PEMERINTAH KABUPATEN KUBU RAYA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RASAU JAYA
Jalan Jenderal Sudirman
KECAMATAN RASAU JAYA
Kode Pos : 78382

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS RASAU JAYA

KECAMATAN RASAU JAYA KABUPATEN KUBU RAYA
NOMOR …….…. TAHUN 2016
TENTANG

PENDELEGASIAN WEWENANG KEPADA PELAKSANA KEGIATAN DI UPT

PUSKESMAS RASAU JAYA
KEPALA UPT PUSKESMAS RASAU JAYA,

Menimbang : a. Bahwa untuk pendelegasian wewenang diperlukan komitmen dan

motivasi pemberi layanan kesehatan yang bergantung kepada
kemampuannya dalam melaksanakan tugas dengan cara yang
optimal sebagai profesi layanan kesehatan, perhatiannya terfokus
kepada dimensi kompetensi teknis, efektifitas dan keamanan
b. Bahwa untuk melaksanakan pelayanan kesehatan yang terfokus
kepada kompetensi teknis, efektifitas dan keamanan diperlukan
pendelegasian wewenang dari dokter/kepala puskesams kepada
petugas kesehatan lainnya sesuai dengan kompetensi teknis yang
dimiliki.
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan b, perlu
menetapkan Keputusan Kepala UPT Puskesmas Rasau Jaya
tentang Pendelegasian Wewenang.

Mengingat : 1. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 Tentang

Pusat Kesehatan Masyarakat

2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 Tahun 2015 Tentang

Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktik Mandiri
Dokter dan Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi

3. Peraturan Daerah Kabupaten Kubu Raya Nomor 14 Tahun 2009

Tentang Susunan Organisasi Perangkat Daerah Kabupaten Kubu
Raya (Lembaran Daerah Kab.Kubu Raya Tahun 2009 Nomor 14)
Organisasi Perangkat Daerah Kab. Kubu Raya.

4. Peraturan Bupati Kubu Raya Nomor 67 Tahun 2009 Tentang

Struktur Organisasi, Tugas Pokok, Fungsi dan Tata Kerja Dinas
Kesehatan Kabupaten Kubu Raya

5. Peraturan Bupati Kubu Raya Nomor 14 Tahun 2014 Tentang

Pedoman Penyusunan Standar Operasional Prosedur Administrasi
Pemerintahan di lingkungan Pemerintah Kabupaten Kubu Raya
 MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS RASAU JAYA TENTANG

PENDELEGASIAN WEWENANG KEPADA PELAKSANA KEGIATAN
DI UPT PUSKESMAS RASAU JAYA

KESATU : Menunjuk Nama Petugas Sebagai Petugas pengganti dalam

melaksanakan pelayanan kesehatan sesuai dengan kompetensinya.
KEDUA : Pendelegasian wewenang dilaksanakan dari:
1. Pendelegasian wewenang dari dokter gigi ke perawat Gigi
2. Pendelegasian wewenang dari dokter umum ke perawat di
bagian pelayanan, Rawat Inap, dan Unit Gawat Darurat.
3. Pendelegasian wewenang dari dokter umum kepada
bidandalam melaksanakan pelayanan MTBS, KIA/ KB,
Posyandu
KETIGA : Dalam melakukan tugas nya bertanggung jawab kepada UPT
Puskesmas Rasau Jaya.
KEEMPAT : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan dengan ketentuan
bahwa, apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam Penetapan
Keputusan ini akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Rasau Jaya

Pada tanggal : ………… 2016
KEPALA PUSKESMAS RASAU JAYA
KABUPATEN KUBU RAYA,

H. W U L Y O N O
Nip. 19660226 198703 1 003.
LAMPIRAN.
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS RASAU JAYA
NOMOR : ….. Tahun 2016.
TANGGAL : ......................2016.
TENTANG : PENDELEGASIAN WEWENANG KEPADA PELAKSANA KEGIATAN
DI UPT PUSKESMAS RASAU JAYA

PENDELEGASIAN WEWENANG
KEPALA UPT PUSKESMAS RASAU JAYA
TAHUN 2016

NO Petugas Pelaksana Wewenang Tugas

1 Imam Mudhori Koordinator Rawat Inap/ UGD
2 Sri Rubianti, A. Md Keb Koordinator PONED
3 Samsul Hadi, SE Koordinator rawat Jalan

KEPALA PUSKESMAS RASAU JAYA

KABUPATEN KUBU RAYA,

H. W U L Y O N O
Nip. 19660226 198703 1 003.