PERUBAHAN WAKTU DAN TEMPAT

PELAKSANAAN KEGIATAN
No. Dokumen :
S No. Revisi : 03
O
P Tanggal Terbit : 10 Februari 2023
Halaman : 1/2

Kepala UPTD
Puskesmas Jalancagak
UPTD Puskesmas
Jalancagak
dr. Julie Triana
NIP. 19690702 200212 2 004

1. Pengertian Perubahan jadwal adalah kejelasan tentang suatu proses yang teratur dan
sistematis dalam membandingkan hasil yang di capai dengan tolak ukur
atau kriteria yang telah ditetapkan kemuadian dibuat suatu kesimpulan dan
penyusunan jadwal terbaru pada setiap tahap dari pelaksanaan program.
2. Tujuan Sebagai acuan langkah–langkah untuk : Perubahan waktu dan tempat
pelaksanaan kegiatan
3. Dasar Hukum Keputusan kepala UPTD Puskesmas Jalancagak No:
KS.01.01/SK.002/PKM JCG tentang Kebijakan jenis-jenis pelayanan di
UPTD Puskesmas Jalancagak.
4. Kebijakan Monitoring dan Evaluasi Lokarkarya Mini Bulanan
5. Prosedur/ Langkah- a. Alat dan bahan
langkah 1. Media telekomunikasi
2. ATK
3. Buku perubahan jadwal
b. Petugas yang melaksanakan
1. Petugas pelaksana pelayanan
2. Pokja UKM
3. Bidan Desa
4. Kader
c. Langkah–langkah
1. Pelaksna pelayanan melaporkan kepada ketua Pokja UKM tentang
perubahan jadwal beserta alasannya.
2. Ketua Pokja UKM mencatat perubahan jadwal ke dalam buku
perubahan jadwal.
3. Ketua Pokja UKM menyampaikan perubahan jadwal kepada lintas
pelayanan dan lintas sektor
4. Pelaksana pelayanan menyusun kembali rencana kegiatan.
5. Pelaksana pelayanan melaporkan rencana kegiatan kepada Ketua
Pokja UKM.
6. Ketua Pokja UKM melaporkan kepada Kepala UPTD Puskesmas
Jalancagak untuk menyepakati perubahan jadwal.
7. Ketua Pokja UKM menyampaikan kembali perubahan jadwal kepada
lintas pelayanan dan lintas sektor sesuai dengan perubahan jadwal
paling lambat 2 hari sebelum jadwal yang sudah ditetapkan.

3/3
6. Diagram Alir
Melaporkan Ketua Pokja UKM
tentangperubahan mencatat
jadwal beserta perubahan jadwal
alasannya

7. Unit Terkait Semua pelaksana pelayanan

Tanggal mulai
8. Rekam Historis No Yang diubah Isi perubahan
diberlakukan
Perubahan
1 Kebijakan dari Menjadi Surat 10 Februari
Keputusan Kepala Keputusan Kepala 2023
UPTD Puskesmas Puskesmas
Jalancagak Jalancagak
KS.01.01/SK KS.01.01/SK 006/PKM
02/PKM/2022 tentang JCG
jenis-jenis pelayanan di tentang jenis-jenis
UPTD Puskesmas pelayanan di UPTD
Jalancagak Puskesmas
Jalancagak

2/3