EVALUASI PERAN PIHAK TERKAIT

No. Dokumen : SOP/252/UKP.Pusk

No. Revisi : 00
SOP
Tanggal Terbit : 6-06-2018
Halaman : 1/ 3
Ttd Kepala Puskesmas
Puskesmas Abdullah Asyrafi Hasibuan, SKM
Teluk Pakedai NIP: 19680510 198903 1012

1. Pengertian Evaluasi adalah upaya penilaian secara teknis dan ekonomis terhadap
suatu bahan untuk kemungkinan pelaksanaan penyempurnaannya.
2. Tujuan Umum :
Terdapatnya gambaran baik kelebihan maupun kekurangan dari peran
masing masing pihak terkait.
Khusus :
1. Adanya hasil penilaian , pencapaian kegiatan puskesmas dengan
pihak terkait
2. Teridentifikasinya masalah dan hambatan yang ditemui selama
penyelenggaraan
Adanya masukan untuk rencana kerja selanjutnya
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Teluk Pakedai No.445/SK/2264/PTP-2018 Tahun
2018 tentang Cara Mendapatkan Umpan Balik Masyarakat di Puskesmas
Teluk Pakedai Dinas Kesehatan Kabupaten Kubu Raya.
4. Referensi Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun 2014.
5. Alat dan Bahan 1.Form laporan
2.Komputer
3.ATK
6. Langkah- 1. Petugas merencanakan program dan pelaksanaannya.
langkah/ 1. Kepala Puskesmas memanggil Ka TU untuk merencanakan
Prosedur pelaksanaan kegiatan evaluasi denga pihak-pihak terkait,
2. Ka Tu menerima panggilan kepala Puskesmas untuk merencanakan
pelaksanaan kegiatan evaluasi denga pihak-pihak terkait,
3. Kepala Puskesmas menerima Ka TU
4. Kepala Puskesmas menyampaikan rencana pelaksanaan evaluasi
dengan pihak-pihak terkait,
5. Kepala Puskesmas bersama Ka TU menentukan waktu untuk
pelaksanaan evaluasi dengan pihak-pihak terkait,
6. Kepala Puskesmas bersama penanggung jawab program menyusun
 indikator evaluasi dengan pihak terkait,
7. Kepala Puskesmas menyepakati indikator –indikator evaluasi
dengan pihak terkait,
8. Ka TU mencatat hasil pertemuan dengan kepala Puskesmas,
9. Ka TU membuat undangan pelaksanaan evaluasi dengan pihak-
pihak terkait,
10. Ka TU menyerahkan undangan kepada kepala Puskesmas untuk
ditandatangani,
11. Kepala Puskesmas menerima undangan dari Ka TU
12. Kepala Puskesmas menandatangai undangan pelaksanaan evaluasi
dengan pihak-pihak terkait,
13. Kepala Puskesmas menyerahkan undangan kepada Ka TU,
14. Ka TU membubuhkan cap puskesmas pada undangan,
15. Ka TU member nomor surat keluar pada undangan,
16. Ka TU mendokumentasikan undangan pada buku surat keluar,
17. Ka TU menyerahkan undangan kepada petugas yang ditunjuk untuk
didistribusikan kepada pihak-pihak terkait,
18. Petugas menerima undangan,
19. Petugas membagikan undangan kepada pihak-pihak terkait,
B. PELAKSANAAN
1. Kepala Puskesmas menerima pihak-pihak terkait
2. Kepla Puskesmas membuka pertemuan
3. Kepala Puskesmas menyampaikan maksud dan tujuan pertemuan,
4. Kepala Puskesmas bersama pihak-pihak terkait melakukan evalusi
5. Kepala Puskesmas memberi kesempatan kepada pihak-pihak terkait
untuk berpendapat
6. Kepala Puskesmas metanya Peserta rapat menyampaikan
pendapatnya apabila ada yang mau disampaikan,
7. Kepala Puskesmas menanggapi pendapat dari peserta rapat,
8. Kepala Puskesmas beserta peserta rapat menyepakati hasil evaluasi,
9. Kepala Puskesmas beserta peserta rapat menyusun rencana tindak
lanjut dari evaluasi
10. Kepala Puskesmas menyepakati rencana tindak lanjut yang sudah
disusun,
11. Notulen mencatat hasil evaluasi
12. Kepala PUskesmas menutup pertemuan.
7.Diagram Alir -
8.Hal- hal yang -
perlu
diperhatikan
9.Unit Terkait Pokja UKM
Pokja ADMEN
Pokja UKP
Pihak terkait
10.Dokumen Uraian tugas pihak terkait
Terkait
11. Rekaman No Yang diubah Isi Perubahan Tanggal Mulai diberlakukan
Historis
Perubahan
 EVALUASI PERAN PIHAK TERKAIT

NO KEGIATAN TIDAK
YA TIDAK
BERLAKU
APAKAH ?
Kepala Puskesmas memanggil Ka TU
untuk merencanakan pelaksanaan kegiatan
1.
evaluasi denga pihak-pihak terkait,
B. PELAKSANAAN
Ka Tu menerima panggilan kepala
Puskesmas untuk merencanakan
2.
pelaksanaan kegiatan evaluasi denga
pihak-pihak terkait,
3. Kepala Puskesmas menerima Ka TU
Kepala Puskesmas menyampaikan rencana
4 pelaksanaan evaluasi dengan pihak-pihak
terkait,
Kepala Puskesmas bersama Ka TU
5 menentukan waktu untuk pelaksanaan
evaluasi dengan pihak-pihak terkait,
Kepa Puskesmas bersama penanggung
6 jawab program menyusun indikator evaluasi
dengan pihak terkait,
Kepala Puskesmas menyepakati indikator –
7
indikator evaluasi dengan pihak terkait,
Ka TU mencatat hasil pertemuan dengan
8
kepala Puskesmas,
Ka TU membuat undangan pelaksanaan
9
evaluasi dengan pihak-pihak terkait,
Ka TU menyerahkan undangan kepada
10
kepala Puskesmas untuk ditandatangani,
Kepala Puskesmas menerima undangan
11
dari Ka TU
Kepala Puskesmas menandatangai
12 undangan pelaksanaan evaluasi dengan
pihak-pihak terkait,
Kepala Puskesmas menyerahkan undangan
13
kepada Ka TU,
Ka TU membubuhkan cap puskesmas
14
pada undangan,
Ka TU member nomor surat keluar pada
15
undangan,
Ka TU mendokumentasikan undangan pada
16
buku surat keluar,
 Ka TU menyerahkan undangan kepada
17 petugas yang ditunjuk untuk didistribusikan
kepada pihak-pihak terkait,
18 Petugas menerima undangan,
Petugas membagikan undangan kepada
19
pihak-pihak terkait,
Kepala Puskesmas menerima pihak-pihak
20
terkait
21 Kepla Puskesmas membuka pertemuan
Kepala Puskesmas menyampaikan maksud
22
dan tujuan pertemuan,
Kepala Puskesmas bersama pihak-pihak
23
terkait melakukan evalusi
Kepala Puskesmas memberi kesempatan
24
kepada pihak-pihak terkait untuk ber
25 Kepala Puskesmas metanya
Peserta rapat menyampaikan pendapatnya
26
apabila ada yang mau disampaikan,
Kepala Puskesmas menanggapi pendapat
27
dari peserta rapat,
Kepala Puskesmas beserta peserta rapat
28
menyepakati hasil evaluasi,
Kepala Puskesmas beserta peserta rapat
29 menyusun rencana tindak lanjut dari
evaluasi,
Kepala Puskesmas menyepakati rencana
30
tindak lanjut yang sudah disusun,
31 Notulen mencatat hasil evaluasi,
32 Kepala PUskesmas menutup pertemuan.
JUMLAH