LAPORAN EVALUASI DAN MONITORING KEPATUHAN

IDENTIFIKASI RESIKO JATUH

Dari hasil monitoring survey kepatuhan pengisian berkas penunjang Sasaran Keselamatan Pasien
di lingkungan RS Bunda, dimana mulai dari 1 agustus 2016 sampai dengan akhir nopember 2016
dimana dalam hal ini tim SKP melakukan suvey dengan mengambil sampel 30 % dari jumlah
pasien per unit per bulan,maka di dapatkan sebagai berikut :

1. RAWAT INAP BERSALIN

Bulan agustus 2016 dari 30% jumlah rerata pasien yang ada yaitu 20 pasien
didapatkan 10 berkas yang benar dalam pengisian berkas penunjang Sasaran
Keselamatan Pasien.
Actian plan : masukan kepada KUPP rawat inap bersalin untuk meningkatkan
kinerja dari pelaksana rawat inap bersalin dalam pengisian kelengkapan berkas
pengkajian resiko jatuh pada bulan September 2016.
Bulan September 2016 dari 30% jumlah pasien yang ada yaitu 22 pasien
didapatkan 14 berkas yang benar dalam pengisian berkas pengkajian resiko jatuh
Actian plan : masukan kepada KUPP rawat inap bersalin untuk meningkatkan
pengisian kelengkapan berkas berkas pengkajian resiko jatuh bulan oktober 2016
pada evaluasi resiko jatuh.
Bulan oktober 2016 dari 30% jumlah pasien yang ada yaitu 30 pasien didapatkan
20 berkas yang benar dalam pengisian berkas penunjang Sasaran Keselamatan
Pasien.
Actian plan : masukan kepada KUPP rawat inap bersalin untuk meningkatkan
pengisian kelengkapan berkas dari tim SKP bulan nopember 2016 pada evaluasi
resiko jatuh.
Bulan nopember 2016 dari 30% jumlah pasien yang ada yaitu 30 pasien
didapatkan 23 berkas yang benar dalam pengisian berkas penunjang Sasaran
Keselamatan Pasien.
Actian plan : masukan kepada KUPP rawat inap bersalin untuk meningkatkan
pengisian kelengkapan berkas dari tim SKP pada evaluasi resiko jatuh.
2. Kamar operasi
 Bulan agustus 2016 dari 30% jumlah rerata pasien yang ada yaitu 45 pasien
didapatkan 39 berkas yang benar dalam pengisian berkas penunjang Sasaran
Keselamatan Pasien.
Actian plan : masukan kepada KUPP kamar operasi untuk meningkatkan ketelitian
pengisian pengkajian resiko jatuh terutama pada pasien yang menjalani tindakan
operasi.
Bulan september 2016 dari 30% jumlah rerata pasien yang ada yaitu 56 pasien
didapatkan 45 berkas yang benar dalam pengisian berkas penunjang Sasaran
Keselamatan Pasien.
Actian plan : masukan kepada KUPP kamar operasi masih sama untuk meningkatkan
pengisian pengkajian resiko jatuh terutama pada pasien yang menjalani tindakan
operasi.
Bulan oktober 2016 dari 30% jumlah rerata pasien yang ada yaitu 69 pasien
didapatkan 60 berkas yang benar dalam pengisian berkas penunjang Sasaran
Keselamatan Pasien.
Actian plan : masukan kepada KUPP kamar operasi masih sama untuk meningkatkan
pengisian pengkajian resiko jatuh terutama pada pasien yang menjalani tindakan
operasi. Dalam bulan ini ada peningkatan yang baik dari bulan sebelumnya.
Bulan nopember 2016 dari 30% jumlah rerata pasien yang ada yaitu 73 pasien
didapatkan 69 berkas yang benar dalam pengisian berkas penunjang Sasaran
Keselamatan Pasien.
Actian plan : masukan kepada KUPP kamar operasi masih sama untuk meningkatkan
pengisian kamar operasi masih sama untuk meningkatkan pengisian pengkajian
resiko jatuh terutama pada pasien yang menjalani tindakan operasi. Dalam bulan ini
ada peningkatan yang baik dari bulan sebelumnya.
3. Rawat inap umum
Bulan agustus 2016 dari 30% jumlah rerata pasien yang ada yaitu 42 pasien
didapatkan 20 berkas yang benar dalam pengisian berkas penunjang Sasaran
Keselamatan Pasien.
Actian plan : kepada KUPP rawat inap umum untuk meningkatkan pengisian
kelengkapan berkas dari tim SKP bulan September 2016 pada evaluasi resiko jatuh.
Bulan september 2016 dari 30% jumlah rerata pasien yang ada yaitu 51 pasien
didapatkan 27 berkas yang benar dalam pengisian berkas penunjang Sasaran
Keselamatan Pasien.
Actian plan : kepada KUPP rawat inap umum untuk meningkatkan pengisian
kelengkapan berkas dari tim SKP bulan oktober 2016 pada evaluasi resiko jatuh.
Bulan oktober 2016 dari 30% jumlah rerata pasien yang ada yaitu 30 pasien
didapatkan 19 berkas yang benar dalam pengisian berkas penunjang Sasaran
Keselamatan Pasien.
Actian plan : kepada KUPP rawat inap umum untuk meningkatkan pengisian
kelengkapan berkas dari tim SKP bulan nopember 2016 pada evaluasi resiko jatuh.
Bulan nopember 2016 dari 30% jumlah rerata pasien yang ada yaitu 23 pasien
didapatkan 15 berkas yang benar dalam pengisian berkas penunjang Sasaran
Keselamatan Pasien.
Actian plan : kepada KUPP rawat inap umum untuk meningkatkan pengisian
kelengkapan berkas dari tim SKP bulan pada evaluasi resiko jatuh.
4. Instalasi gawat darurat
o Bulan agustus 2016 dari 30% jumlah rerata pasien yang ada yaitu 190 pasien
didapatkan 103 berkas yang benar dalam pengisian berkas penunjang Sasaran
Keselamatan Pasien.
o Actian plan : kepada KUPP IGD untuk meningkatkan pengisian kelengkapan berkas
dari tim SKP bulan September 2016 pada pengkajian resiko jatuh get up and go test.
Bulan september 2016 dari 30% jumlah rerata pasien yang ada yaitu 283 pasien
didapatkan 186 berkas yang benar dalam pengisian berkas penunjang Sasaran
Keselamatan Pasien.
 Actian plan : kepada KUPP IGD untuk meningkatkan pengisian kelengkapan berkas
dari tim SKP bulan oktober 2016 pada pengkajian resiko jatuh get up and go test.
Bulan oktober 2016 dari 30% jumlah rerata pasien yang ada yaitu 157 pasien
didapatkan 100 berkas yang benar dalam pengisian berkas penunjang Sasaran
Keselamatan Pasien.
Actian plan : kepada KUPP IGD untuk meningkatkan pengisian kelengkapan berkas
dari tim SKP bulan nopember 2016 pada pengkajian resiko jatuh get up and go test.
Bulan nopember 2016 dari 30% jumlah rerata pasien yang ada yaitu 161pasien
didapatkan 109 berkas yang benar dalam pengisian berkas penunjang Sasaran
Keselamatan Pasien.
Actian plan : kepada KUPP IGD untuk meningkatkan pengisian kelengkapan berkas
dari tim SKP bulan nopember 2016 pada pengkajian resiko jatuh get up and go test.
5. Poli spesialis
Bulan agustus 2016 dari 30% jumlah rerata pasien yang ada yaitu 510 pasien
didapatkan 210 berkas yang benar dalam pengisian berkas penunjang Sasaran
Keselamatan Pasien.
Actian plan : kepada KUPP poli spesialis untuk meningkatkan pengisian kelengkapan
berkas dari tim SKP bulan septemberr 2016 pada pengisian kelengkapan pada
pengkajian resiko jatuh get up and go test.
Bulan september 2016 dari 30% jumlah rerata pasien yang ada yaitu 723 pasien
didapatkan 405 berkas yang benar dalam pengisian berkas penunjang Sasaran
Keselamatan Pasien.
Actian plan : kepada KUPP poli spesialis untuk meningkatkan pengisian kelengkapan
berkas dari tim SKP bulan oktober 2016 pada pengisian kelengkapan pada pengkajian
resiko jatuh get up and go test.
Bulan oktober 2016 dari 30% jumlah rerata pasien yang ada yaitu 631 pasien
didapatkan 400 berkas yang benar dalam pengisian berkas penunjang Sasaran
Keselamatan Pasien.
Actian plan : kepada KUPP poli spesialis untuk meningkatkan pengisian kelengkapan
berkas dari tim SKP bulan nopember 2016 pada pengisian kelengkapan pada
pengkajian resiko jatuh get up and go test.
 Bulan nopember 2016 dari 30% jumlah rerata pasien yang ada yaitu 480 pasien
didapatkan 381 berkas yang benar dalam pengisian berkas penunjang Sasaran
Keselamatan Pasien.
Actian plan : kepada KUPP poli spesialis untuk pengisian kelengkapan pada
pengkajian resiko jatuh get up and go test sudah ada perbaikan.

Dari hasil monitoring dan evaluasi terhadap kelengkapan pendokumentasian berkas tim sasaran
keselamatan pasien, 5 instalasi yang ada di lingkungan RS Bunda maka didapatkan perubahan
dari tiap bulan yang berjalan terhadap kelengkapan berkas yang ada dengan hasil berkisar 30%
sampai dengan 75 %.

Didapatkan masih tidak tertibnya dalam evaluasi pengkajian resiko jatuh di rawat inap secara
berkelanjutan serta tidak dapat menyimpulkan bahwasanya pasien nilai resiko jatuhnya turun
atau sudah bebas dari resiko jatuh.

Dilakukan resosialisasi secara internal pada masing-masing instalasi tentang pengisian

kelengkapan pengkajian resiko jatuh pada pasien yang mempunyai resiko jatuh.

KUPP dan katim melakukan survey dan pengamatan secara berkala serta random dalam
pengisian pengkajian resiko jatuh sesuai dengan kondisi pasien perhari.

Target pada monitoring dan evaluasi 3 bulan ke depan / februari 2017 secara berkelanjutan dapat
mencapai angka 100% pelaksanaan kelengkapan pengisian pengkajian resiko jatuh.

Demikian hasil laporan monitoring dan evaluasi tim Sasaran Keselamatan Pasien kami buat dan
sampaikan,harapan kami ke depannya adanya peningkatan yang baik dari hasil yang sekarang
ini.

Surabaya, 3 desember 2016

Hormat kami,

Yulianto D.P Amd Kep