PEMERINTAH KABUPATEN GAYO LUES

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN GUMPANG
Jl.Blangkejeren_Kuta cane No.42 Email: puskesmasgumpang812@gmail.com
Kode Pos : 24655

KEPUTUSAN

KEPALA PUSKESMAS PERAWATAN GUMPANG

NOMOR : 800 / 035 / SK / I /2018

TENTANG

PENYUSUNAN JADWAL DAN TEMPAT PELAKSANAAN UKM

DI PUSKESMAS PERAWATAN GUMPANG

KEPALA PUSKESMAS PERAWATAN GUMPANG

MENIMBANG : a. Bahwa untuk menjamin program di lakukan tepat sasaran dan tepat
tujuan dan tidak terjadi konflik diantara pengelola,
pelaksana,sasaran lintas program dan lintas sektor terkait maka
waktu dan tempat pelaksanaan kegiatan dalam pelaksanaan
UKM perlu disepakati;
b. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam
huruf a, perlu menetapkan Keputusan Kepala Puskesmas Perawatan
Gumpang tentang penyusunan jadwal dan tempat pelaksanaan UKM;
Mengingat : 1. Undang-Undang No. 36 tahun 2009 tentang Kesehatan;
2. Permenkes Nomor 75 tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat;
3. Permenkes Nomor 46 tahun 2015 tentang Akreditasi Puskesmas,
Klinik Pratama, Tempat Praktik Mandiri Dokter,dan Praktek Dokter
Gigi;
4. Permenpan dan RB Nomor 1 Tahun 2015 Tentang Pedoman Evaluasi
Kinerja Penyelanggara Pelayanan Publik;

MEMUTUSKAN

MENETAPKAN : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PERAWATAN GUMPANG NOMOR

800 / 035 / SK / I /2018 TENTANG PENYUSUNAN JADWAL DAN
TEMPAT PELAKSANAAN UKM. DI PUSKESMAS PERAWATAN
 GUMPANG

Kesatu : Penyusunan jadwal dan tempat pelaksanaan UKM dilaksanakan

sesuai dengan standar operasional prosedur (SOP) yang telah di

tetapkan.

Kedua : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan

apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan
perbaikan/ perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Blangkejeren

Pada Tanggal : 02 Januari 2018

KEPALA PUSKESMAS PERAWATAN

GUMPANG

M. YUNUS, S.Kep

PENYUSUNAN JADWAL DAN TEMPAT

PELAKSANAAN JADWAL UKM PUSKESMAS
PERAWATAN GUMPANG
: 800 / 035 / SK / I /
No. Dokumen
2018
SOP No. Revisi :
Tanggal Terbit : 04 Januari 2018
Halaman :½
PUSKESMAS
PERAWATAN M. YUNUS, S.Kep
GUMPANG

1. Pengertian Waktu dan tempat pelaksanaan kegiatan UKM yang disusun

Puskesmas bersama dengan sasaran kegiatan
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah dalam penyusunan
jadwal dan tempat pelaksanaan kegiatan UKM di Puskesmas
Perawatan Gumpang
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Perawatan Gumpang No........................
tentang jenis pelayanan UKM di Puskesmas Perawatan
Gumpang.
4. Referensi 1. PERMENKES NOMOR 75 TAHUN 2014 TENTANG
PUSKESMAS
2 . PERMENKES NOMOR 36 TAHUN 2009 TENTANG
KESEHATAN
5. Alat dan Bahan Leaflet, Brosur dan Neon Box
6. Langkah- 1. Tiap tiap pekasanaan Program UKM mengindentifikasi dan
langkah analisa masalah berdasarkan hasil kegiatan bulan lalu.
Tiap-tiap pelaksana Program UKM mengidentifikasi
kegiatan sesuai perintah program dari dinas kesehatan.
2. Kepala Puskesmas melakukan rapat rutin bulanan dengan
di ikuti oleh semua Staff Puskesmas, hasil akhir rapat
adalah tersusunnya POA bulan, dengan
mempertimbangkan dana BOK dan ADD.
3. POA disampaikan ke sasaran, Lintas Sestor dan Lintas
Program terkait agar memberi masukan tentang jadwal
dan tempat kegiatan.
4. Sasaran Lintas Sektor dan Program memberi masukan
tentang jadwal dan tempat ke pihak puskesmas.
5. Berdasarkan masukan dari sasaran Pihak Sektor dan
Program terkait, penanggungjawab menyusun jadwal
kegitan dan di kirim ke sasaran dan lintas sektor program
terkait.
7. Bagan Alir
Identifikasi dan Analisa
Masalah Kegiatan Wajib
ADD BOK

Lokmin bulanan rutin

(Susun Poa)
Sasaran Kegiatan Lintas Sektor
dan Program

Jadwal Kegitan

8. Hal-hal yang -

perlu
diperhatikan
 9.Unit Terkait Pelaksana Kegiatan
10. Dokumen -
terkait

11. Rekaman historis perubahan

No Yang diubah Isi perubahan Tanggal mulai diberlakukan

PENYUSUNAN JADWAL DAN TEMPAT

PELAKSANAAN JADWAL UKM PUSKESMAS
PERAWATAN GUMPANG
No. Dokumen :
No. Revisi :
 DAFTAR Tanggal Terbit :
: 1/2
TILIK Halaman

PUSKESMAS
PERAWATAN M. YUNUS, S.Kep
GUMPANG

Unit :
Nama Penanggung jawab program :
Tanggal Pelaksanaan :

Tidak
No Kegiatan Ya Tidak Berlaku.
Apakah Penanggungjawab UKM dan
1. pelaksana program membuat perencanaan kegiatan dan
menyusun jadwal waktu dan tempat pelaksanaan kegiatan,
2. Apakah Kepala Puskesmas mengundang penanggungjawab
UKM / Pelaksana program, Lintas Sektoral,dan Desa pada
pertemuan tiap tiga bulan sekali
3. Apakah Penanggung jawab program UKM menyampaikan
rancangan rencana kegiatan UKM dan meminta tanggapan
dari peserta pertemuan tentang waktu dan tempat
pelaksanaan kegiatan,
4. Apakah Penanggungjawab UKM mencatat hasil
kesepakatan pertemuan,
5. Apakah Pelaksana program, bidan desa menyampaikan
hasil kesepakatan jadwal dan tempat pelaksanaan kegiatan
kepada sasaran / masyarakat pada pertemuan
selapanan desa, rakor kader ,dll
6. Apakah Petugas mendokumentasikan semua kegiata
n
7. Apakah Penanggungjawab UKM dan
pelaksana program membuat perencanaan kegiatan dan
menyusun jadwal waktu dan tempat pelaksanaan kegiatan ,
8. Apakah Kepala Puskesmas mengundang penanggungjawab
UKM / Pelaksana program, Lintas Sektoral,dan Desa pada
pertemuan tiap tiga bulan sekali
9. Apakah Penanggung jawab program UKM menyampaikan
rancangan rencana kegiatan UKM dan meminta tanggapan
dari peserta pertemuan tentang waktu dan tempat
pelaksanaan kegiatan,

Compliance rate (CR) = ………………………………………….......%.