PEMERINTAH KOTA BONTANG

PUSKESMAS BONTANG UTARA II

Jl. Arif Rahman Hakim No. 40 RT. 40 Kel. Belimbing, Telp/Fax (0548) 41600
BONTANG 75311

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS BONTANG UTARA
II KOTA BONTANG

NOMOR : / SK / PUSBUII / IV / 2016

Tentang

PENDELEGASIAN WEWENANG
PUSKESMAS BONTANG UTARA
II

KEPALA PUSKESMAS BONTANG UTARA

II KOTA BONTANG

Menimbang : a. bahwa dalam rangka menjaga kesinambungan penyelenggaraan pelayanan

Puskesmas Bontang Utara II;
b. bahwa kesinambungan penyelenggaraan pelayanan salah satunya
dilakukan melalui pendelegasian wewenang;
c. bahwa pendelegasian wewenang dilakukan berdasarkan kriteria yang
jelas;
d. bahwa sebagaimana poin a, b, dan c di atas, maka kebijakan
pendelegasian wewenang perlu ditetapkan dalam Surat Keputusan Kepala
Puskesmas.

Mengingat : a. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan;

b. Peraturan Walikota Bontang Nomor 2 Tahun 2012 Tentang Perubahan
Kedua Atas Peraturan Walikota Bontang Nomor 9 Tahun 2009 Tentang
Organisasi Dan Tata Kerja Unit Pelaksana Teknis Puskesmas Pada Dinas
Kesehatan Kota Bontang;
c. Peraturan Menteri Kesehatan No. 75 Tahun 2014 Tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG PENDELEGASIAN

WEWENANG PUSKESMAS BONTANG UTARA II
Kesatu : Pendelegasian wewenang Puskesmas Bontang Utara II meliputi Pendelegasian
Wewenang antar pimpinan dan/atau Koordinator Upaya, Pendelegasian
Wewenang dari Koordinator Upaya kepada pelaksana program/kegiatan,
pendelegasian wewenang antar pelaksana program/kegiatan, serta

1
 pendelegasian wewenang antar petugas medis, paramedis dan penunjang
medis;
Kedua : Kriteria Pendelegasian wewenang Puskesmas Bontang Utara II sebagaimana
terlampir dan merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Surat Keputusan
ini;
Ketiga : Pendelegasian wewenang bersifat sementara sesuai kebutuhan dan
peruntukannya;
Keempat : Mekanisme pendelegasian wewenang di atur dalam Standar Operasional
Prosedur yang ditetapkan kemudian;
Keempat : Uraian kewenangan yang didelegasikan dituangkan dalam surat pendelegasian
wewenang sesuai ketentuan yang berlaku;
Kelima : Segala biaya yang diperlukan dibebankan kepada anggaran yang sesuai;
Keenam : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan ditinjau
kembali jika terdapat kekeliruan dalam penetapannya.

DITETAPKAN DI : BONTANG
PADA TANGGAL : 1 APRIL 2016

KEPALA PUSKESMAS BONTANG UTARA II

ZULFADLIANSYAH NUR

2
LAMPIRAN : SURAT KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS BONTANG UTARA II KOTA
BONTANG PROPINSI KALIMANTAN TIMUR
NOMOR : / SK / PUSBUII / IV / 2016
TENTANG : PENDELEGASIAN WEWENANG PUSKESMAS BONTANG UTARA II

KRITERIA PENDELEGASIAN WEWENANG

PUSKESMAS BONTANG UTARA II

I. Pendelegasian wewenang dari Pimpinan kepada Koordinator Upaya

1. Pimpinan Puskesmas tidak berada di tempat dan tidak memungkinkan untuk
melaksanakan tugasnya sebagai pimpinan puskesmas karena cuti, cakit, ijin, dinas luar, dll
2. Kewenangan yang didelegasikan adalah sebagai berikut :
a. Memimpin pelaksanaan rapat/pertemuan internal
b. Menandatangani surat keluar, laporan bulanan, laporan hasil pelaksanaan kegiatan, dan
laporan lain yang tidak dapat ditunda penandatanganannya
c. Menghadiri undangan sebagai perwakilan kepala Puskesmas
II. Pendelegasian Wewenang Koordinator Upaya kepada Pelaksana Program/Kegiatan
1. Koordinator Upaya tidak berada di tempat dan tidak memungkinkan melaksanakan
tugasnya sebagai Koordinator Upaya karena cuti, sakit, ijin, dinas luar, dll.
2. Penerima wewenang berasal dari upaya yang sama (UKM Esensial, UKP Kefarmasian
dan Laboratorium, UKM Pengembangan serta Jejaring Pelayanan dan Fasyankes).
3. Kewenangan yang didelegasikan sebagai berikut :
a. Memimpin rapat sub koordinator upaya.
b. Melaksanakan tugas koordinator upaya yang lain atas arahan pimpinan puskesmas.
c. Menandatangani laporan atas nama Koordinator Upaya.
d. Menghadiri undangan sebagai perwakilan koordinator Upaya.
III. Pendelegasian Wewenang antar Pelaksana Program/Kegiatan
1. Pelaksana program/kegiatan tidak berada di tempat dan tidak memungkinkan untuk
melaksanakan tugasnya karena cuti, sakit, cuti, dinas luar, ijin, dll.
2. Penerima wewenang adalah pelaksana program/kegiatan yang memiliki kesesuaian, atau
pelaksana program/kegiatan lain yang dianggap mampu untuk melaksanakan
program/kegiatan yang didelegasikan.
3. Kewenangan yang didelegasikan sesuai kewenangan pendelegasi sebagaimana tertuang
dalam uraian tugas.
IV. Kriteria Pendelegasian wewenang antar Petugas Medis.
1. Tidak terdapat tenaga pengganti dengan kualifikasi setara.
2. Tenaga yang tersedia terbatas sehingga tidak dapat melaksanakan kewenagannya pada
jadwal yang berbeda.
3. Tenaga pengganti harus memiliki pengetahuan, kemampuan dan keterampilan yang
terkait dengan kewenangan yang didelegasikan.
4. Pendelegasian wewenang petugas medis meliputi :
a. Pendelegasian wewenang dari Dokter/Dokter Gigi ke Perawat/Perawat Gigi
b. Pendelegasian wewenang dari Dokter ke Bidan
c. Pendelegasian wewenang dari Apoteker ke Asisten Apoteker
d. Pendelegasian wewenang antar petugas medis yang memiliki kompetensi sesuai

KEPALA PUSKESMAS BONTANG UTARA II

3
 ZULFADLIANSYAH NUR