MANDIRI

7. SKBK (FORMAT S29e)

8. SKMT DARI KEPALA SEKOLAH DAN SKMT (FORMAT S29c)

9. SK PEMBAGIAN TUGAS DAN JADWAL PELAJARAN TAHUN

AJARAN 2023/2024

10. DATA SISWA (ROMBONGAN BELAJAR) PER KELAS

11. ABSEN / DAFTAR HADIR

12. SURAT DISPENSASI ADMINISTRASI PENCAIRAN TPG GURU

 SEKOLAH DASAR NEGERI 2 SELAT DALAM
Alamat :Jl. Cilik Riwut No. 160, Kel. Selat Dalam, kec. Selat

JUMLAH DATA SISWA

BERAGAMA KRISTEN (PER ROMBEL / KELAS)
SDN 2 SELAT DALAM
TAHUN AJARAN 2022/2023

KELAS I

No Nama Siswa L/P Jumlah Keterangan

1 FLABIANO L 1 K13
2 AHZAFANI L 1 K13

KELAS II

No Nama Siswa L/P Jumlah Keterangan

1 AGAPE GANTARI P 1 K13
2 ANASTASYA.S P 1 K13

KELAS III

No Nama Siswa L/P Jumlah Keterangan

MAYSOLA GRACE
1 P 1 K13
PRINCESS
2 JUANITA P 1 K13
3 ANNABELLE ARIANTINI P 1 K13

KELAS IV

No Nama Siswa L/P Jumlah Keterangan

1 ERY FEBRI RUT VICA VANI P 1 K13
2 SAMUEL ONGIRIWALOE L 1 K13

KELAS V

No Nama Siswa L/P Jumlah Keterangan

1 YOHANA ALICIA KRISTIN P 1 K13

KELAS VI

No Nama Siswa L/P Jumlah Keterangan

1 EVZEN AID L 1 K13
2 ANDRA JAYA L 1 K13

CATATAN : 1. Jumlah siswa beragama Kristen kelas 1 – 6 adalah 12 orang

 2. Siswa laki-laki berjumlah 5 orang
3. Siswa perempuan berjumlah 7 orang
4. Jumlah per rombel adalah 6 rombel
5. Kurikulum yang digunakan kelas 1,2,3,4,5,6 adalah Kurikulum K13

Kuala Kapuas, 03 Januari 2023

Mengetahui :
Kepala Sekolah SDN 2 Selat Dalam Guru Pendidikan Agama Kristen,

ARLITA TONDANG FITRIANI, S.Pd.K

NIP.
 SURAT
PERMOHONAN
SK KONTRAK
FOTOCOPY
SERTIFIKAT
PENDIDIK
NUPTK DAN NRG
(FORMAT S26e)
FOTOCOPY
IJAZAH
TERAKHIR
FOTOCOPY
REKENING
MANDIRI
 SKBK
(FORMAT S29e)
 SKMT DARI
KEPALA
SEKOLAH
DAN
SKMT
(FORMAT S29c)
SK PEMBAGIAN
TUGAS
DAN
JADWAL
PELAJARAN
TAHUN
2022/2023
 DATA SISWA
(ROMBONGAN
BELAJAR)
PER KELAS
ABSEN/ DAFTAR
HADIR
 SURAT
PERNYATAAN