Kuala Tungkal, Desember 2021

Perihal : Permohonan Perpanjangan Kepada Yth,

Kontrak Kerja Ibu Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten
Tanjung Jabung Barat
Di –
Kuala Tungkal

Dengan Hormat,

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Darliana, Am.Keb

Tempat /Tgl Lahir : Kencana, 22 -01-1985
Pendidikan : DIII Kebidanan
Alamat : Jl. Poros Rt.03/Rw. 01 Desa Intan Jaya Kecamatan Muara
Papalik

Bersama ini mengajukan permohonan Perpanjangan Kontrak Kerja Tahun 2022

kepada ibu untuk dapat kiranya diterima bekerja pada Puskesmas Bukit Indah
Dinas Kesehatan Kabupaten Tanjung Jabung Barat, sebagai bahan
pertimbangan Ibu bersama ini saya lampirkan :

1. Surat Permohonan Perpanjangan Kontrak Kerja

2. Foto Copy Ijazah terakhir
3. Foto Copy Kartu Tanda Penduduk (KTP)
4. Foto Copy STR masih Aktif
5. Foto Copy SIP masih Aktif
6. Foto Copy Sertifikat Vaksin / Surat Keterangan dokter Tidak Layak Vaksin
7. Surat Pernyataan diatas materai Rp.10.000 yang telah ditanda tangan

Demikianlah permohonan ini saya sampaikan dan besar harapan saya semoga
Ibu dapat mengabulkan permohonan ini. Atas pertimbangan dan persetujuan
Ibu saya ucapkan terima kasih.

HORMAT SAYA
PEMOHON

DARLIANA,Am.Keb
 SURAT PERNYATAAN
TENAGA KERJA KONTRAK
DINAS KESEHATAN TANJUNG JABUNG BARAT

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Darliana, Am.Keb

Tempat / Tgl Lahir : Kencana, 22-01-1985
Alamat Sekarang : Jl.Poros Rt.03/Rw. 01 Desa Intan Jaya Kecamatan Muara papalik
No HP : 082234175090

Dengan ini menyatakan bahwa saya :

1. Mematuhi segala aturan tertulis maupun tidakt tertulis di Dinas Kesehatan Kabupaten
Tanjung Jabung Barat.
2. Mematuhi aturan pakaian dinas kerja lengkap dengan atributnya dan mentaati jam kerja
sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
3. Bersedia ditempatkan di ruangan/bagian sesuai dengan kebutuhan Dinas Kesehatan
4. Bertanggungjawab dengan pekerjaan sesuai dengan Tupoksi

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan tanpa paksaan dari siapapun,
agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Kuala Tungkal, Desember 2021

Yang membuat pernyataan,

Materai 10000

Darliana, Am.Keb
 URAIAN TUGAS
A. Identitas

1 Nama Darliana, Am.Keb

2 Unit Kerja Puskesmas Bukit Indah
3 Jabatan Staf Puskesmas
4 Kualifikasi Pendidikan DIII Kebidanan

B. Uraian Tugas
1. Menyusun perencanaan kegiatan Program KB
2. Melaksanakan kegiatan Program KB
3. Mengevaluasi hasil Kegiatan dalam Program KB
4. Membuat pencatatn dan pelaporan hasil kegiatan KB sebgaai bahan informasi
pertanggung jawaban kepada atasan.
5. Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh atasan

C. Tanggung Jawab

1. PJ. Program KB

Kuala Tungkal, Desember 2021

AtasanLangsung Pegawai yang bersangkutan

Kahar, S.Farm Darliana, Am.Keb

NIP. 19840806 201101 1 004

Mengetahui
KepalaDinasKesehatan
Kab.TanjungJabung Barat

dr.Hj.AndiPada,M.Kes
NIP. 19620318 198901 2 002

Mengetahui
Direktur RSUD KH. DaudArif
Kab.TanjungJabung Barat

dr. H. ElfrySyahril
NIP. 19800404 200804 1 001