Kuala Kapuas, Februari 2023

Nomor : Lepas
Lampiran : 1 (satu) berkas
Perihal : permohonan pindah tugas Kepada
Yth. DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
PULANG PISAU
di
Pulang Pisau

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan dibawah :

Nama : Dina Marlina, A.Md .Keb

Nip : 197612112006042012
Pangkat/Golongan : Penata Muda TK.I/IIIb
Jabatan : Bidan Mahir
Unit Kerja : UPT Puskesmas Mantangai
Alamat : Desa Pulau Kaladan, RT. 009, Kec. Mantangai, Kab. Kapuas, Provinsi Kal-Teng

Dengan ini saya megajukan permohonan pindah tugas dari UPT Puskesmas Mantangai ke Rumah Sakit Umum
Daerah Pulang Pisau, Kab. Pulang Pisau, Prov. Kalimantan Tengah dengan pertimbangan sebagai berikut :

1. Telah bertugas di Desa Pulau Kaladan, UPT Puskesmas Mantangai kurang lebih 19 ( sembilan belas) Tahun
sehingga membutuhkan penyegaran lingkungan kerja
2. Saya tinggal sendiri di Desa Pulau Kaladan, Kec. Mantangai, Kab. Kapuas, Prov. Kalimantan Tengah
3. Keluarga saya bertempat tinggal di Prov. Kalimantan tengah dan mengingat jalan yang beresiko untuk
dilewati untuk ke Palangka Raya
4. Ingin merawat orang tua yang sakit dan mendekatkan diri dengan keluarga dan anak-anak
5. Ingin menambah wawasan dan pengetahuan kerja

Sebagai bahan pertimbangan bagi Bapak, bersama ini saya lampiran sbb :
1. Foto Copy SK Awal Bidan PTT
2. Foto Copy SK Pengangkatan CPNS dan PNS dan SK Pangkat Terakhir
3. Foto Copy Ijazah Bidan
4. Foto Copy SKCK dan Polres Mantangai
5. Foto Copy Akte Kematian
6. Foto Copy PAK
7. Foto Copy SK Japung
8. Foto Copy SKP
9. Foto Cooy Anjab ABJ dari Puskesmas

Demikian surat permohonan ini saya buat dan ajukan serta sampaikan, besar harapan saya kiranya Bapak
berkenan dapat mengabulkanya, sebelum dan sesudahnya saya ucapkan terima kasih.

Hormat saya,
Yang bermohon

DINA MARLINA, A.Md.Keb

NIP. 197612112006042012
 Kuala Kapuas, Februari 2023
Nomor : Lepas
Lampiran : 1 (satu) berkas
Perihal : permohonan pindah tugas Kepada
Yth. KEPALA DINAS KESEHATAN
di
Kuala Kapuas

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan dibawah :

Nama : Dina Marlina, A.md.Keb

Nip : 197612112006042012
Pangkat/Golongan : Penata Muda TK.I/IIIb
Jabatan : Bidan Mahir
Unit Kerja : UPT Puskesmas Mantangai
Alamat : Desa Pulau Kaladan, RT. 009, Kec. Mantangai, Kab. Kapuas, Provinsi Kalimantan
Tengah

Dengan ini saya megajukan permohonan pindah tugas dari UPT Puskesmas Mantangai ke Rumah Sakit Umum
Daerah Pulang Pisau, Kab. Pulang Pisau, Prov. Kalimantan Tengah dengan pertimbangan sebagai berikut :

1. Telah bertugas di Desa Pulau Kaladan, UPT Puskesmas Mantangai kurang lebih 19 (sembilan belas ) Tahun
sehingga membutuhkan penyegaran lingkungan kerja
2. Saya tinggal sendiri di desa pulau kaladan, Kec. Mantangai, Kab. Kapuas, Prov. Kalimantan Tengah
3. Keluarga saya bertempat tinggal di Prov. Kalimantan tengah dan mengingat jalan yang beresiko untuk
dilewati ke Palangka Raya
4. Ingin merawat orang tua yang sakit dan mendekatkan diri dengan keluarga dan anak- anak
5. Ingin menambah wawasan dan pengetahuan kerja

Sebagai bahan pertimbangan bagi Bapak, bersama ini saya lampiran sbb :
1. Foto Copy SK CPNS, SK PNS dan Pangkat Terakhir,
2. Foto Copy Ijazah terakhir
3. Surat rekomdendasi melepas dari kepala unit kerja asal
4. Surat rekomendasi meerima kepala unit kerja yang di tuju
5. Anjab dan ABK jabatan lama
6. Anjab dan ABK jabatan baru

Demikian surat permohonan ini saya buat dan ajukan serta sampaikan, besar harapan saya kiranya Bapak
berkenan dapat mengabulkanya, sebelum dan sesudahnya saya ucapkan terima kasih.

Hormat saya,
Yang bermohon

DINA MARLINA, A.Md.Keb

NIP. 197612112006042012
 Kuala Kapuas, Februari 2023
Nomor : Lepas
Lampiran : 1 (satu) berkas
Perihal : permohonan pindah tugas Kepada
Yth. KEPALA UPT PUSKESMAS MANTANGAI
di
Mantangai

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan dibawah :

Nama : Dina Marlina, A.md.Keb

Nip : 197612112006042012
Pangkat/Golongan : Penata Muda TK.I/IIIb
Jabatan : Bidan Mahir
Unit Kerja : UPT Puskesmas Mantangai
Alamat : Desa Pulau Kaladan, RT. 009, Kec. Mantangai, Kab. Kapuas, Provinsi Kalimantan
Tengah

Dengan ini saya megajukan permohonan pindah tugas dari UPT Puskesmas Mantangai ke Rumah Sakit Umum
Daerah Pulang Pisau, Kab. Pulang Pisau, Prov. Kalimantan Tengah dengan pertimbangan sebagai berikut :

1. Telah bertugas di Desa Pulau Kaladan, UPT Puskesmas Mantangai kurang lebih 19 (sembilan belas ) Tahun
sehingga membutuhkan penyegaran lingkungan kerja
2. Saya tinggal sendiri di desa pulau kaladan, Kec. Mantangai, Kab. Kapuas, Prov. Kalimantan Tengah
3. Keluarga saya bertempat tinggal di Prov. Kalimantan tengah dan mengingat jalan yang beresiko untuk
dilewati ke Palangka Raya
4. Ingin merawat orang tua yang sakit dan mendekatkan diri dengankeluarga dan anak-anak
5. Ingin menambah wawasan dan pengetahuan kerja

Sebagai bahan pertimbangan bagi Bapak, bersama ini saya lampiran sbb :
1. Foto Copy SK CPNS, SK PNS dan Pangkat Terakhir,
2. Foto Copy Ijazah terakhir
3. Surat rekomdendasi melepas dari kepala unit kerja asal
4. Surat rekomendasi meerima kepala unit kerja yang di tuju
5. Anjab dan ABK jabatan lama
6. Anjab dan ABK jabatan baru

Demikian surat permohonan ini saya buat dan ajukan serta sampaikan, besar harapan saya kiranya Bapak
berkenan dapat mengabulkanya, sebelum dan sesudahnya saya ucapkan terima kasih.

Hormat saya,
Yang bermohon

DINA MARLINA, A.Md.Keb

NIP. 197612112006042012
 Kuala Kapuas, Februari 2023
Nomor : Lepas
Lampiran : 1 (satu) berkas
Perihal : permohonan pindah tugas Kepada
Yth. BUPATI KABUPATEN KAPUAS
Cq. Kepala Badan Kepegawaian dan
Pengembangan Sumber Daya
Manusia Kabupaten Kapuas
di
Kuala Kapuas

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan dibawah :

Nama : Dina Marlina, A.md.Keb

Nip : 197612112006042012
Pangkat/Golongan : Penata Muda TK.I/IIIb
Jabatan : Bidan Mahir
Unit Kerja : UPT Puskesmas Mantangai
Alamat : Desa Pulau Kaladan, RT. 009, Kec. Mantangai, Kab. Kapuas, Provinsi Kalimantan
Tengah

Dengan ini saya megajukan permohonan pindah tugas dari UPT Puskesmas Mantangai ke Rumah Sakit Umum
Daerah Pulang Pisau, Kab. Pulang Pisau, Prov. Kalimantan Tengah dengan pertimbangan sebagai berikut :

1. Telah bertugas di Desa Pulau Kaladan, UPT Puskesmas Mantangai kurang lebih 19 (sembilan belas ) Tahun
sehingga membutuhkan penyegaran lingkungan kerja
2. Saya tinggal sendiri di desa pulau kaladan, Kec. Mantangai, Kab. Kapuas, Prov. Kalimantan Tengah
3. Keluarga saya bertempat tinggal di Prov. Kalimantan tengah dan mengingat jalan yang beresiko untuk
dilewati ke Palangka Raya
4. Ingin merawat orang tua yang sakit dan mendekatkan diri dengan keluarga dan anak-anak
5. Ingin menambah wawasan dan pengetahuan kerja

Sebagai bahan pertimbangan bagi Bapak, bersama ini saya lampiran sbb :
1. Foto Copy SK CPNS, SK PNS dan Pangkat Terakhir,
2. Foto Copy Ijazah terakhir
3. Surat rekomdendasi melepas dari kepala unit kerja asal
4. Surat rekomendasi meerima kepala unit kerja yang di tuju
5. Anjab dan ABK jabatan lama
6. Anjab dan ABK jabatan baru

Demikian surat permohonan ini saya buat dan ajukan serta sampaikan, besar harapan saya kiranya Bapak
berkenan dapat mengabulkanya, sebelum dan sesudahnya saya ucapkan terima kasih.

Hormat saya,
Yang bermohon

DINA MARLINA, A.Md.Keb

NIP. 197612112006042012