BERITA ACARA SERAH TERIMA OBAT TROLY EMERGENCY

Pada hari ini, selasa tanggal 22 Agustus tahun 2023 telah diserahkan obat dan Bahan Habis Pakai
(BHP) sebagai berikut :

DAFTAR ISI TROLLEY EMERGENCY IGD

LACI I
NO NAMA ALKES SATUAN JUMLAH ED
1 ETT No 2 Pcs 1
2 ETT No 2,5 Pcs 1
3 ETT No 3 Pcs 1
4 ETT No 3,5 Pcs 1
5 ETT No 4 Pcs 1
6 ETT No 4,5 Pcs 1
7 ETT No 5 Pcs 1
8 ETT No 5,5 Pcs 1
9 ETT No 6 Pcs 1
10 ETT 6,5 Pcs 1
11 ETT 7 Pcs 1
12 ETT 7,5 Pcs 1
13 OPA 100 mm Pcs 2
14 OPA 90 MM Pcs 2
15 OPA 80 mm Pcs 2
16 Suction Cateter 6 Pcs 2
17 Suction Cateter 8 Pcs 2
18 Suction Cateter 10 Pcs 2
19 Suction Cateter 14 Pcs 2

LACI II
NO NAMA ALKES SATUAN JUMLAH ED
1 Kanula 02 Dewasa Pcs 2
2 Kanula 02 Anak Pcs 2
3 Kanula 02 Bayi Pcs 2
4 Simple Mask Pcs 2
5 NRM Pcs 2
6 Urin Bag Pcs 2
7 Foley Cateter 6 Pcs 2
8 Foley Cateter 8 Pcs 2
9 Foley Cateter 14 Pcs 2
10 Foley Cateter 16 Pcs 2
11 Foley Cateter 18 Pcs 2 -
12 NGT Fr 6 / 8 Pcs @2
13 NGT Fr 14 / 16 Pcs @2
LACI III
NO NAMA OBAT SATUAN JUMLAH ED
1 Atropine Sulfate Ampul 5
2 Dexamethasone Ampul 5
3 Dipenhidramine Ampul 2
4 Dobutamine Ampul 2
5 Dopamine Ampul 2
6 Epinefrin Ampul 5
7 Heparin Vial 1
8 Lidocain 2% Ampul 5
9 Nicardipin Ampul 1
10 Amiodarone Ampul 5
11 Dextrose 40% Fls 5
12 Midazolam Ampul 2
13 Fentanyl Ampul 2
14 Recofol Ampul 2
15 Roculac Ampul 2
16 Dispo 1 cc Pcs 5
17 Dispo 3 cc Pcs 5
18 Dispo 5 cc Pcs 5
19 Dispo 10 cc Pcs 5
20 IV Cateter 16/18/20 Pcs @4
21 IV Cateter 22/24/26 Pcs @4
Yang Menyerahkan Yang Menerima

Anita Alifyani Amin, S.Farm,Apt Cindra, S.Kep.Ns