KABUPATEN :

PROVINSI :
SATUAN KERJA :
RUANGAN : KIA-KB

NO.URUT NAMA BARANG/JENIS BARANG MERK/TYPE NO.SERI PABRIK UKURAN BAHAN

1 2 3 4 5 6
1 Tensi Digital Omron
2 Doupler Fit R etector
3 Timbangan Digital
4 Pita Meter
5 Bak Instrumen Kecil
6 Bak Instrumen Besar
7 Mid Wife Instrumen Kids
8 Maternal Healt Exemation Instrumen Set
9 Imlant Set
10 Spatel Besar
11 Spatel Sedang
IUD Kit Set
1 Barital
2 Perlak
3 Sarung Bantal
4 Sprey
5 Kain Lobang
6 Penggukur Tinggi Badan
7 Pita Meter
8 Stetoskop Monoral
9 Trombol
10 Tornikuat
11 Kom Kecil
12 Korentang dan Tempatnya
13 Troli
14 Tempat Kapas Alkohol

1 Set IUD
2 Set Implant
3 Bengkok
4 Kom Kecil
5 Senter Kepala
6 Trombol Besar
7 Tempat Kapas Alkohol
8 Timbangan Biasa
9 Tempat Tidur
10 Lemari Besi
11 Lemari Kayu
12 Meja
13 Komputer
 KARTU INVENTARIS RUANGAN (KIR)

JUMLAH HARGA KEADAAN BARANG

TAHUN/PEMBUATAN/PEMBELIAN NO.KODE BARANG BARANG/REGISTRASI BELI/PEROLEHAN B
7 8 9 10 11
1
2
1
1
4
4
2
3
4
3
3
4
1
2
1
2
2
1
1
2
3
2
2
1
2
2
ALAT LAMA
1
1
2
1
1
1
1
1
1
2
 1
1
1 Set
KEADAAN BARANG
RR RB NAMA PENGGUNA BARANG KETERANGAN MUTASI (DLL)
12 13 14 15
KABUPATEN :
PROVINSI :
SATUAN KERJA :
RUANGAN : IGD

NO.URUT NAMA BARANG/JENIS BARANG MERK/TYPE NO.SERI PABRIK UKURAN BAHAN

1 2 3 4 5 6
1 Brankar
2 Bep (Hitam)
3 Trolly
4 Sampiran
5 Lampu Sorot
6 Tiang Infus
7 Tangga Pendek
8 Meja
9 Kursi Plastik
10 Lemari Kayu
11 Lemari Stenlis
12 Kursi Roda (1 Tersimpan)
13 Tensimeter Digital
14 Tromol Kassa Besar
15 Tromol Kassa Kecil
16 Timbangan
17 Tabung O2 (Tanpa Regulator)
18 AC
19 EKG
 KARTU INVENTARIS RUANGAN (KIR)

HARGA
JUMLAH BELI/PEROLEHA
TAHUN/PEMBUATAN/PEMBELIAN NO.KODE BARANG BARANG/REGISTRASI N
7 8 9 10
2
2
3
1
1
1
1
1
4
1
3
2
1
2
1
1
1
1
1
KEADAAN BARANG
B RR RB NAMA PENGGUNA BARANG KETERANGAN MUTASI (DLL)
11 12 13 14 15
KABUPATEN :
PROVINSI :
SATUAN KERJA :
RUANGAN : POLI UMUM

NO.URUT NAMA BARANG/JENIS BARANG MERK/TYPE NO.SERI PABRIK UKURAN BAHAN

1 2 3 4 5 6
 KARTU INVENTARIS RUANGAN (KIR)

JUMLAH
TAHUN/PEMBUATAN/PEMBELIAN NO.KODE BARANG BARANG/REGISTRASI
7 8 9
 HARGA KEADAAN BARANG
BELI/PEROLEHAN B RR RB NAMA PENGGUNA BARANG KETERANGAN MUTASI (DLL)
10 11 12 13 14 15
NGAN MUTASI (DLL)
15
KABUPATEN :
PROVINSI :
SATUAN KERJA :
RUANGAN : PERSALINAN (VK)

NO.URUT NAMA BARANG/JENIS BARANG MERK/TYPE NO.SERI PABRIK UKURAN BAHAN

1 2 3 4 5 6
 KARTU INVENTARIS RUANGAN (KIR)

JUMLAH HARGA
TAHUN/PEMBUATAN/PEMBELIAN NO.KODE BARANG BARANG/REGISTRASI BELI/PEROLEHAN
7 8 9 10
 KEADAAN BARANG
B RR RB NAMA PENGGUNA BARANG KETERANGAN MUTASI (DLL)
11 12 13 14 15
KABUPATEN :
PROVINSI :
SATUAN KERJA :
RUANGAN : POLI GIGI

NO.URUT NAMA BARANG/JENIS BARANG MERK/TYPE NO.SERI PABRIK UKURAN BAHAN

1 2 3 4 5 6
 KARTU INVENTARIS RUANGAN (KIR)

JUMLAH HARGA
TAHUN/PEMBUATAN/PEMBELIAN NO.KODE BARANG BARANG/REGISTRASI BELI/PEROLEHAN
7 8 9 10
 KEADAAN BARANG
B RR RB NAMA PENGGUNA BARANG KETERANGAN MUTASI (DLL)
11 12 13 14 15
KABUPATEN :
PROVINSI :
SATUAN KERJA :
RUANGAN : LABORATORIUM

NO.URUT NAMA BARANG/JENIS BARANG MERK/TYPE NO.SERI PABRIK UKURAN BAHAN

1 2 3 4 5 6
 KARTU INVENTARIS RUANGAN (KIR)

HARGA
JUMLAH BELI/PEROLEHA KEADAAN BARANG
TAHUN/PEMBUATAN/PEMBELIAN NO.KODE BARANG BARANG/REGISTRASI N B
7 8 9 10 11
KEADAAN BARANG
RR RB NAMA PENGGUNA BARANG KETERANGAN MUTASI (DLL)
12 13 14 15
KABUPATEN :
PROVINSI :
SATUAN KERJA :
RUANGAN : IMUNISASI

NO.URUT NAMA BARANG/JENIS BARANG MERK/TYPE NO.SERI PABRIK UKURAN BAHAN

1 2 3 4 5 6
 KARTU INVENTARIS RUANGAN (KIR)

JUMLAH HARGA
TAHUN/PEMBUATAN/PEMBELIAN NO.KODE BARANG BARANG/REGISTRASI BELI/PEROLEHAN
7 8 9 10
 KEADAAN BARANG
B RR RB NAMA PENGGUNA BARANG KETERANGAN MUTASI (DLL)
11 12 13 14 15
KABUPATEN :
PROVINSI :
SATUAN KERJA :
RUANGAN : TATA USAHA

NO.URUT NAMA BARANG/JENIS BARANG MERK/TYPE NO.SERI PABRIK UKURAN BAHAN

1 2 3 4 5 6
1 AC
2 Komputer
3 Meja
4 Lemari Kayu
5 Lemari Stenlis
6 Kursi Plastik
7
8
9
10
 KARTU INVENTARIS RUANGAN (KIR)

JUMLAH HARGA
TAHUN/PEMBUATAN/PEMBELIAN NO.KODE BARANG BARANG/REGISTRASI BELI/PEROLEHAN
7 8 9 10
 KEADAAN BARANG
B RR RB NAMA PENGGUNA BARANG KETERANGAN MUTASI (DLL)
11 12 13 14 15
KABUPATEN :
PROVINSI :
SATUAN KERJA :
RUANGAN : GUDANG OBAT

NO.URUT NAMA BARANG/JENIS BARANG MERK/TYPE NO.SERI PABRIK UKURAN BAHAN

1 2 3 4 5 6
 KARTU INVENTARIS RUANGAN (KIR)

JUMLAH HARGA
TAHUN/PEMBUATAN/PEMBELIAN NO.KODE BARANG BARANG/REGISTRASI BELI/PEROLEHAN
7 8 9 10
 KEADAAN BARANG
B RR RB NAMA PENGGUNA BARANG KETERANGAN MUTASI (DLL)
11 12 13 14 15
KABUPATEN :
PROVINSI :
SATUAN KERJA :
RUANGAN : APOTIK

NO.URUT NAMA BARANG/JENIS BARANG MERK/TYPE NO.SERI PABRIK UKURAN BAHAN

1 2 3 4 5 6
 KARTU INVENTARIS RUANGAN (KIR)

JUMLAH HARGA
TAHUN/PEMBUATAN/PEMBELIAN NO.KODE BARANG BARANG/REGISTRASI BELI/PEROLEHAN
7 8 9 10
 KEADAAN BARANG
B RR RB NAMA PENGGUNA BARANG KETERANGAN MUTASI (DLL)
11 12 13 14 15
 KA
KABUPATEN :
PROVINSI :
SATUAN KERJA :
RUANGAN : REKAM MEDIK

NO.URUT NAMA BARANG/JENIS BARANG MERK/TYPE NO.SERI PABRIK UKURAN BAHAN

1 2 3 4 5 6
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
 KARTU INVENTARIS RUANGAN (KIR)

JUMLAH HARGA KEADAAN BARANG

TAHUN/PEMBUATAN/PEMBELIAN
NO.KODE BARANG BARANG/REGISTRASI BELI/PEROLEHAN B RR RB
7 8 9 10 11 12 13
NAMA PENGGUNA BARANG KETERANGAN MUTASI (DLL)
14 15
KABUPATEN :
PROVINSI :
SATUAN KERJA :
RUANGAN : RUANGAN KAPUS

NO.URUT NAMA BARANG/JENIS BARANG MERK/TYPE NO.SERI PABRIK UKURAN

1 2 3 4 5
1 CCTV
2 Lemari Kayu
3 Lemari Stenlis
4 Kursi Plastik
5 Meja
6 Kulkas
7 AC
8
9
10
 KARTU INVENTARIS RUANGAN (KIR)

JUMLAH
BAHAN TAHUN/PEMBUATAN/PEMBELIAN NO.KODE BARANGBARANG/REGISTRASI
6 7 8 9
1
1
1
6
2
1
1
 HARGA KEADAAN BARANG
BELI/PEROLEHAN B RR RB NAMA PENGGUNA BARANG KETERANGAN MUTASI (DLL)
10 11 12 13 14 15
NGAN MUTASI (DLL)
15