LAPORAN DATA PROGRAM GANGGUAN INDRA FUNGSIONAL ( GIF )

TINGKAT PUSKESMAS KARANG NANDING KAB. BENGKULU TENGAH 2021

Kabupaten/Kota : Bengkulu Tengah
Provinsi : Bengkulu
Bulan :
Tahun : 2021

LAPORAN KEGIATAN PROGRAM GANGGUAN INDRA PENGLIHATAN

JUMLAH KASUS DAN JUMLAH KUNJUNGAN/GOLONGAN UMUR
0-7 hr 8-28 hr 1-11 bln 1-4 thn 5-9 thn 10-14 thn 15-19 thn 20-44 thn 45-59 thn >59 thn TOTAL KUNJ Ʃ KASUS
No JENIS PENYAKIT KET
B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L DIRUJUK
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
1. Jenis Gangguan Penglihatan dan kebutaan (
a. Katarak: > 3/60
≤ 3/60
b. Kelainan Refraksi
- Miopi
- Hipermetropia
- Presbiopi
- Astigmatisme
c. Glaukoma
d. Buta
e. Lain-lain (Sebutkan)
- Kelainan Kornea
- Konjungtivitis
- Hordeolum
- Pterigium
- Corpus Alineum
- Xeroftalmia
- Penyakit mata lain
2. PENGOBATAN/TINDAKAN
a. Jumlah Operasi Katarak
b. Follow Up Pasca Operasi Katarak
Tajam Penglihatan: 6/12 - 6/18
< 6/18 - 6/60
6/60
c. Irigasi Mata
JUMLAH
LAPORAN KEGIATAN PROGRAM GANGGUAN INDRA PENDENGARAN
1. Jenis Gangguan Pendengaran dan Ketulian (H
a. Otitis Media Supuratif Kronik (OMSK/Congek)
b. Serumen
c. Presbikusis
d. Tuli Akibat Bising (NIHL)
e. Tuli Konginetal (Tuli Sejak Lahir)
f. Lain-lain (Sebutkan)
- OMA
- Tinitus
- Corpus Alineum
- Infeksi Telinga Tengah
- Otitis externa
2. PENGOBATAN/TINDAKAN
a. OMSK
b. Ekstraksi Serumen
JUMLAH
B : Baru
L : Lama

Mengetahui, Karang Nanding,

Kepala Puskesmas Karang Nanding Pelapor

Ns. Eli Gusniarti, S.Kep. dr. Atika Wulandari

NIP. 19800810 201001 2 003 NIP. 19910901 201903 2 002
 LAPORAN DATA KUNJUNGAN KASUS DISABILITAS / KASUS GIF LAINNYA
PUSKESMAS KARANG NANDING KAB. BENGKULU TENGAH
BULAN : 2021
JENIS KELAMIN TOTAL
NO JENIS KASUS GIF LAINNYA KET
Laki - Laki Perempuan JUMLAH
1 PENYANDANG DISABILITAS
a. Disabilitas Fisik
b. Disabilitas Intelektual
c. Disabilitas Mental
d. Disabilitas Sensorik
Jumlah
2 AFASIA (R47.0)

3 DISARTRIA (R47.1)

4 DYSPHONIA (R49.0)

5 KETERLAMBATAN BICARA (F80)

GAGAP (STUTERING/STAMMERING
6 (F98.5)

7 GANGGUAN KOGNISI (R41)

8 DISFAGIA (R13)

9 KESULITAN MAKAN PD ANAK (P92)

10 RETENSI SPUTUM (J00-J18)

11 RETENSIO URIN (R33)

12 INKONTINENSIA URIN (N394)

13 GANG. KEKUATAN OTOT (M60-M63)

14 NYERI MUSKULOSKELETAR (M79.6)

15 NYERI NEUROPATI (G60)

NEOPLASMA RELATED PAIN CUTE
16 END CHRONIC (G89.3)

17 DECUBITUS (L89)
TOTAL

Mengetahui, Karang Nanding,

Kepala Puskesmas Karang Nanding Pelapor

Ns. Eli Gusniarti, S.Kep. dr. Atika Wulandari

NIP. 19800810 201001 2 003 NIP. 19910901 201903 2 002
 REGISTER DATA KASUS DISABILITAS / KASUS GIF LAINNYA
PUSKESMAS KARANG NANDING KAB. BENGKULU TENGAH TAHUN 2021
BULAN : 2021
Neoplas
Keter- ma
JENIS Disart Dys lamba Ga- Gang. Disfa- Sulit Retensi Retens Gang Nyeri Related Decubit
Penyandang Disabilitas Afasia phoni Kognis Ma- Spu- Inkon kekuat. Nyeri neuro-
KELAMIN ria a tan gap i gia kan tum io Urin tinen- otot musku pati pain cute us
NO Nama Umur B L Alamat bicara N RU-JUK
sia loskele chronic
Urin tar

L P Fi-sik Intele ment sensori R47.0 R47.1 R49.0 F80 F98.5 R41 R13 P92 J00-J18 R33 N394 M60 - M79.6 G60 G89.3 mental
al M63
k-tual k

Mengetahui, Karang Nanding,

Kepala Puskesmas Karang Nanding Pelapor

Ns. Eli Gusniarti, S.Kep. dr. Atika Wulandari

NIP. 19800810 201001 2 003 NIP. 19910901 201903 2 002
 LAPORAN DATA KASUS PENDERITA KATARAK
PUSKESMAS……………………………..KAB. BENGKULU TENGAH TAHUN 2021
BULAN : 2021
Operasi Data
Katarak (H.25 - H.26) Tindak Lanjut Pasca Operasi Katarak masuk
Katarak baru
Tempat Komplikasi pada
Jenis Kelamin dan Umur Rujukan/Rujuk Balik Visus Pra Operasi Visus Pasca operasi bulan
Operasi Pasien
No Nama Penderita Katarak Alamat Baru Lama JK Umur
Ada/ Pkm /
Nama RS Tempat Bakt Tdk RS Jenis
6/6- >6/18 - 6/6- >6/18 - > Ada/
Ya Tdk Rujukan / Bakti Sosial > 6/60 i So- RSU Komp-
L P 6/18 6/60 6/18 6/60 6/60 Tdk
0 - 11 1-4 5 - 9 10 - 14 15 - 19 20 - 44 45 - 59 > 59 Katarak sial likasi
bulan Tahun Tahun Tahun Tahun Tahun Tahun Tahun

JUMLAH

Mengetahui, , 2021
Kepala Puskesmas Karang Nanding Pengelola Program Indra/ GIF

Ns. Eli Gusniarti, S.Kep. dr. Atika Wulandari

NIP. 19800810 201001 2 003 NIP. 19910901 201903 2 002
 LAPORAN DATA KASUS PENDERITA GIF PENGLIHATAN LAINNYA ( BUTA DAN BUTA WARNA)
PUSKESMAS KARANG NANDING TAHUN 2021
BULAN : 2021
KASUS BUTA/ BUTA WARNA
Jenis Kelamin dan Umur
JK UMUR
NO NAMA PENDERITA L P 0 - 11 bulan 1-4 Tahun 5 - 9 Tahun 10 - 14 Ta 15 - 19 Ta 20 - 44 Ta 45 - 59 Tah> 59 Tahun KET

Total

Mengetahui, , 2021
Kepala Puskesmas Karang Nanding Pengelola Program Indra/ GIF

Ns. Eli Gusniarti, S.Kep. dr. Atika Wulandari

NIP. 19800810 201001 2 003 NIP. 19910901 201903 2 002
 LAPORAN REKAPITULASI DATA PENJARINGAN KESEHATAN INDERA / SKRENING KESEHATAN INDERA DI SEKOLAH
PUSKESMAS KARANG NANDING KAB. BENGKULU TENGAH TAHUN 2021
BULAN : 2021
JUMLAH PENJARINGAN / PELAYANAN
NAMA SKRENING ANAK SEKOLAH
Jumlah Siswa Tajam Penglihatan Tajam Pendengaran
NO PUSKESMAS KELAS SD/SMP/SM
A Jenis Kelamin Jenis Kelamin Jenis Kelamin
Jumlah Jumlah Jumlah
L Pr L Pr L Pr

1 PKM KARANG NANDING

SD/ MIN
SLTP
SLTA/ SMK

TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Ket: Jml Sasaran skrening GIF anak SD/MIN =

Jml Sasaran skrening GIF anak SLTP =
Jml Sasaran skrening GIF anak SLTA =
2021
KEPALA PUSKESMAS Pengelola Program Indra/ GIF

Ns. Eli Gusniarti, S.Kep. dr. Atika Wulandari

NIP. 19800810 201001 2 003 NIP. 19910901 201903 2 002