SURVEY PHBS TATANAN INSTITUSI

KESEHATAN
No. Dokumen : SOP/048/UKM/PKM
YOSOWILANGUN
No. Revisi :
SOP
TanggalTerbit : 1 Juni 2016
Halaman : 1/2

Puskesmas dr. Tjahjo Bagus, EK

Yosowilangun NIP. 19720422 200212 1
005

1. Pengertian Upaya membudayakan PHBS bagi petugas kesehatan dan pengunjung di

institusi kesehatan untuk mengenali masalah dan tingkat kesehatannya.

2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah dalam pelaksanaan survey tatanan

institusi kesehatan

3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Yosowilangun Nomor

440/26.003/427.35.13/2016 tentang Jenis-Jenis Pelayanan Kesehatan di
Puskesmas Yosowilangun.
4. Referensi Dinas Kesehatan Kab. Lumajang. 2012. Panduan Survey PHBS 5 tatanan.
Lumajang. Dinas Kesehatan.
5. Prosedur 1. Alat: ATK
2. Bahan : Kuesioner survey
6. Langkah- 1. Petugas menyusun kerangka acuan kegiatan survey PHBS
2. Petugas menyusun jadwal pendataan dan persiapan pendataan (blanko)
3. Petugas melakukan pendataan sesuai dengan jadwal
4. Petugas melakukan pencatatan hasil wawancara dan observasi dalam
kuesioner/blanko yang dibawa secara cermat
5. Hasil pendataan direkap dan diurutkan sesuai dengan permasalahan
yang ada
6. Petugas melaporkan hasil survey PHBS tatanan institusi kesehatan
kepada Kepala Puskesmas

1
7. Bagan
Alir Petugas menyusun KAK

Menyusun jadwal pendataan dan persiapan pendataan

Melakukan pendataan sesuai dengan jadwal

Melakukan pencatatan hasil wawancara dan observasi

Merekap dan mengurutkan sesuai dengan permasalahan

Melaporkan hasil kepada Kepala Puskesmas

1. Hal-hal
yang perlu
diperhatika
n

9. Unit 1. Pemegang program Promosi Kesehatan

Terkait

10. Dokumen 1. Kerangka Acuan Kegiatan

Terkait

No. Yang diubah Isi perubahan Tanggal mulai diberlakukan

2. Rekaman
Historis
perubahan

2
 SURVEY PHBS TATANAN INSTITUSI KESEHATAN

No. Kode :
Terbitan :
No. Revisi :
Daftar
Tanggal Mulai :
Tilik
PUSKESMAS Berlaku
YOSOWILANGUN Halaman : 1/1
Unit : ……………………………………………………………………...
Nama Petugas : ……………………………………………………………………...
Tanggal Pelaksanaan : ……………………………………………………………………...
No Langkah Kegiatan Ya Tidak TB
1. Apakah petugas menyusun KAK survey PHBS?
2. Apakah petugas menyusun jadwal pendataan dan persiapan
pendataan (blanko)?
3. Apakah petugas melakukan pendataan sesuai dengan jadwal?
4. Apakah petugas melakukan pencatatan hasil wawancara dan
observasi dalam kuesioner/blanko yang dibawa secara cermat?
5. Apakah petugas merekap dan mengurutkan hasil pendataan sesuai
dengan permasalahan yang ada?
6. Apakah petugas melaporkan hasil survey PHBS tatanan institusi
Kesehatan kepada Kepala Puskesmas?
Compliance rate (CR) : …………………………………

Auditie Pelaksana/Auditor

(...............................................) (...............................................)