Dibuat Oleh : Evin Dian P
FORM IDENTIFIKASI & EVALUASI LEGAL DAN PERSYARATAN Diperiksa Oleh :
PT. DELA CEMARA INDAH
CIBITUNG - BEKASI
Update : 01/12/2015
NO PERATURAN DAN
PERSYARATAN
UU No.32 Tahun 2009 Tentang
1 Pengelolaan Lingkungan Hidup
Pengelolaan Lingkungan Hidup
Peraturan Menteri Negara Lingkungan
2 Hidup no 6 tahun 2009 tentang
Laboratorium Lingkungan
Kepmen LH No 13 Th 2010 tentang Formulir UKL-UPL : identitas pemrakarsa, rencana
Upaya Pengelolaan dan Pemantauan usaha atau kegiatan, dampak lingkungan yang akan
3 Semua bagian di PT.DCI
Lingkungan Hidup dan surat
pernyataan kesanggupannya
PP No.18 Tahun 1999 Tentang
4 Pengelolaan Limbah Berbahaya dan
Beracun (B3)
PP No.85 Tahun 1999 Tentang
Perubahan atas PP No.18/1999
5 Daftar Limbah B3
tentang Pengolahan Limbah Bahan
Berbahaya dan Beracun
PP No.74 Tahun 2001 Tentang
6 Pengelolaan Bahan Berbahaya dan
Beracun
Kep. BAPEDAL
No.68/BAPEDAL/05/1994 Tentang
tatacara memperoleh ijin penyimpanan,
7 melakukan penelitian. Dalam penelitian dibuatkan
pengumpulan, pengoperasian alat
pengolahan, dan penimbunan akhir
limbah B3
Kep.BAPEDAL
No.05/BAPEDAL/09/1995 Tentang
8 house, Platting, Stamping,
Pemakaian Simbol dan Label di wadah
Limbah B3
Kep.BAPEDAL
9 No.02/BAPEDAL/09/1995 Ttg
Dokumen limbah B 3
Kep.BAPEDAL
No.01/BAPEDAL/09/1995 Tentang
10 Tata cara Persyaratan Teknis
Penyimpanan dan Pengumpulan
Limbah B3
Benny M
LAINNYA
Disetujui Oleh : Regina Djauhari
Tgl Efektif : 08 Desember 2011 Revisi :1
No. Dokumen : DCI/HRD-LK3/Form-04/r.1/XII/2011 Hal : 1 / 10
KANDUNGAN & RINGKASAN ASPEK & LOKASI STATUS RENCANA BOBOT
TINDAKAN PENILAI
AN
Semua bagian di PT.DCI Sudah memliki UKL&UPL DONE 100%
Pemakaian laboratorium
(Unilab, Sucofindo, dan
Dalam hal menjamin akuntabilitas jasa pengujian HIperkes) yang bersertifikat
parameter kualitas lingkungan bagi penyedia dan dalam pengujian di PT. DCI. PT DCI sudah menggunakan
DONE 100%
pengguna jasa, diperlukan laboratorium lingkungan laboratorium yang bersertifikat
yang memenuhi persyaratan kompetensi
Melakukan
Pelaporan Sem I dan II 2014 - perbaikan ukl -
2015 belum dilakukan karena upl sesuai 0%
terjadi, program pengelolaan dan pemantauan
ukl & upl blm diperbaharui dengan keadaan
lingkungan hidup, tanda tangan dan cap
PT. DCI
Jenis limbah B3, karakteristik, jumlah, waktu
dihasilkan, waktu penyerahan, nama pengangkut.
Penghasil limbah B3 menyimpan max 90 hari. Jika
TPS Limbah B3 Memiliki izin TPS B3 DONE 100%
limbah 50 kg/hari dapat lebih dari 90 hari. Penghasil
limbah B3 wajib memiliki ijin dan membuat catatan
limbah B3.
Painting, Drilling,
Warehouse, Platting, Sudah dibuat DONE 100%
Stamping
Penanggungjawab pengangkutan, penyimpanan,
dan pengedaran B3 wajib menyertakan MSDS.
Ware House Consumable Penempatan B3 Sudah terpisah DONE 100%
Setiap kemasan B3 wajib diberi label dan simbol,
wajib mejaga K3
Wajib mengajukan permohonan ijin tertulis kepada
Bapedal (Format Form Permohonan Ijin). Bapedal
Memiliki Ijin Penyimpanan,
TPS Limbah B3 DONE 100%
pengumpulan B3, dll
Berita Acara dan penerbitan Ijinnya 30 hari setelah
permohonan diterima
7 Simbol : mudah meledak, mudah terbakar, reaktif,
beracun, korosif, menimbulkan infeksi, campuran
Painting, Drilling and Ware
Sudah dipasang simbol dan
DONE 100%
label
Shearing
3 jenis label : label identitas limbah, penandaan
kemasan kosong, penunjuk tutup kemasan
Pengolah wajib mengajukan permohonan ke
Bapedal dengan dokumen terdiri dari : Pengolah
wajib mengajukan permohonan ke Bapedal dengan
dokumen terdiri dari :
Painting, Drilling and Ware
house, Platting, Stamping, Sudah melakukan Pelaporan DONE 100%
Bagian I : diisi oleh penghasil/pengumpul Shearing
Bagian II : diisi oleh pengangkut
Bagian III : diisi oleh
pengumpul/pemanfaan/pengolah
Limbah B3 yang belum diketahui karakteristiknya
wajib dilakukan uji laboratorium.
Kemasan Limbah B3 terbuat dari plastik/logam
(drum 50L/200L) yang tidak bereaksi dengan limbah
B3
Kemasan harus ditutup rapat,diberi simbol dan label Painting, Drilling and Ware
Limbah B3 sudah diletakkan
house, Platting, Stamping, DONE 100%
pada TPS B3
Pemeriksaan kemasan min. 1x seminggu Shearing
Kemasan kosong bekas B3 (Limbah B3) wajib diberi
penampung sekunder, Penyimpanan di area kedap
air, terlindung dari hujan, ada penerangan, sirkulasi
udara lancar, dibuat per blok, jarak antar blok 60 cm
Jarak min lokasi dengan fasilitas umum : 50 cm

SE BAPEDAL No 08/SE/02/1997
11
Tentang Penyerahan Pelumas Bekas
Kep.BAPEDAL No.255 Th 1996
Tentang Tata Cara Persyaratan
12
Penyimpanan dan Pengumpulan
Minyak Pelumas Bekas
SK Gubernur Jabar No 6 Tahun 1999
13
tentang limbah cair
Keputusan Menteri Lingkungan Hidup
14 No. 112 tahun 2003 tentang Baku Mutu
Air Limbah Domestik
UU No.18 Tahun 2008 Tentang
15
Pengelolaan Sampah
Kep Men LH No 48 Th 1996 Tentang
16
Baku Tingkat Kebisingan
SK Gubernur TSP(Total
Jabar No.660.31/694-
Suspended Particulate):Gravimetric-24jam
17
BKPMD/82
Peraturan Menteri Tenaga Kerja dan
Transmigrasi No. PER.13/X/2011
18 Tahun 2011 tentang Nilai Ambang
Batas Faktor Fisika dan Faktor Kimia di
Tempat Kerja
PermenLH no 07 tahun 2010 tentang
Sertifikasi Kompetensi Penyusun
19
Dokumen Analisis Mengenai Dampak
Lingkungan Hidup
PP No.82 Tahun 2001 Ttg Pengelolaan Pencemaran Air. Setiap penanggungjawab usaha
20 kualitas air dan pengendalian
pencemaran air
Industri penghasil pelumas bekas wajib
menyerahkan minyak pelumas bekas kepada
TPS B3 Pengumpul sudah memiliki ijin DONE 100%
pengumpul yang sudah memiliki ijin dari Bapedal
dan merupakan anggota P4MPB
Tata cara penyimpanan memperhatikan :
karakteristik, kemasan, pola penyimpanan blok,
jarak antar blok, penumpukan (maks. 3 diberi palet,
>3 dibuat rak), tanggul 110%, tempat bongkar
muatan kedap air
Penyimpanan oli bekas pada
Ware house DONE 100%
jirigen yang belum diberi label
Pengumpul : ijin dari Bapedal, memiliki fasilitas
penanggulangan kebakaran, komunikasi, kontruksi
bangunan disesuaikan karakteristik limbah, lokasi
bebas banjir
Kualitas parameter dari pengolahan limbah cair:
COD & BOD sudah memenuhi
TSS : 20mg/l , pH: 6.0-9.0, Cn: 0.2 mg/l , Total Cr: WWTP DONE 100%
syarat
0.5 mg /l , Cr+6: < 0.01 mg/l , Co: 0.1mg/l , Ni: 0.1
mg/l , Zn: 1.0 mg/l , Cd: 0.05 mg/l, Lead : 0.1 mg
Bupati/Walikota wajib mencantumkan persyaratan
dalam izin pembuangan air limbah domestik bagi Saluran air pembuangan Belum mempunyai izin
Mengajukan izin
usaha. Baku mutu air limbah domestik. Kadar dari 5 toilet kantor, 6 toilet pembuangan air limbah 0%
ke BPLH Bekasi
maksimum pH : 6-9, BOD : 100 mg/l, TSS : 100 pabrik, dan pantry domestik
mg/l, minyak dan lemak : 10 mg/l
Kegiatan penanganan sampah meliputi: Pemilihan
dalam bentuk pengelompokan dan pemisahan Sudah melakukan pemisahan,
sampah sesuai dengan jenis, jumlah atau sifat pemilahan, pengelompokan,
Semua bagian di PT.DCI DONE 100%
sampah. Pengumpulan dalam bentuk pengambilan pengangkutan sesuai dengan
dan pemindahan sampah dari sumber sampah ke jenis sampah per Deprt.
tempat penampungan sementara
Pemantauan tingkat kebisingan 70 dB untuk
aktivitas industri Dibuatkan
Shearing, Stamping, Dies jadwal
Belum dilakukan pengujian
Shop, Welding, pengujian, lalu
Melaporkan hasil pemantauan tersebut kepada kebisingan 2015 (laporan 6 0%
Maintenance, Painting, permohonan
Gubernur, Menteri, dan instansi terkait. bulan sekali)
Generator Set pengujian ke
hiperkes
Metode pengukuran-24 jam.Perhitungan dan
evaluasi
Baku mutu emisi sumber tidak bergerak (emisi yang
keluar dari kegiatan/mutu udara ambien disekitar
kegiatan), baku mutu sumber bergerak (emisi gas
buang, kendaran bermotor, udara ambien disekitar
jalan, pengadaan bahan bakar minyak bebas Timah
Hitam serta
Dibuatkan
jadwal
Welding, Blasting and Belum dilakukan pengujian pengujian, lalu
0%
Painting 2015 (laporan 6 bulan sekali) permohonan
pengujian ke
PM 10 : Gravimetric-24 jam hiperkes
PM 2,5 : Gravimetric-24 jam
Dust Fall : Gravimetric-30 hari
SO2 : pararosanilin-1 jam
NO2 : Saltzman-1 jam
1. NAB Iklim kerja Indeks Suhu Basah dan Bola
(ISBB)
2. NAB Kebisingan, waktu pemaparan untuk 8 jam
kerja = 85 dBA
3. NAB getaran untuk pemaparan 4 - 8 jam = 4
m/det² dengan gravitasi 0,40
4. NAB radiasi frekuensi radio dan gelombang mikro
untuk pemaparan 6 menit pada frekuensi 30 kHz - Dibuatkan
100 kHz, kekuatan medan listrik = 1842 V/m, jadwal
kekuatan medan magner 163 A/m Belum dilakukan pengujian pengujian, lalu
Area Produksi 0%
2015 (laporan 6 bulan sekali) permohonan
pengujian ke
hiperkes
5. Waktu pemaparan radiasi sinar ultra ungu untuk
pemaparan selama 8 jam/hari dengan nilai Iradiasi
Efektif (Ieff) = 0,0001 mW/cm²
6. NAB medan magnet statis untuk pemaparan
seluruh tubuh, kadar Ceiling = 2 Tesla (T)
7. NAB pada faktor kimia di udara digunakan
sebagai standar perbandingan, perencanaan proses
produksi & pengendalian bahaya, menentukan
diagnosis gangguan kesehatan.
Pemrakarsa dapat meminta bantuan kepada
PT. DCI belum menyusun Mencari pihak
lembaga penyedia jasa penyusunan dokumen
dokumen Amdal dan tidak ketiga untuk
Amdal yang telah mendapatkan tanda registrasi Dokumen Amdal 0%
memiliki orang yang penyusunan
kompetensi. Penyusun dokumen Amdal wajib
bersertifikat dalam Amdal. amdal
memiliki sertifikat kompetensi.
Klasifikasi dan Kriteria Mutu Air. Pengendalian
Sudah melakukan
atau kegiatan yang membuang air limbah ke Area WWTP PT.DCI Pengendalian pencemaran air 100 100%
air/sumber air wajib mencegah dan menanggulangi limbah
pencemaran air
 Perda Kab.Bekasi Nomor: 12 Tahun
21
2001 Bagian Ketiga Pasal 14 ayat 2
Kep Men LH No 13 Th 1995 Tentang
22 Baku Mutu Emisi Sumber Tidak
Bergerak
Peraturan Pemerintah RI No. 27 Tahun UKL-UPL. Sebelum mengajukan permohonan Izin
23
2012
Undang-Undang RI No.30 Tahun 2007
24
tentang Energi
Undang - Undang No.17 Tahun 2004
tentang Pengesahan Kyoto Protocol to
25
The United Nation Framework
Convention on Climate Change
Keputusan Presiden No. 92 Tahun
1998 tentang Ratifikasi Montreal
26 Protocol on The Substance that
Deplete the Ozone Layer,
Copenhagen, 1992
Peraturan Presiden No. 33 Tahun 2005
tentang Pengesahan Beijing
27 Amendment to The Montreal Protocol
on Substances that Deplete The Ozone
Layer
Keputusan Presiden No. 46 Tahun
2005 tentang Ratifikasi Montreal
28 Amendment to the protocol on
substances that deplete the ozone
layer
UU No 1 tahun 1970 Tentang
29
Keselamatan Kerja
- Mencegah dan mengurangi bahaya peledakan
UU No 3 Th 1992 Tentang Jaminan
30
Sosial Tenaga Kerja
Permenaker No.5 Tahun 1996 Ttg
31 sistem manajemen Keselamatan dan
kesehatan kerja
Peraturan Pemerintah RI No 50 Tahun
2012 tentang Penerapan Sistem
32
Manajemen Keselamatan dan
Kesehatan Kerja
Permenaker No.02/Men/1992 Ttg tata
33 cara penunjukan kewajiban dan
wewenang ahli K3
34 Permenaker 04 Th 1987 Tentang P2K3
Harus memiliki Izin pengambilan air bawah tanah PT.DCI Memiliki Izin SIPA DONE 100%
Non-logam : Ammonia 0.5 mg/m3, Gas Klorin 10 Dibuatkan
mg/m3, HCl 5 mg/m3, HF 10 mg/m3, NO2 1000 jadwal
mg/m3, Opasitas 35%, Partikel 350 mg/m3, SO2 Cerobong boiler dan Belum dilakukan pengujian pengujian, lalu
0%
800 mg/m3, H2S 35 mg/m3. Logam : Hg 5 mg/m3, cerobong painting (laporan 6 bulan sekali) permohonan
As 8 mg/m3, Sb 8 mg/m3, Cd 8 mg/m3, Zn 50 pengujian ke
mg/m3, Pb 12 mg/m3 Intansi terkait
Izin lingkungan diberikan kepada setiap orang yang
melakukan usaha/kegiatan yang wajib Amdal atau
Semua bagian di PT.DCI
dan lingkungan sekitar PT. Sudah memiliki izin lingkungan DONE 100%
Lingkungan, perusahaan wajib mengajukan
DCI.
permohonan Keputusan Kelayakan Lingkungan
Hidup atau Rekomendasi UKL - UP
Badan usaha yang melakukan kegiatan usaha
energi (berkaitan dengan penyedian dan/atau
Berperan serta dalam
pemanfaatan energi) berkewajiban, antara lain PT. DCI dan lingkungan
mendonasi kegiatan karang DONE 100%
memberdayakan masyarakat setempat, menjaga sekitar PT. DCI.
taruna penduduk sekitar.
dan memelihara fungsi kelestarian lingkungan,
memfasilitasi kegitan penelitian
Dibuatkan
Seluruh Negara yang terikat dengan Kyoto Protocol
jadwal
wajib untuk mengurangi dan menstabilisasi
PT. DCI dan lingkungan Belum dilakukan pengujian pengujian, lalu
konsentrasi gas - gas emisi (green house gas) di 0%
sekitar PT. DCI. (laporan 6 bulan sekali) permohonan
atmosfer pada level tertentu untuk mencegah
pengujian ke
terjadinya Climate Change
Intansi terkait
Pengkajian
terhadap gas -
Seluruh Negara yang terikat dengan Montreal gas yang
Protocol wajib untuk melindungi lapisan ozone Perusahaan belum dikeluarkan
PT. DCI dan lingkungan
terhadap berbagai bahan kimia, seperti CFC mempunyai program dalam oleh PT. DCI 0%
sekitar PT. DCI.
(Chlorofluorocarbon), HFCs (Hydrofluorocarbon), melindungi lapisan ozone. terhadap
HCFCs (Hydrochlorofluorocarbon), dan lain-lain. bahaya
penipisan
lapisan ozone
Pengkajian
terhadap gas -
Seluruh Negara yang terikat dengan Montreal gas yang
Protocol wajib untuk melindungi lapisan ozone Perusahaan belum dikeluarkan
PT. DCI dan lingkungan
terhadap berbagai bahan kimia, seperti CFC mempunyai program dalam oleh PT. DCI 0%
sekitar PT. DCI.
(Chlorofluorocarbon), HFCs (Hydrofluorocarbon), melindungi lapisan ozone. terhadap
HCFCs (Hydrochlorofluorocarbon), dan lain-lain. bahaya
penipisan
lapisan ozone
Pengkajian
terhadap gas -
Seluruh Negara yang terikat dengan Montreal gas yang
Protocol wajib untuk melindungi lapisan ozone Perusahaan belum dikeluarkan
PT. DCI dan lingkungan
terhadap berbagai bahan kimia, seperti CFC mempunyai program dalam oleh PT. DCI 0%
sekitar PT. DCI.
(Chlorofluorocarbon), HFCs (Hydrofluorocarbon), melindungi lapisan ozone. terhadap
HCFCs (Hydrochlorofluorocarbon), dan lain-lain. bahaya
penipisan
lapisan ozone
1. Syarat keselamatan kerja :
Safety guard
- Mencegah dan mengurangi kecelakaan
- Mencegah, mengurangi, dan memadamkan
APAR
kebakaran
Semua bagian di PT.DCI DONE 100%
APD
2. membentuk panitia pembina keselamatan kerja P2K3
3. melaporkan kecelakaan kerja
BPJS
4. Memenuhi hak & kewajiban tenaga kerja
Memberikan perlindungan kepada Tenaga Kerja
dengan mekanisme Asuransi, dan wajib dilakukan
BPJS 100% untuk seluruh
oleh setiap perusahaan dengan ruang lingkup : Semua bagian di PT.DCI DONE 100%
karyawan
Jaminan Kecelakaan Kerja, Kematian, Hari Tua,
dan Pemeliharaan Kesehatan
Perusahaan yang mempekerjakan >100 orang
tenaga kerja atau perusahaan yang
Sudah memperoleh OHSAS
memperkerjakan <100 orang dengan potensi Semua bagian di PT.DCI DONE 100%
18001
bahaya tinggi, wajib menerapkan sistem
manajemen K3
Setiap perusahaan wajib menerapkan SMK3 di
perusahaannya. Penilaian penerapan SMK3 Sudah memperoleh OHSAS
Semua bagian di PT.DCI DONE 100%
terhadap 5 prinsip, 12 elemen, dan 166 (seratus 18001
enam puluh enam) kriteria.
Penunjukan dan wewenang serta kewajiban Sudah 1 orang mengikuti
pegawai pengawas keselamatan & kesehatan kerja GA pelatihan untuk sertifikasi ahli DONE 100%
dan ahlli K3 K3 umum
Setiap pengusaha yang akan mengangkat ahli
Keselamatan Kerja harus mengajukan permohonan
tertulis kepada Menteri P2K3 : Ketua, Sekretaris, SO P2K3 sudah dibuat,
Anggota PT. DCI pelaporan kegiatan sudah DONE 100%
berjalan
Minimal 3 bulan harus melaporkan kegiatan P2K3
ke Menteri melalui DEPNAKER

Kepmenaker N0. 187/ Th 1999 Tentang
35 pengendalian bahan kimia berbahaya
di tempat kerja
Permenaker No.4 Tahun 1980 Ttg
36 syarat-syarat pemasangan dan
pemeliharaan alat pemadam api ringan
Permenaker No 02 Th 1983 Tentang
37
Instalasi Alarm Kebakaran Automatik
Permenaker 02 Th 1989 Tentang
38
Pengawasan Instalasi Penyalur Petir
Permenaker 04/MEN/1988 Ttg
pemberlakuan standard nasional
39
indonesia (SNI) No 225-1987 mengenai
peraturan instalasi listrik Indonesia
Permenakertrans No.75/MEN/2002 Ttg
pemberlakuan standard nasional
40 Indonesia (SNI) No SNI-04-0225-2000
mengenai persyaratan umum instalasi
listrik 2000 (PUIL 2000) di tempat kerja
Permenaker No 15 Tahun 2008
42 Tentang Pertolongan Pertama Pada
Kecelakaan di tempat kerja
Undang-undang no.1 Tahun 1982
43
tentang bejana tekan
Permenaker No 02 Th 1982 Tentaang
44
Klasifikasi Juru Las
Penggunaan Pesawat Angkat dan angkut dilayani
Permenaker No.5 Tahun 1985 tentang
45
Pesawat angkat dan angkut khusus penggunaanya harus memiliki perijinan dari
46 Permenaker 9 th 2010
Permanaker No 04 Th 1985 Tentang
47
Pesawat Tenaga dan Produksi
Keputusa Mentri Tenaga Kerja No.
48 Kep-1135/MEN/1987 tentang bendera
K3
Peraturan Menteri Perburuhan No.7
Tahun 1964 Tentang syarat kesehatan, bahaya kebakaran dan kecelekaan, menghindarkan
49
kebersihan serta penerangan ditempat
kerja.
SE Menaker No.1/Men/1979 tentang
50
pengadaan kantin dan ruang makan
51 Permenaker 1 th 1980
Permenaker 8 th 2010 tentang Alat
52
Pelindung Diri
Pengendalian meliputi :
Penyediaan lembar data keselamatan bahan dan label
Ware house Consumable,
bahan-bahan kimia yang MSDS Sudah ada DONE 100%
Lembar data keselamatan bahan (Lampiran I) digunakan
Daftar nama dan sifat bahan kimia & NAK (Lampiran III)
Jenis kebakaran & jenis APAR (cairan, busa, tepung
kering, gas)
Pemasangan APAR puncak 1,2 m dari lantai kec. Setiap 100 m2 - 1 buah
CO2 dapat lebih rendah jarak dasar tidak kurang APAR telah diletakkan pada
APAR (Produksi), jarak
dari 15 cm dari lantai tempat-tempat yang DONE 100%
antar APAR kurang lebih
teridentifikasi risiko kebakaran.
22m
Pengisian : jenis asam soda 1x setahun, cairan
busa 2 tahun sekali, Tabung gas HC 3 tahun sekali
Rangkaian alarm kebakaran yang menggunakan
detektor panas, detektor asap, detektor nyala api
dan titik panggil secara manual serta perlengkapan PT. DCI Sudah ada alarm kebakaran DONE 100%
lainnya yang dipasang pada sistem alarm
kebakaran
Instalasi penyalur petir harus dibuat sesuai standar,
Sudah memiliki izin instalasi
ada ijin dari instansi terkait dan dilakukan Workshop DONE 100%
Petir
pemeriksaan
Perusahaan harus mengikuti standar nasional Sudah mengikuti Standar
Semua Area DONE 100%
tentang peraturan instalasi listrik Indonesia Nasional instalasi listrik
Perusahaan harus mengikuti standart nasional Sudah mengikuti Standar
Workshop DONE 100%
tentang peraturan instalasi listrik Indonesia Nasional instalasi listrik
Melakukan
Harus ada petugas P3K yang sudah terlatih dan Sudah mengikuti workshop
PT. DCI Training P3K 0%
tersertifikasi tentang P3K oleh NISVA
untuk pekerja
Tatacara kerja pesawat tenaga dan produksi : Ada
Boiler, Compressor Sudah memiliki izin DONE 100%
safety guard dari mesin yang bergerak ke karyawan
Klasifikasi juru las : juru las harus mendapat
Welding, dies shop, 8 orang welder belum ada Sertifikasi ke
sertifikasi tertulis dari DISNAKER dengan melalui 0%
maintenance sertifikat Disnaker
tes
Sudah memiliki izin SIO, Ijin
oleh operator yang mempunyai keahlian yang
1 Crene, 3 Forklift crene sudah ada namun crene DONE 100%
tidak difungsikan
disnaker
Operator pesawat angkat dan angkut harus memiliki Crene tidak difungsikan,
Lisensi K3 dan buku kerja sesuai jenis dan 1 Crene, 3 Forklift kualifikasi operator forklift DONE 100%
kualifikasinya sudah mempunyai lisensi k3
Belum ada Genset untuk Dibicarakan
Tatacara kerja pesawat tenaga dan produksi : Ada
Semua Area PT. DCI pemenuhan kebutuhan dengan pihak 0%
safety guard dari mesin yang bergerak ke karyawan
keseluruhan PT. DCI managemen
Kewajiban mendirikan bendera K3 PT. DCI Sudah mendirikan bendera K3 DONE 100%
Gedung perusahaan dalam
keadaan terpelihara & bersih,
Setiap bangunan perusahaan harus memenuhi
ada alat proteksi kebakaran,
syarat-syarat untuk menghindarkan kemungkinan
menjaga kebersihan lingkungan
PT. DCI kerja bekerja sama dengan PT. DONE 100%
bahaya keracunan, memajukan kebersihan dan
Dwira, penggunaan AC, kipas
ketertiban, mendapat penerangan yang cukup,
angin, ventilasi yang cukup di
mendapat suhu yang layak dan pere
pabrik
Semua perusahaan yang memperkerjakan buruh Perusahaan telah menyediakan
lebih dari 200 orang, supaya menyediakan kantin di Kantin Produksi dan Office kantin untuk pekerja produksi DONE 100%
perusahaan yang bersangkutan. dan office.
Perusahaan memperhatikan keselamatan dan Membuat prosedur tentang izin
Konstruksi Bangunan DONE 100%
kesehatan kerja pada konstruksi bangunan kerja kontraktor
Sudah memiliki prosedur
pengadaan, pengawasan,
Pengadaan, pengawasan dan pemeliharaan APD Semua karyawan PT. DCI pengambalian, dan DONE 100%
penggantian APD dan standar
APD di tiap seksi

53 UU No 23 Th 1992 tentang Kesehatan
Permenaker No.02/Men/1980 tentang
Pemeriksaan Kesehatan Tenaga Kerja
54
Dalam Penyelenggaraan Keselamatan
Kerja
Permenaker No 3 Th 1982 tentang
55
Pelayanan Kesehatan Kerja
Kep Men Kes No.1405 Tahun 2002
tentang Persyaratan Kesehatan
56
Lingkungan Kerja Perkantoran dan
Industri
Instruksi Menaker RI
No.Inst-03/Men/BW/1999 tentang
57
Pengawasan terhadap pengelolaan
makanan di tempat kerja
SE Dirjen Pembinaan hubungan
industrial dan pengawasan
58 ketenagakerjaan No SE-07/BW/1997 karyawan pada pemeriksaan awal maupun berkala,
Tentang Pengujian Hepatitis B dalam dimana seseorang dengan HbsAg (+) dianggap
Pemeriksaan Kesehatan Tenaga Kerja
UU RI no 7 tahun 2004 tentang Sumber pemerintah. Pelaksanaan operasi dan pemeliharaan
59
Daya Air
Kebijakan pengelolaan sumber daya air mencakup
Peraturan Pemerintah RI No.42 Tahun
aspek konservasi sumber daya air, pendayagunaan
60 2008 tentang Pengelolaan Sumber
sumber daya air, pengendalian daya rusak air, dan
Daya Air
PermenLH no 12 tahun 2009 tentang
61
pemanfaatan air hujan
Peraturan Menteri Lingkungan Hidup
62 No. 5 tahun 2006 tentang ambang
batas gas buang kendaraan
Kep Men kes No
907/MENKES/SK/VII/2002 Tentang
63 Syarat-Syarat dan Pengawasan
Kualitas Air Minum (frekuensi
pengawasannya)
Permenkes No.416 Tahun 1990
64 tentang syarat-syarat dan pengawasan
kualitas air minum
MenLH no 2 tahun 2007 tentang
Pedoman Teknis dan Persyaratan recycle, dan refrigeran wajib memenuhi persyaratan:
65
Kompetensi Pelaksanaan Petrofit dan mempunyai teknisi refrigasi yang telah bersertifikat,
Recycle pada Sistem Refrigerasi
66 Permit for Waste Hazardous Storage
67 Perijinan Forklift
Memberikan biaya persalinan
Setiap orang berhak memperoleh derajat kesehatan
Seluruh Karyawan PT. DCI kpd karyawan jika ada istri yang DONE 100%
yang optimal
melahirkan
Pemeriksaan kesehatan sebelum mulai/diterima
kerja meliputi pemeriksaan fisik lengkap, kesegaran
jasmani, rontgen paru-peru, dan lab Rutin
Pemeriksaan berkala Medical chek up sudah
Seluruh Karyawan PT. DCI dilakukan untuk seluruh DONE 100%
Karyawan PT. DCI
Pemeriksaan khusus untuk pekerja yang
nmengalami kecelakaan/penyakit 2 minggu, >40 th,
diduga terganggu kesehatannya
Setiap pekerja wajib mendapat pelayanan
BPJS 100% untuk seluruh
kesehatan kerja, dan perusahaan PT. DCI DONE 100%
karyawan
menyelenggarakan sesuai keadaan
membuat
permohonan
Perusahaan atau perkantoran wajib untuk Belum melaksanakan
PT. DCI pengujian 0%
melaksanakan kegiatan kesehatan lingkungan kegiatan uji lingkungan
kepada intansi
terkait
PT. DCI telah memastikan
partner perusahaan yang
menyediakan catering telah
Pengawasan untuk menghindarkan terjadinya kasus
Makanan Catering mendapatkan Sertifikat Laik DONE 100%
keracunan makanan
Higiene Sanitasi Makanan dan
melakukan pengambilan
sempel setiap hari
Anjuran agar perusahaan/instansi tidak melakukan
Melakukan MCU
pengujian serum HbsAg sebagai alat seleksi
untuk
PT. DCI Belum ada pengecekan 0%
pemeriksaan
HbsAg
tidak sehat (unfit) untuk melakukan pekerjaan
Hak guna usaha air dapat diberikan kepada
perseorangan atau badan usaha dengan izin dari
Untuk penggunaan sumber air
PT. DCI DONE 100%
sumber daya air terdiri atas pemeliharaan sumber sudah memiliki izin
air serta operasi dan pemeliharaan prasarana
sumber daya air.
Telah melakukan pemeriksaan
PT. DCI dan pencatatan sumber air DONE 100%
sebagaimana mestinya
sistem informasi sumber daya air.
Penggunaan air tanah yang berlebihan dapat
menyebabkan intrusi air laut, penurunan muka air
Sudah memiliki sumur
tanah, amblesan tanah yang menyebabkan banjir. Perbaikan jalur
Sumur Resapan Dangkal resapan tapi jalurnya perlu 0%
Untuk itu perlu diperhatikan keseimbangan melalui sumur resapan
diperbaiki
proses pengambilan dan pengisian air hujan,
dengan meresapkan ke
Belum dilakukan pengujian
terhadap emisi gas buang
Pengujian emisi
Setiap kendaraan bermotor lama wajib memenuhi Forklift, Truck, dan mobil untuk truck dan mobil.
gas buang 0%
ambang batas emisi gas buang kendaraan perusahaan Pengujian emisi forklift
forklift
sedang dalam tahap
permohonan ke Disnaker
Meminta hasil
uji kualitas air
Air minum yang digunakan harus memenuhi baku Belum melakukan pengujian
Air Minum di PT.DCI minum ke 0%
mutu persyaratan sesuai dengan menteri kesehatan air minum
supplier air
minum (Luvin)
Meminta hasil
uji kualitas air
Air minum yang digunakan harus memenuhi baku Belum melakukan pengujian
Air Minum di PT.DCI minum ke 0%
mutu persyaratan sesuai dengan menteri kesehatan air minum
supplier air
minum (luvin)
Perusahaan/bengkel servis yang lingkup
Recruitmen
pekerjaannya mencakup pelaksanaan retrofit,
teknisi
Belum mempunyai teknisi
PT. DCI bersertifikasi 0%
yang bersertifikasi
atau melakukan
mempunyai SOP dan sarana standar kerja bagi
pelatihan
teknisi, dan melaksana
Limbah B3 yang dihasilkan harus dikerjasamakan
dengan pengumpul, pemanfaat, atau ke fasilitas
TPS B3 Sudah memiliki izin TPS B3 DONE 100%
pengolahan yang telah mempunyai izin dari
Kementrian Negara Lingkungan Hiduo
Beban maksimum yang diizinkan : max 3000 Kg
dan harus dioperasikan oleh operator yang sudah Delivery / Shipping Sudah memiliki SIO DONE 100%
memiliki SIO (Sertifikat Operator)
 Persyaratan Umum Instalasi Listrik Perusahaan harus mengikuti standar nasional Sudah mengikuti standar
68 Maintenance DONE 100%
(PUIL 2000) Permit tentang peraturan instalasi listrik Indonesia Nasional

Penggunaan Pesawat Angkat dan angkut dilayani

Pengesahanan pemakaian Pesawat
oleh operator yang mempunyai keahlian yang Sudah memiliki Izin, berlaku
69 Angkat & Transport : Electric Chain Painting DONE 100%
khusus penggunaanya harus memiliki perijinan dari sampai 03 - 12 - 2016
Hoist
disnaker
Instalasi penyalur petir harus dibuat sesuai standar,
Sudah memiliki izin, berlaku
70 Perijinan Instalasi Penyalur Petir ada ijin dari instansi terkait dan dilakukan Maintenance DONE 100%
sampai 23 - 19 - 2016
pemeriksaan
Melakukan
Izin pembuangan limbah cair ke lokasi pembuangan
Daftar ulang Kadaluarsa dari permohonan
71 Ijin Pembuangan Limbah Cair Sungai/Kali Selang Desa Wanasari Kecamatan WWT 0%
13 Juli 2011 perpanjangan
Cibitung Kabupaten Bekasi
ke BPLH

Pesawat uap harus dioperasikan oleh operator yang Painting Pre Treatment Sudah memiliki izin, berlaku
72 Perijinan ketel uap/ pemanas air/ boiler Done 100%
mempunyai SIO dan sertifikat khusus Spray sampai 02 - 12 - 2016

Jumlah air yang diijinkan 10 m³/hari, wajib

Perijinan Pengambilan Air Bawah memasang air dan mencatat angka debet air, dan Sumur Pantek I dan Sumur Sudah memiliki izin, berlaku Perpanjangan
73 100%
Tanah (IPA) wajib membayar pajak pengambilan air bawah Pantek II sampai 13 - 02 - 2017 izin SIPA
tanah

Keputusan Direktur Jendral Pembinaan

Pengawasan Ketenagakerjaan No.kep-
37/DJPPK/XI/2004 tentang
Kelengkapan dan Identitas Ahli K3

Setiap orang mempunyai hak untuk mendapatkan

Undang-Undang RI No. 36 tahun 2009"
kesehatan yang aman, bermutu dan terjangkau
Kesehatan
demi mencapai derajat kesehatan yang tinggi

Undang-Undang RI No. 13 tahun 2003" Setiap tenga kerja mempunyai hak dan perlakuan
Ketenagakerjaan yang sama tanpa da diskriminasi atas dasar apapun

Setiap tenaga kerja yang menderita penyakit yang

Keppres RI No. 22" Penyakit yang
Timbul Akibat Hubungan Kerja timbul karena hubungan kerja, berhak
mendapatkan jeminan kecelakaan

Permenaker RI No.
Penggunaan peralatan kerja, mesin dan bahan
Per-25/MEN/XII/2008" Pedoman kimia berbahaya dalam proses produksi dapat
Diagnosis dan Penilaian cacat karena
menyebabkan tenaga kerja menderita kecelakaan
Kecelakaan dan Penyakit Akibat Kerja

Permenaker No. Per.15/MEN/2005"

Pencegahan dan Penanggulangan
Penyalahgunaan dan Peredaran Gelap
Narkotika

Permenakertrans No.
Per.09/MEN/VII/2010" Operator dan
Petugas Pesawat Angkat dan Angkut

Permenakertrans RI No. Untuk melindungi keselamatan dan kesehatan

Per-02MEN/1980" Kewajiban Melapor tenaga kerja terhadap pengaruh akibat kerja, perlu
Penyakit Akibat Kerja adanya tindakan pencegahan lebih lanjut

Permenakertrans RI No.
Per-02/MEN/1980" Pemeriksaan
Kesehatan Tenaga Kerja Dalam
Penyelenggaraan Keselamatan Kerja

Permen Perburuhan No. 7 tahun 1964"

Syarat Kesehatan Kebersihan Serta
Penerangan Dalam Tempat Kerja

Permenaker RI No. Per-03/MEN/1998"

Tata Cara Pelaporan dan Pemeriksaan
Kecelakaan

Peraturan Menteri Energi dan Sumber

Daya Mineral No. 45 tahun 2005"
Instalasi Ketenagalistrikan

Kep Menaker No. Kep-186/MEN/1999"

Unit Penanggulangan Di Tempat Kerja
 Kepmenakertrans No. 68/2004"
Pencegahan dan Penanggulangan
HIV/AIDS di Tempat Kerja

Permenkes No.
1096/Menkes/Per/Vi/2011" Higiene
Sanitasi Jasaboga

Kep Menaker Noo. 333/MEN/1989"

Diagnosis dan Pelaporan Penyakit
Akibat Kerja

Kep Menaker No. 147/MEN/1989"

Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan
Kerja Bagi program Jaminan
Pemeliharaan Kesehatan Jamsostek

Per.13 Men-2011" NAB Faktor Fisika &

Kimia Tempat Kerja

Permenaker RI No. Per-04/MEN/1995"

Perusahaan Jasa Keselamatan dan
Kesehatan Kerja

Permenlh No. 03 tahun 2008" Tata

Cara Pemberian Simbol dan Label B3

Peraturan Mentri Perindustrian No.

23/M-Ind/Per/4/2013" Sistem
Harmonisasi Global dan Label Pada
Bahan Kimia

Kepmenaker RI No.
Kep-245/MEN/1990" Hari Keselamatan
Kerja Nasional

Kepmenaker No.
Kep.261/MEN/XI/2004" Perusahaan
Yang Wajib Melaksanakan Pelatihan
Kerja

Keputusan Menteri Tenaga Kerja dan

Transmigrasi RI No. 609 tahun 2012"
Pedoman Penyelesaian Kasus
Kecelakaan Kerja dan Penyakit Akibat
Kerja

Intruksi Menaker RI No.

Ins.1/MEN/1988 tentang Peningkatan
Pengawasan Dan Penertiban Terhadap
Pengadaan Kantin Dan Toilet di
Perusahaan

Intruksi Menaker RI No.

Ins.03/M/BW/1999 tentang
Pengawasan Terhadap Pengelolaan
Makanan di Tempat kerja

Intruksi Menaker RI No.

Ins.2/M/BW/BK/1984 tentang
Pengesahan Alat Pelindung Diri
Keputusan Direktur Jendral Pembinaan
Pengawasan Ketenagakerjaan N0.84
tahun 2012 tentang Tata Cara
Penyusunan Dokumen Pengendalian
Potensi Bahaya Besar dan Menengah

Keputusan Direktur Jendral Pembinaan

Pengawasan Ketenagakerjaan
No.Kep.311/BW/2003 tentang
Sertifikasi Kompetensi K3 dan Kerja
Teknisi Listrik