Anda di halaman 1dari 1

FORM K2

FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA RAKORNAS IAI 2023


UTUSAN PENGURUS CABANG IAI

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama :
Jabatan :

Dengan ini menyatakan bahwa yang akan hadir sebagai peserta dari masing-masing Cabang IAI
dalam Rakornas IAI 2023 pada tanggal 1-2 April 2023 secara Daring adalah sebagai berikut:

No. Nama Lengkap Jabatan Asal PC No. HP Email


IAI
1. Abdul Mujib Ketua PC Pamekasan 085934474089 ajie271270arrifai@gmail.com
2.
3.

Demikian formulir ini kami sampaikan beserta kelengkapan Surat Tugas untuk digunakan sebagai
pendaftaran dalam kegiatan Rakornas IAI 2023 secara Daring.

Hormat kami,

Ketua PD IAI ………………

Anda mungkin juga menyukai