BERITA ACARA SERAH TERIMA

NO: 1903334/BAST/PO64E54F259098A/23082023

Pada hari ini, Rabu tanggal 23 bulan Agustus tahun 2023, sesuai dengan:
Nomor Surat Pesanan : PO64E54F259098A
Nama Pekerjaan : Pengadaan Barang/Jasa melalui mitra SIPLah Toko Ladang
Tanggal Pemesanan : 23/08/2023
Tanggal Barang diterima : 23/08/2023

Kami yang tercantum di bawah ini:

1. Nama : JOHAN SUTIKNO
Jabatan : Pemilik
Nama Perusahaan : JOHAN STORE
Alamat Perusahaan : JL SEMERU RT3 RW 11 Mimbaan, Panji, Situbondo
No. Telepon : 082301051574
Sebagai pihak yang menyerahkan, selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
2. Nama : Lilik Susana
Jabatan : Kepala Sekolah
Nama Satdik : TK DWP 3 PANARUKAN
Alamat Satdik : Peleyan, Kec. Panarukan, Kab. Situbondo, Prov. Jawa Timur
No. Telepon : 082338451677
Sebagai pihak yang menerima, selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA menyerahkan hasil pekerjaan Pengadaan Barang/Jasa melalui mitra SIPLah Toko Ladang kepada
PIHAK KEDUA, dan PIHAK KEDUA telah menerima hasil pekerjaan tersebut dalam jumlah yang lengkap dan kondisi yang baik
sesuai dengan rincian berikut:

No Barang/jasa Jumlah Dipesan Jumlah Diterima Jumlah Diterima

Kondisi Baik Kondisi Rusak
1 Bola Warna 2 2 0
2 Balok Robot 2 2 0
3 Mainan Berdiri Lingkungan 2 2 0
4 Maket Masjid 2 2 0
5 Balok Iqro\' 2 2 0
6 Mainan Berdiri Rumah Ibadah 14 14 0
7 Mainan Berdiri Alat Musik 1 1 0
Berita Acara Serah Terima ini berfungsi sebagai bukti serah terima hasil pekerjaan kepada PIHAK KEDUA, untuk
selanjutnya dicatat pada buku penerimaan barang sekolah. Demikian Berita Acara Serah Terima ini dibuat dengan sebenarnya
untuk dipergunakan sebagaimana seharusnya.

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

JOHAN SUTIKNO Lilik Susana

Pemilik
PEMERIKSA BARANG

Lilik Susana

https://api.siplah.tokoladang.co.id/document/PO64E54F259098A/bast Halaman 1
Gambar Produk
Berikut adalah bukti gambar yang diunggah oleh SATDIK:

https://api.siplah.tokoladang.co.id/document/PO64E54F259098A/bast Halaman 2
 SURAT HASIL PEMERIKSAAN
NO: 1903334/SHP/PO64E54F259098A

Pada hari ini Rabu, 23 Agustus 2023, sesuai dengan:

Nomor Surat Pesanan : PO64E54F259098A

Tanggal : Rabu, 23 Agustus 2023
Nama Pekerjaan : Pengadaan Barang/Jasa di Sekolah
Tahun : 2023

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : Lilik Susana

Jabatan : Kepala Sekolah
Nama Satuan Pendidikan : TK DWP 3 PANARUKAN
Alamat Satuan Pendidikan : Peleyan, Kec. Panarukan, Kab. Situbondo, Prov. Jawa Timur
No. Telepon : 082338451677

Telah melakukan pemeriksaan terhadap hasil pekerjaan sesuai dengan pemesanan dimaksud dengan rincian berikut:

No Nama Barang/Jasa Jumlah Spesifikasi Kondisi

1 Bola Warna 2 Sesuai Baik
2 Balok Robot 2 Sesuai Baik
3 Mainan Berdiri Lingkungan 2 Sesuai Baik
4 Maket Masjid 2 Sesuai Baik
5 Balok Iqro\' 2 Sesuai Baik
6 Mainan Berdiri Rumah Ibadah 14 Sesuai Baik
7 Mainan Berdiri Alat Musik 1 Sesuai Baik

Demikian Surat Pemeriksaan Hasil Pekerjaan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana seharusnya:

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

JOHAN SUTIKNO Lilik Susana

Pemilik

https://api.siplah.tokoladang.co.id/document/PO64E54F259098A/bast Halaman 3