SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ahmad Wahyudin Amd. Kep
NIK : 3201160510930005
Tempat tgl lahir : Bogor, 05 Oktober 1993
Pendidikan : D III Keperawatan
Pekerjaan : Perawat
Alamat : Kp. Padatimondok Rt 02/ 09 Desa. Ciaruteun ilir, Kec.Cibungbulang
Kab. Bogor 16630
Dengan ini memberikan peryataan bahwa terjadi : kesalahan dalam penulisan tanggal lahir
pada kolom kompetensi yaitu :
Dokumen STR nomor 13 01 5 1 1 18-2224341 atas nama Ahmad Wahyudin :

Tercetak : Bogor 11 November 1990

Seharusnya : Bogor, 05 Oktober 1993

Surat pernyataan ini dibuat untuk keperluan berkas perbaikan dalam penerbitan STR
Ulang yang di lakukan oleh KTKI melalui STR online.
Demikianlah surat pernyataan ini di buat atas perhatian dan kerjasamanya saya ucapkan
terimakasih.

Bogor, 04 September 2023

Yang bersangkutan

Ahmad wahyudin Amd. Kep