Evaluasi Peran Pihak Terkait

No Dokumen :
445/A.II.SOP.011/402.102.03/2017
SOP No Revisi :0
Tgl Terbit : Februari 2017
Halaman : 1/6

UPT PUSKESMAS Drg. SUNU SETYOWATI

GEGER NIP.19640525 199303 2 006

1. Pengertian Evaluasi adalah upaya penilaian secara teknis dan ekonomis

terhadap suatu bahan untuk kemungkinan pelaksanaan
penyempurnaannya
2. Tujuan Umum :
Terdapatnya gambaran baik kelebihan maupun kekurangan
dari peran masing masing pihak terkait.
Khusus :
1. Adanya hasil penilaian , pencapaian kegiatan puskesmas
dengan pihak terkait
2. Teridentifikasinya masalah dan hambatan yang ditemui
selama penyelenggaraan
3. Adanya masukan untuk rencana kerja selanjutnya
3. Kebijakan Sebagai pedoman dalam pelaksanaan evaluasi dengan pihak-
pihak terkait.
Langkah-langkah dalam pelaksanaan evaluasi dengan pihak-
pihak terkait harus sesuai dengan langkah-langkah dalam
SPO.
4. Referensi
Standar Puskesmas Provinsi Jawa Timur 2013

5. Langkah – 1. Kepala Puskesmas memanggil Ka TU untuk

langkah
merencanakan pelaksanaan kegiatan evaluasi denga
pihak-pihak terkait,
2. Kepala Puskesmas bersama Ka TU menentukan waktu
untuk pelaksanaan evaluasi dengan pihak-pihak terkait,
3. Kepa Puskesmas bersama penanggung jawab program
menyusun indikator evaluasi dengan pihak terkait,
4. Kepala Puskesmas menyepakati indikator –indikator
evaluasi dengan pihak terkait,
5. Ka TU mencatat hasil pertemuan dengan kepala
Puskesmas,
6. Ka TU membuat undangan pelaksanaan evaluasi dengan
 pihak-pihak terkait,
7. Ka TU menyerahkan undangan kepada kepala Puskesmas
untuk ditandatangani,
8. Kepala Puskesmas menyerahkan undangan kepada Ka TU,
9. Ka TU membubuhkan cap puskesmas pada undangan,
10. Ka TU member nomor surat keluar pada undangan,
11. Ka TU mendokumentasikan undangan pada buku surat
keluar,
12. Ka TU menyerahkan undangan kepada petugas yang
ditunjuk untuk didistribusikan kepada pihak-pihak
terkait,
B. PELAKSANAAN
13. Kepala Puskesmas menerima pihak-pihak terkait
14. Kepla Puskesmas membuka pertemuan
15. Kepala Puskesmas menyampaikan maksud dan tujuan
pertemuan,
16. Kepala Puskesmas bersama pihak-pihak terkait
melakukan evalusi
17. Kepala Puskesmas memberi kesempatan kepada pihak-
pihak terkait untuk ber
18. Kepala Puskesmas metanya Peserta rapat menyampaikan
pendapatnya apabila ada yang mau disampaikan,
19. Kepala Puskesmas menanggapi pendapat dari peserta
rapat,
20. Kepala Puskesmas beserta peserta rapat menyepakati
hasil evaluasi,
21. Kepala Puskesmas beserta peserta rapat menyusun
rencana tindak lanjut dari evaluasi,
22. Kepala Puskesmas menyepakati rencana tindak lanjut
yang sudah disusun,
23. Notulen mencatat hasil evaluasi,
24. Kepala PUskesmas menutup pertemuan.
6. Bagan alir

7. Hal-hal yang
perlu diper
hatikan
8. Unit Terkait
9. Dokumen
terkait
10. Rekaman No Yang dirubah Isi perubahan Tanggal
histori mulai
perubahan diberlakuk
an
 PEMERINTAH KABUPATEN MADIUN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GEGER
Jln. Ponorogo Geger N0. 48 Telp. 0351 36158
MADIUN 63171

Daftar Tilik Kesesuaian Prosedur

Evaluasi Peran Pihak Terkait
No Tahapan kegiatan/langkah Sesuai Dengan Keterangan
Prosedur
Ya Tidak
1. Kepala Puskesmas memanggil Ka TU
untuk merencanakan pelaksanaan
kegiatan evaluasi denga pihak-pihak
terkait,
2. Ka Tu menerima panggilan kepala
Puskesmas untuk merencanakan
pelaksanaan kegiatan evaluasi denga
pihak-pihak terkait,
3. Kepala Puskesmas menerima Ka TU
4. Kepala Puskesmas menyampaikan
rencana pelaksanaan evaluasi dengan
pihak-pihak terkait,
5. Kepala Puskesmas bersama Ka TU
menentukan waktu untuk pelaksanaan
evaluasi dengan pihak-pihak terkait,
6. Kepa Puskesmas bersama penanggung
jawab program menyusun indikator
evaluasi dengan pihak terkait,
7. Kepala Puskesmas menyepakati indikator
–indikator evaluasi dengan pihak terkait,
8. Ka TU mencatat hasil pertemuan dengan
kepala Puskesmas,
9 Ka TU membuat undangan pelaksanaan
evaluasi dengan pihak-pihak terkait,
10 Ka TU menyerahkan undangan kepada
kepala Puskesmas untuk ditandatangani,
11 Kepala Puskesmas menerima undangan
dari Ka TU
12 Kepala Puskesmas menandatangai
 undangan pelaksanaan evaluasi dengan
pihak-pihak terkait,
13 Kepala Puskesmas menyerahkan
undangan kepada Ka TU,
14 Ka TU membubuhkan cap puskesmas
pada undangan,
15 Ka TU member nomor surat keluar pada
undangan,
16 Ka TU mendokumentasikan undangan
pada buku surat keluar,
17 Ka TU menyerahkan undangan kepada
petugas yang ditunjuk untuk
didistribusikan kepada pihak-pihak
terkait,
18 Petugas menerima undangan,
19 Petugas membagikan undangan kepada
pihak-pihak terkait,
20 B. PELAKSANAAN
21 Kepala Puskesmas menerima pihak-pihak
terkait
22 Kepla Puskesmas membuka pertemuan
23 Kepala Puskesmas menyampaikan
maksud dan tujuan pertemuan,
24 Kepala Puskesmas bersama pihak-pihak
terkait melakukan evalusi
25 Kepala Puskesmas memberi kesempatan
kepada pihak-pihak terkait untuk ber
26 Kepala Puskesmas metanya Peserta rapat
menyampaikan pendapatnya apabila ada
yang mau disampaikan,
27 Kepala Puskesmas menanggapi pendapat
dari peserta rapat,
28 Kepala Puskesmas beserta peserta rapat
menyepakati hasil evaluasi,
29 Kepala Puskesmas beserta peserta rapat
menyusun rencana tindak lanjut dari
evaluasi,
30 Kepala Puskesmas menyepakati rencana
 tindak lanjut yang sudah disusun,
31 Notulen mencatat hasil evaluasi,
32 Kepala PUskesmas menutup pertemuan.

Jumlah prosedur yang dilakukan sesuai SOP

Complain rate (CR) % X 100% =
Jumlah Prosedur seluruh sop