TATA ATURAN UNTUK POKJA UKM

UPT PUSKESMAS PURUK CAHU

SEBERANG

NO ATURAN
1 Dokumen: WAJIB disusun sesuai dengan urutan EP yang ada di Standar Akreditasi
(Tidak Boleh berantakan)
Satu KRITERIA “Harus” berada dalam satu MAP dan diberikan Pembatas dengan
Kertas

2 JANGAN LUPA, ada KOP TERBARU (TOLONG diperhatikan dan diganti jika
belum Update) terutama untuk Dokumen 2023.
2 Dokumen harus dibuat sesuai dengan TATA NASKAH yang sudah dibuat,
TIDAK BOLEH berbeda.
3 Format SK, SOP, KAK, Pedoman dan Bukti UANG (Undangan, Absensi, Notulen,
Gambar) WAJIB SAMA.

*Notulen: WAJIB Tulis Tangan.

4 Jangan memprint Dokumen sebelum ACC PJ UKM.
5 Baca CHAT grup UKM dengan benar-benar. Agar tidak ada yang tidak mengerti
dan tidak tau arahan untuk POKJA UKM.
6 Segala Jenis Penomoran (seperti: SK, SOP dan lain-lain) DIKOSONGKAN saja,
kita TULIS TANGAN saja.
 LAMPIRAN

1. COVER UNTUK POKJA UKM

BAB II. PENYELENGGARAAN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT

(UKM) YANG BERORIENTASI PADA UPAYA PROMOTIF DAN
PREVENTIF

UPT PUSKESMAS PURUK CAHU SEBERANG

KABUPATEN MURUNG RAYA

TAHUN 2023

2.1 PERENCANAAN, MONITORING, DAN EVALUASI MUTU LAYANAN

KLINIS KESELAMATAN MENJADI TANGGUNG JAWAB TENAGA
YANG BEKERJA DI PELAYANAN KLINIS

2.1.1 TENAGA KLINIS PERPERAN AKTIF DALAM PROSES PENINGKATAN

MUTU LAYANAN KLINIS DAN UPAYA KESELAMATAN PASIEN

a. Dilakukan identifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat, Kelompok

masyarakat, keluarga dan individu yang merupakan sasaran
pelayanan UKM sesuai dengan
kebijakan dan prosedur yang telah ditetapkan (R, D, W).
b. Hasil identifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat dianalisis
bersama dengan lintas program dan lintas sektor sebagai bahan
untuk pembahasan
dalam menyusun rencana kegiatan UKM
c. Data capaian kinerja pelayanan UKM Puskesmas dianalisis bersama
lintas program dan lintas sektor dengan memperhatikan hasil
pelaksanaan PIS PK
sebagai bahan untuk pembahasan dalam menyusun rencana kegiatan
yang berbasis wilayah kerja
d. Tersedia rencana usulan kegiatan (RUK) UKM yang disusun secara
terpadu dan berbasis wilayah kerja Puskesmas berdasarkan hasil
analisis kebutuhan dan harapan masyarakat, hasil pembahasan
analisis data capaian kinerja pelayanan UKM, dengan memperhatikan
hasil pelaksanaan kegiatan PIS PK
2. KOP TERBARU PUSKESMAS

PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PURUK CAHU SEBERANG
Jl. Bhayangkara No.64 Kel. Puruk Cahu Seberang Kec. Murung Kode Pos 73912
Telp. 082155796335 email : pkm.purukcahuseberang12@gmail.com
3. TATA NASKAH POKJA UKM

NO KEPERLUAN ATURAN
1 Huruf (Jenis dan Ukuran) Dokumen Akreditasi:

 Arial, Ukuran 12

KOP Puskesmas:

 Tahoma, Ukuran 12

SK:

 Bookman Old Style, Ukuran 12

2 Spasi 1 cm atau 1,5 cm

3 Margin Atas: 2 cm
Bawah: 2,5 cm
Kiri: 3 cm
Kanan: 2 cm

4 Orientasi Kertas Potrait/ Landscape (sesuai kebutuhan)

5 Ukuran Kertas Kertas F4 (215x330 mm)

6 Jenis MAP Tahun 2020

Dengan Warna MAP:
 UKM: Biru

Tahun 2021

 UKM: Merah

Tahun 2022

 UKM: Orange

Tahun 2023

 UKM: Putih

7 Warna Kertas Pembatas  UKM: hijau

8 Ukuran Lambang Puskesmas Panjang: 6,5

Lebar: 6,5
 4. FORMAT SK
CONTOH:
PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PURUK CAHU SEBERANG
Jl. Bhayangkara No.64 Kel. Puruk Cahu Seberang Kec. Murung Kode Pos 73912
Telp. 082155796335, email : pkm.purukcahuseberang12@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PURUK CAHU SEBERANG

NOMOR : TAHUN 2023

TENTANG
SUPERVISI PELAKSANAAN KEGIATAN PELAYANAN UKM

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka mengoptimalkan fungsi

Puskesmas
b. agar tercapai tujuan pelayanan sehingga bisa
berjalan
c. efektif dan efisien minimal kesalahan diperlukan
supervisi
d. pelaksanaan kegiatan pelayanan UKM
e. Bahwa untuk menjamin poin a dapat diterapkan
dengan
f. konsisten dipandang perlu dietapkan dengan
Keputusan Kepala Puskesmas

Mengingat : 1. Undang – undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang

2. Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 741 Tahun
2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang
Kesehatan di Kabupaten /Kota;
4. Peraturan Mentri Kesehatan RI Nomor 43 tahun
2019 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS PURUK CAHU

SEBERANG TENTANG SUPERVISI PELAKSANAAN
KEGIATAN PELAYANAN UKM

KESATU : Suatu upaya yang dilakukan untuk mengendalikan

 pelaksanaan kegiatana pelayanan UKM secara periodik
agar dapat mencapai tujuan kegiatan yang telah
direncanakan dengan baik.
KEDUA : Tata cara melakukan supervisi berpedoman pada Standar
Operasional Prosedur puskesmas.
KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan
apabila terdapat kekeliruan akan dilakukan perubahan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Puruk Cahu

pada tanggal Seberang
:
Plt. KEPALA UPT PUSKESMAS
PURUK CAHU SEBERANG

YESSI IRA NOVA

 5. FORMAT SOP

No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP Tanggal :
Terbit
Halaman :
UPT
PUSKESMAS
Yessi Ira Nova, S.Kep
PURUK CAHU
NIP.198311282011012003
SEBERANG

1. Pengertian

2. Tujuan
3. Kebijakan

4. Referensi

5. Prosedur

6. Unit Terkait
7. Rekam Histori
Perubahan Tanggal Mulai
No Yang diubah Isi Perubahan
diberikan
- - - -
6. FORMAT KAK

PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PURUK CAHU SEBERANG
Jl. Bhayangkara No.53B Kel. Puruk Cahu Seberang Kec. Murung Kode Pos 73912
Telp. 082155796335 email : pkm.purukcahuseberang12@gmail.com

KERANGKA ACUAN KEGIATAN

AUDIT INTERNAL

a. Pendahuluan
b. Latar Belakang
c. Tujuan Umum dan Tujuan Khusus
d. Kegiatan Pokok dan Rincian Kegiatan
e. Cara Melaksanakan Kegiatan
f. Sasaran
g. Jadwak Pelaksanaan Kegiatan
h. Monitoring Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan dan Pelaporan
i. Pencatatan, Pelaporan dan Evaluasi Kegiatan
7. FORMAT PEDOMAN
8. FORMAT UANG (JANGAN LUPA GANTI KOP TERBARU 2022)

a. Undangan
b. Absensi
c. Notulen
d. Gambar (Dokumentasi)