KONSEP DASAR VENTILASI MEKANIK

DAN APLIKASI MODE

Dr. Suria Mariati,SpAn-TI, SubspTI.(K)

SMF Anestesi dan Teraoi Intensif RSUD Provinsi NTB

Fakultas Kedokteran Universitas Mataram

 Outline
■ SEJARAH VENTILASI MEKANIK
■ DEFINISI VENTILASI MEKANIK
■ FUNGSI VENTILASI MEKANIK
■ PEMBAGIAN DASAR VM
■ INDIKASI PEMAKAIAN VM
■ VENTILATOR PARAMETER
■ MODE VM
■ SETING DASAR VM
■ PEMANTAUAN VM
■ VENTILATOR WEANING

 FUNGSI RESPIRASI

MEMENUHI KEBUTUHAN
METABOLISME SEL AKAN O2 DAN
MENGELUARKAN CO2 SEBAGAI
SISA METABOLISME SEL
 Ventilasi
Proses transport gas antara alveoli dan udara
Terbatas pada :
Kelainan paru Obstruktif
Restriktif
Kombinasi
Hipoventilasi dapat disebabkan karena
Perfusi
Adalah aliran darah kapiler yang mengambil
O2 dan mengeluarkan CO2
Kelainan perfusi :
ARDS

Diffusi Gambaran klinis ARDS: deposit-deposit

platelet, agregasi granulosit, bekuan-
bekuan fibrin (septisemia, peritonitis,
Proses masuknya O2 dari alveoli ke darah dan pancreatitis akut, emboli paru)gangguan
CNS maupun neuro-muskuler
transfer CO2 dari darah ke alveoli melalui
membran alveolo-kapiler)
Kelainan diffusi :
Edema interstitial : kardiogenik, ARDS,
pneumoni atau fibrosis
Atelectasis
Pneumothorax gangguan CNS maupun
neuro-muskuler

FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI VENTILASI

VENTILASI PARU

AIRWAY COMPLIANCE
RESISTANCE (RAW) (COMPL)

RAW
AIRWAY

CL
LUNG
 FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI DIFUSI

UDARA BEBAS:
PiO2 : 20.9 % x 760 = 159 mmHg
PiCO2 : 0.04 % x 760 = 0.3 mmHg
PiN2 : 78.6 % x 760 = 597mmHg ALVEOLUS
PiH2O : 0.46 % x 760 = 3.5 mmHg

N2 H2O
KAPILER PARU
PAN2: PAH2O:
PROSES DIFUSI 573 mmHg 47 mmHg
PAO2: PACO2:
104 mmHg 40 mmHg

O2 O2 CO2 O2
PaO2:
PaO2: 104 mmHg
40 mmHg CO2
CO2 PaCO2: PaCO2:
45 mmHg 40 mmHg

 ANATOMICAL
NOSE  TRACHEA
 BRONCHIOLI DEAD SPACE

SISTIM PERNAFASAN YANG

TIDAK MENGALAMI PHYSIOLOGICAL
PROSES DIFUSI
DEAD SPACE

V ; minute V/Q = ∝
ventilation 5 L/
ALVEOLAR
minute. DEAD SPACE
V/Q > 1
Q ; cardiac output
5 L/minute/m2 MECHANICAL DEAD
V SPACE:
■TUBE
Q V/Q = 1 NORMAL ■CONNECTOR
PULMONARY CAPILLARY ■ET CO2
■BREATHING CIRCUIT
V/Q < 1

VENOUS ADMIXTURE
(SHUNT)
V/Q = 0

 SEJARAH VENTILATOR
“And he went up, and lay upon the child,
and put his mouth upon his mouth, and
his eyes upon his eyes, and his hands
upon his hands; And he stretched himself
upon the child and the flesh waxed warm”
(II Kings 4:34)

Hippocrates (460-380 BC), wrote the

first directions for intubation in
“Treatise on Air” by placing a
“cannula into the trachea along the jaw
bone so that air can be drawn into the
lungs.”
 SEJARAH VENTILATOR

Awal Penggunaan Ventilasi Mekanis

An image of a model of a resuscitation technique

used by Swiss physicianin 1530 AD,
the Bellows Method, a common fireside bellows was
the first used by Swiss physician Paracelsus to
introduce air into lungs of apparently dead
persons

 SEJARAH VENTILATOR
Sebelum 1900: Penggunaaan respirator u/ tujuan penelitian.

1832 Dr. John Dalziel, Scotland

1847 Ignez von Hauke, Austria

~1900 CPAP ditemukan u/ operasi bedah thoraks untuk mencegah pneumothorax

~1930 Poliomyelitis menyebabkan EMERSON mengembangkan apa yg disebut paru-

paru besi - “Iron Lung” —> Negative-pressure ventilators

~Non-invasive ventilation pertaman kali digunakan di Boston Children’s Hospital

pada 1928

~1940 Penemuan Intermitten Positive Pressure Breath (IPPB) untuk “lung inflation
therapy” dan short term ventilation

~1950 Epidemi Polio di Denmark mencetuskan dimulainya produksi lebih dari 20

ventilator oleh perusahaan u/ memenuhi kebutuhan pasar —> Positive-pressure
ventilators

~ Ventilasi invasif pertama digunakan di Massachusetts General Hospital di 1955 —

> Sekarang menjadi standard ventilasi mekanis

~Era intensive care medicine dimulai dengan positive-pressure ventilation

 SEJARAH VENTILATOR
Thailand tahun 2009

Forest Bird’s Pressure

Cycled Ventilator

In a Tuesday, Feb. 14, 2007 file photo, Dianne Odell watches

her favorite soap opera at home in Jackson, Tenn. The family
of 61-year-old Dianne Odell said she died early Wednesday,
May 27, 2008, after a power failure shut down the machine.
Odell spent her life in the iron lung, cared for by her parents
and other family members. (AP Photo/The Tennessean, John
Partipilo)
Joan Headley of Post-Polio Health International in St. Louis
said about 30 people in the United States still rely on iron
lungs but few users are confined to them all the time

 SEJARAH

1960’S
■ TIDAL VOLUME KONSISTEN
■ HANYA MONITORING AIRWAY PRESSURE
■ NAFAS MEKANIK BERDASARKAN UPAYA NAFAS
PASIEN
1970’S
■ INTERMITENT MANDATORY VENTILATION
1980’S
■ MICROPROCESSOR, ALARM SISTIM + PRESSURE LIMIT

 FUNGSI VENTILATOR
■ DIRANCANG U/ MEMBANTU INSPIRASI DAN
EKSPIRASI PASIEN
■ BISA SECARA ELEKTRIK ATAU PNEUMATIK
■ HIGHLY RELIABLE, DURABLE AND PRECISE
■ PERKEMBANGAN MICROPROCESSOR AND
ELECTRONIC CONTROL  MAKIN KOMPLEKS
■ HARGA RATA-RATA $ 30.000 – 40.000
■ SAAT INI TERSEDIA VENTILATOR KECIL DAN
MURAH UNTUK DIGUNAKAN DI RUMAH (HOME
VENTILATOR)

FUNGSI PEMASANGAN VENTILATOR

■ Memperbaiki oksigenasi
■ Membantu eliminasi carbondioksida
■ Membantu kerja otot pernafasan

 2 JENIS VENTILASI MEKANIK

NEGATIVE POSITIVE
PRESSURE PRESSURE
VENTILATOR VENTILATOR

Memasukkan udara ke dalam paru dengan cara

Memberikan tekanan positif ke dalam paru
membuat tekanan sekeliling dada negatif -
pasien
menarik rongga toraks sehingga volume rongga
toraks membesar dan pressure intrapulmonal Sistim ini yang banyak digunakan
turun sehingga udara masuk ke paru. disebut
Udara mengalir berdasarkan perbedaan
iron lung (sesuai fisiologi bernafas)
tekanan dari tekanan tinggi ke tekanan rendah
Dahulu digunakan pada pasien2 polio yang (tidak sesuai dengan fisiologi bernafas)
mengalami gagal nafas, saat ini digunakan pada
Dapat mengatasi resistensi dan compliance
pasien2 yg menderita penyakit neuromuskular
paru dan dinding dada
dgn fungsi paru normal
High risk infection (descenden from ETT)
Akses ke pasien terbatas
Tekanan dalam rongga torak positif saat
Tidak kuat untuk mengatasi masalah resistensi
inspirasi yg berimplikasi mengganggu venous
(bronkospasme) dan compliance (edema paru)
return ke jantung, meningkatkan resitensi
Low risk infection pembuluh darah paru, dan menurunkan cardiac
output

 2 JENIS VENTILASI MEKANIK

NEGATIVE POSITIVE
PRESSURE PRESSURE
VENTILATOR VENTILATOR

TIDAK MEMBUTUHKAN ENDO- MEMBUTUHKAN ENDO-TRACHEAL

TRACHEAL TUBE SEBAGAI TUBE SEBAGAI PENGHUBUNG
PENGHUBUNG ANTARA ANTARA VENTILATOR DENGAN PARU
VENTILATOR DENGAN PARU
EARLY VENTILATOR
 INDIKASI VENTILASI MEKANIK

■ Gagal napas (respiratory failure)

– RR > 35 atau < 5 x/m
– SaO2 < 90% atau PaO2 < 60 mmHg
(Hipoxemia)
– pCO2 > 55 mmHg (Hipercapnia)
– Penurunan kesadaran (GCS < 8)
– Tidal volume < 5 mL/kg
■ Pasca operasi mayor
■ Pasca henti jantung









VENTILATOR PARAMETER
■ Tidal volume (VT): jumlah udara
yang diberikan pada pasien tiap napas
(satuan: mL)
■ Respiratory rate/frequency(f):
jumlah napas (pasien/mesin/keduanya
dalam 1 menit (satuan: napas/menit)
■ Minute ventilation(MVE):jumlah
udara yang diberikan pada pasien
dalam 1 menit (satuan: L/menit).
Merupakan hasil perkalian tidal volum
dan respiratory rate.

 VENTILATOR PARAMETER

■ Trigger: sinyal untuk memulai proses

inspirasi (katup inspirasi membuka)
■ Limit: batas dari aliran udara yang mengalir
ke dalam paru selama proses inspirasi
■ Cycle: sinyal untuk menghentikan proses
insipirasi (katup inspirasi menutup dan katup
ekspirasi membuka)

Perbedaan Nafas Spontan Dengan Ventilator

GRAFIK VENTILATOR
 KURVA NAFAS VENTILASI MEKANIK

TEKANAN POSITIVE

PRESSURE
TEKANAN NEGATIVE

TIME
0

Inspirasi Ekspirasi
Inspirasi adalah tekanan POSITIVE
Ekspirasi tekanan LEBIH NEGATIVE

 KLASIFIKASI VENTILASI MEKANIK

INITIATION / TRIGER: TARGET / LIMITED:
• Berdasarkan waktu (Control ) • Berdasarkan volume
• Berdasarkan trigger/upaya • Berdasarkan pressure
nafas (Assisted)
PRESSURE
CYCLED
perubahan dari inspirasi  ekspirasi:
• Volume
• Time
• Flow

TIME
0

Inspirasi Ekspirasi
KURVA NAFAS SPONTAN

 DISTENDING PRESSURES
Plat P - Base P (PEEP) = pressure to distend resp system (lung + chest wall)
Plat P = peak alveolar pressure
Transpulmonary pressure = Plat P – Pleural pressure
Peak P - PlatP = pressure for flow
R = Flow/(PeakP - Plat P)

Influence of chest wall stiffness

35 cm H2O 35 cm H2O

5 cm H2O 10 cm H2O

30 cm H2O 25 cm H2O
MODE VENTILATOR
 KATEGORI MODUS VENTILASI MEKANIS

•Controlled modes (Continuous Mandatory

Ventilation = CMV):
•Setiap napas yang diberikan ke pasien adalah
pernapasan mekanis dari ventilator (napas
mungkin dipicu oleh mekanisme timing atau usaha
pasien)
•Volume Control, Pressure Control, PRVC
•Supported (spontaneous) modes:
•Setiap napas adalah spontaneous (artinya,
pasien mentrigger dan merubah siklus) tetapi
masih didukung (supported) oleh ventilator
•Pressure support / CPAP, Volume supporT
•Combination modes:
•Kombinasi keduanya, controlled dan supported
•SIMV (VC) + PS, SIMV (PC) + PS, SIMV (PRVC) +
PS, Bi-vent

CONTINOUS MANDATORY VENTILATION (CMV)

• Pasien pasif (tidak ada inisiatif bernafas):

• Karena sengaja dibuat: Menekan pusat nafas, Melumpuhkan otot
(muscle relaxant)
• Karena penyakit: GBS, Myasthenia gravis
• Semua parameter nafas ditentukan dan dikendalikan oleh mesin:
• Frekuensi nafas, Tidal volume (minute volume) / Pressure control
• Lama inspirasi / lama ekspirasi ( I : E )
• Volume Control (VC)
• Banyaknya udara yang ditiup (TV) sesuai dengan seting mesin.
• Tekanan di jalan nafas bervariasi.
• Inspirasi berakhir setelah TV tercapai.
• Pressure Control (PC)
• Banyaknya udara yang ditiup (TV) bervariasi.
• Tekanan di jalan nafas sesuai dengan seting mesin
• Inspirasi berakhir setelah pressure tercapai

 Control Volume Cycled

(VC,IPPV,CMV)
Control mode
Control Time Cycled
(PC,P-CMV)

RR ventilator di set 11 x/menit = 60 detik/10 x = 6 detik.

Ventilator akan men deliver mandatory breath setiap 6 detik

T
0
6 DETIK 6 DETIK 6 DETIK

■ RR pasien akan mengikuti RR yg disetting

■ Setting trigger > 2 (sensitivity = tidak sensitif)
■ Setiap ada trigger tidak akan diberikan nafas dari ventilator
■ Tidak nyaman u/ pasien sadar, harus sedasi atau relaksasi
■ Biasa digunakan untuk resusitasi otak, dimana nilai PCO2 sudah ditetapkan atau
hipoksemia berat

PRESSURE CONTROLLED VENTILATION (PCV)

 TARGET = LIMITED = ORIENTED
■ VOLUME TARGET/ORIENTED/LIMITED
Berdasarkan setting tidal volume sebelumnya
■ PRESSURE TARGET/ORIENTED/LIMITED
Berdasarkan setting pressure sebelumnya

Volume target menandakan bahwa jika target

tidal volume sudah tercapai maka ventilator
akan menghentikan support inspirasinya. Pada
mode ini maka ventilator akan mendorong
udara tanpa mempertimbangkan kondisi paru,
yang penting target volume yang diset
tercapai. Akibatnya dapat terjadi barotrauma
dan hiperinflasi. Keuntungannya kadar CO2
terjamin tidak akan terjadi hipoventilasi.

Pressure target menandakan bahwa jika target

inspirasi pressure yang di set sudah tercapai
maka ventilator akan menghentikan suppotnya.
Pada mode ini jika terjadi gangguan paru atau
pleura maka pressure inspirasi akan lebih
cepat tercapai sehingga ventilator akan
menghentikan support lebih dini meski tidal
volume yang masuk masih sedikit. Kerugiannya
dapat terjadi hipoventilasi hiperkarbia namun
paru aman dari barotrauma.

Created by George 2019

 Perbedaan Volume vs. Pressure target

■ Volume Ventilation ■ Pressure Ventilation:
■ Tidal volume yang ■ Tidal volume berubah-ubah
dihantarkan konstan tergantung kondisi paru
■ Inspiratory pressure ■ Inspiratory pressure konstan
berubah-ubah tergantung ■ Inspiratory flow berubah-ubah
kondisi paru ■ Inspiratory time ditentukan
■ Inspiratory flow konstan
dengan setting oleh dokter/
■ Inspiratory time
ditentukan dengan setting perawat
flow dan tidal volume ■ Keuntungan:
■ Mengurangi resiko barotrauma
■ Mengembalikan alveoli yang kolaps
■ Improved gas distribution
■ Kerugian:
■ Tidal volume bervariasi ketika compliance
berubah (i.e. ARDS, pulmonary edema)
■ Jika dibuat inverse rasio, pasien
memerlukan sedasi dan/atau paralisis

ASSIST CONTROL MANDATORY VENTILATION (ACMV)

• Pasien sudah mempunyai inisiatif untuk bernafas sehingga memicu

(triggering) mesin

• Triggering :Time, Pressure, Flow

• Seberapa besar kekuatan pasien untuk memicu dapat diatur dengan

“trigger sensitivity”

• Bila pasien tidak memicu mesin → CMV

 Assisted Volume Cycled

Assisted mode
Assisted Time Cycled
RR ventilator di set 10 x/menit = 60 detik/10 x = 6 detik. Ventilator akan men deliver
mandatory breath setiap 6 detik, namun saat pasien bangun dan upaya nafas tekanan
negatif (effort) terbaca ventilator maka sebelum sampai 6 detik ventilator akan men
deliver mandatory breath sebesar tidal volume yang di set.

T
0
4 DETIK 3 DETIK 5 DETIK

1. RR pasien lebih dari setting

2. Trigger insp berdasar upaya nafas pasien (negative pressure)
3. Sensitivity dibuat < 0 (sensitif terhadap upaya nafas pasien)
4. Setiap trigger akan dibantu ventilator
5. Jika RR pasien lebih dari yg di setting disebut assisted mode, jika sama dgn setting RR
disebut control mode.
6. Komplikasi hiperventilasi (PCO2 <<)

 SYNCHRONIZED INTERMITTEN MANDATORY

VENTILATION (SIMV)

Frekuensi SIMV : 6 x/men dan frekuensi respirasi : 15 x/men

trigger dari pasien 10 s tidak ada trigger dari pasien

• MV (mandatory ventilation) secara intermiten dan disinkronisasi

dengan saat inspirasi pasien.
• Diantara tidak ada bantuan nafas (MV) pasien diberi kesempatan
untuk bernafas sendiri (spontan)
• Synchronisation window – waktu interval antara mandatory breath
sebelumnya dgn mandatory breath berikutnya, dalam waktu mana
ventilator akan responsive terhadap usaha napas pasien

 SIMV mode
Nafas Ventilator
P
Nafas Spontan Pasien

0 T

Periode SIMV Periode spontan

siklus simv 10 dtk

1. Contoh, Jika setting SIMV rate = 6. Berarti siklus SIMV = 60/6 = 10 detik
2. Jika RR pasien 20; berarti siklus respirasi pasien 60/20=3 detik, maka
periode SIMV (nafas ventilator) harus dibuat supaya mengikuti siklus
resp pasien yaitu 3 detik, bisa dengan menaikkan flow rate antara 60-80
L/menit atau setting T inspirasi

3. Sisanya adalah periode spontan 10 – 3 = 7 detik untuk memberi

kesempatan pasien bernafas spontan tanpa dibantu.
4. Jika SIMV diberi PS 10 cmH2O, maka setiap nafas spontan akan diberi
support sebesar 10 cm H2O yohanes George

 SYNCHRONIZED INTERMITTEN MANDATORY

VENTILATION (SIMV)

• BREATH –
Spontaneous
Assisted

MANDATORY
Triger : Patient/ Time
Limit : Volume
Cycle : Volume/Time

PRESSURE SUPPORTED VENTILATION (PSV)

•Pasien sudah bernafas namun “tidak kuat / tidak dalam”.

•Bila pasien menarik napas, maka ventilator kemudian
menambah dorongan (pressure) sampat tekanan yang telah
ditentukan untuk mendapatkan tidal volume yang dikehendaki
→ napas pasien menjadi lebih mudah
•Mekanisme :
•Dimulai (Initiated): dengan pressure atau flow
•Dibatasi (Limited) : dengan pressure (sampai batas sesuai
setting)
•Siklus (Cycled) : bila flow rate menurun sampai persentase
tertentu (minimal flow, tanda tarikan napas akan berakhir
dan memerintahkan ventiator untuk berubah siklus menjadi
ekshalasi)
•Pada waktu fase inspirasi, di sirkuit ventilator
dipertahankan ada tekanan positiv (sesuai dengan seting)

PRESSURE SUPPORTED VENTILATION (PSV)

Breath – SPONTANEOU
Trigger – PATIENT
Limit - PRESSURE
Cycle – FLOW ( 5-25% OF
PIFR

Setelah ter-trigger, ventilator memberi suatu flow yg cukup utk menaikkan dan
mempertahankan tekanan jalan napas pd level yang preset selama waktu usaha napas
spontan pasien

POSITIVE END EXPIRATORY PRESSURE (PEEP)

Yaitu tekanan di jalan nafas pada akhir ekspirasi yang diberikan secara sengaja
(PEEPe).
Menyebabkan alveoli tetap dalam keadaan terbuka pada akhir ekspirasi.
Dampak:
Perbaikan oksigenasi Volume paru ↑ Barotrauma Hipotensi akibat CO ↓
Bisa diberikan bersamaan dengan semua mode
Dampak PEEP terhadap jantung VENOUS RETURN ↓, CARDIAC OUTPUT ↓

Keadaan alveoli pada

beberapa PEEP
• Pasien bernafas spontan,
namun pada akhir
ekspirasi alveoli tidak
kolap sebab selalu ada
tekanan (PEEP)

 Common modes of ventilation - TLC classification (Kapadia)

Mode
Trigger Limit Cycling

Continuous Mechanical Ventilation Assist (CMVa)

Ventilator or Patient Flow Volume (Time controls pause)
=Assist-Control(A/C)
= Volume-Control-Assist (VCa)

Pressure Control Ventilation (PCV) Ventilator or Patient Pressure Time (Time also controls pause)

volume-cycled Flow
Ventilator or Patient Volume (mandatory breath)
Synchronised-Intermittent-Mandatory Ventilation (mandatory
(SIMV) breath)

Pressure
pressure-limited SIMV Ventilator or Patient Time (mandatory breath)
(mandatory
breath)

Pressure Support (PS) Patient Pressure Flow

CPAP Patient Pressure Flow

CPAP + PS Patient Pressure Flow

A combination of synchronised intermittent mandatory ventilation (with the

SIMV + PS
appropriate characteristics of the mandatory breaths) and pressure support
(with its characteristics). Note that either type of SIMV mentioned above may
be used.

Note that where CPAP is combined with ventilator triggered modes, confusing terminology kicks in again - CPAP is then called
"PEEP" (Positive End-Expiratory Pressure).



 POLA KURVA VENTILASI

■ PRESSURE-TIME DIAGRAM
■ FLOW-TIME DIAGRAM
■ VOLUME-TIME DIAGRAM
■ INTERPRETATION OF CURVE
PATTERNS

 Pressure-time diagram
Volume-controlled, constant flow

■ Pressure-time diagram menunjukkan adanya

perubahan gradual di dalam jalan nafas (airway
pressure)
■ Tekanan dinyatakan dalam satuan mbar atau cmH2O
■ Pada ventilasi volume–controlled (volume-based) ini
airway pressure sangat tergantung dari tekanan
alveolar dan total resistensi jalan nafas

 Pressure-time diagram for volume controlled

constant flow ventilation.
■ Pada permulaan inspirasi tekanan antara A
dan B akan meningkat tajam dalam upaya
mengatasi resistensi dari sistim (tubing, dll).
■ Tekanan pada poin B merupakan perkalian
antara resistance R and flow (*).
■ Setelah poin B tekanan akan meningkat
perlahan sampai poin C atau peak pressure
dicapai
■ Setelah poin C tidak ada lagi udara yang
dialirkan karena tidal volume sudah
terpenuhi, sebagai akibatnya gambaran
grafic tekanan menurun tajam ke level
Resistance = airway resistance
plateau pressure Compliance = compliance of the entire system (lungs, hoses etc.)

■ Jadi, level dari plateau pressure ditentukan

oleh compliance dan tidal volume
■ Selama plateau tidak ada volume yang diberikan
oleh ventilator ke paru sehingga inspiratory flow
adalah nol
■ Ekspirasi dimulai pada poin E, yang merupakan
proses pasif dimana tenaga elastik recoil dari
dinding toraks memompa udara keluar

Pressure-time diagram for pressure controlled

ventilation.
 Flow-time diagram
Volume control Pressure control
Pressure, flow and volume diagram of volume-
oriented and pressure-oriented ventilation
 Changes in compliance in
volume control ventilation

■ Ketika compliance paru berubah maka plateau dan peak

pressure akan berubah.
• Compliance meningkat  plateau and peak pressures
turun
• Compliance menurun  plateau and peak pressures
meningkat

 Changes in resistance in volume control

ventilation

■ Ketika airway resistance berubah maka peak pressure akan berubah

tanpa perubahan pada plateau pressure.
■ Resistance meningkat  peak pressure meningkat
■ Resistance menurun  peak pressure turun

Interpretation of PV loops in
ventilation.



 P-V LOOP
EKSPIRASI

Vol
LOW HIGH
NORMAL COMPLIANCE COMPLIANCE
500 500 500

250 250 250

0 15 30 15 30 15 30
PEEP 5
INSPIRASI

NAFAS
SPONTAN
Pemantauan Ventilasi Mekanik
■ Penilaian Ventilasi dan Oksigenasi
■ Alarm
■ Klinis : inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi
– Analisis gas darah: pCO2, pO2, SaO2
– Foto toraks: posisi ujung ETT, paru, pleura
■ Monitor: RR, SpO2
■ Ventilator: tidal volume, respiratory rate
(RR), Pinsp, grafik flow, pressure, volume

 Penilaian Ventilasi
■ Ventilasi: proses keluar masuknya udara
dari atmosfer ke dalam sistem respirasi
– Inspirasi
– Ekspirasi
■ Parameter:
– Tidal volume
– Respiration Rate
– Minute volume






Normal = 6-8 mL/kg Normal = 10-20 x/menit

 Penilaian Oksigenasi
■ pO2
■ SpO2
■ Kurva disosiasi O2
■ Parameter
– Fraksi Oksigen
– Positive end-expiratory pressure (PEEP)






 Alarm
■ Pplateau < 30 cmH2O
■ RR < 6 x/m > 30 x/m
■ MV < 25 mL/kg > 125 mL/kg
■ PEEP < 3 cmH20

 Analisis Gas Darah

■ pH
■ pCO2  ventilasi
■ PO2  oksigenasi
■ HCO3
■ BE
■ SaO2

 Ventilator Weaning
■ Penyapihan ventilator adalah proses
pelepasan dukungan mesin ventilator dan
mengembalikan kerja pernapasan dari
ventilator ke pasien
■ Penyapihan ventilator terdiri dari 2 tahap:

Penghentian dukungan
Pelepasan
mesin ventilator
endotracheal tube (ETT)

 Indikasi Weaning
■ Penyakit dasar telah diobati dan membaik
■ Fungsi respirasi
– RR < 35 x/m
– FiO2 < 0.5, SaO2 > 90%, PEEP <10 cmH2O
– Tidal volume > 5ml/kg
– Minute volume < 10 l/min
■ Kardiovaskular stabil
■ Cairan dan elektrolit cukup





 Penyapihan

Tiba-tiba Bertahap
■Pasiendengan ■Berlangsungharian,
ventilator untuk waktu mingguan bahkan
singkat bulanan
■+70%kasus ■+30%kasus

■Contoh: paska operasi, ■Contoh: pasien trauma

serangan akut asma, servikal atas (C2) dan
over dosis obat beberapa penyakit

 Parameter Penyapihan
Kriteria Pasien
■Sadar, kooperatif
■Hemodinamik stabil
■Frekuensi napas <30 kali/menit
■Tanpa efek sedasi/blok neuromuskuler ▪
Sekresi minimal
■Status nutrisi baik

 Penyapihan Berhasil vs Gagal

Berhasil Gagal
■Pasienharus kembali
■Pasien mampu
mendapat dukungan mesin
mempertahankan napas
ventilator setelah periode waktu
spontan dalam periode tertentu dengan napas spontan
waktu tertentu yang tidak terus-menerus
■Kebanyakan penelitian ■Sulit ditentukan, kebanyakan
menetapkan waktu yaitu penelitian berdasarkan hasil
24 jam kondisi klinis dan AGD

 Kegagalan Penyapihan
Tanda awal pada pasien:
■Takipneu

■Penggunaan otot napas tambahan

■Pergerakan perut paradoksal
■Dispneu

■Nyeri dada
■Dada-perut asinkron – diaphoresis

Parameter Penyapihan
Indikator Kegagalan Penyapihan
 Penyebab Kegagalan Penyapihan
1. Peningkatan resistensi aliran udara  Evaluasi
penggunaan ETT yang sesuai dan benar
2. Berkurangnya compliance paru  Evaluasi
berbagai kondisi yang bisa mengurangi compliance
3. Kelelahan otot napas  Bisa akibat peningkatan
resistensi aliran udara, penurunan compliance, DO2
atau CO rendah, nutrisi kurang, gangguan
keseimbangan elektrolit, dll

Metode Penyapihan
Panduan Penyapihan Ventilasi Mekanik

1. Pasien bangun jika distimulasi

2. Pulih dari efek pelumpuh otot
3. Produksi drain <50 mL/jam (jika menggunakan drain)
4. Suhu tubuh >35,5oC
5. Hemodinamik stabil
– CI >2,2 L/menit/m2
– TD sistolik stabil 100-140 mmHg
– HR <120 kali/menit
– Tidak aritmia

6. Hasil AGD ketika terpasang ventilator

– PaO2/FiO2 >150 mmHg
– PaCO2 <50 mmHg – pH 7,30 – 7,50

CONCLUSION
 CONCLUSION
MODE KEUNTUNGAN KERUGIAN

• Otot pernafasan bisa istirahat • Interaksi pasien-ventilator kurang

CMV • Perlu sedasi cukup
• Potensial mengganggu
hemodinamika

• Pasien yang • Potensial mengganggu

menentukan hemodinamika.
ACMV • adekuat
Cenderung hiperventilasi yang tidak
kebutuhannya
• Kerja otot nafas kurang

• Interaksi pasien-ventilator lebih • Dibanding dengan ACMV kerja otot

SIMV baik. nafas meningkat.
• Kurang mengganggu
hemodinamika

PSV • Pasien lebih nyaman • Bila apneu bisa berbahaya (meskipun alarm
akan berbunyi)

• PIP dibatasi • Potensial terjadi hiper/hipoventilasi pada

P-CMV • Perbandingan I/E terkontrol compliance paru yang terganggu

TERIMA KASIH