SURVEY PHBS TATANAN TEMPAT-

TEMPAT UMUM
No. Dokumen :
01.SOP/Promkes/429.114.10/2019
SOP No. Revisi :2
Tanggal Terbit : 15 Januari 2019
Halaman :1/2

PUSKESMAS drg Wahyu P, MAP

KERTOSARI NIP. 196502271992032003

1. Pengertian Upaya membudayakan PHBS masyarakat di tempat-tempat umum untuk

mengenali masalah dan tingkat kesehatannya serta mampu mengatasi,
memelihara, meningkatkan dan melindungi Kesehatannya sendiri.
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah Survey PHBS Tatanan
Tempat-tempat Umum
3. Kebijakan Surat Keputusan kepala UPTD Puskesmas Kertosari
No.188.4/30/429.114.10/2019 Tentang Jenis-jenis Pelayanan Di UPTD
Puskesmas Kertosari
4. Referensi 1. KemenKes RI , 2007. Peraturan Menteri Kesehatan RI no. 583
Tentang Pelaksanaan Promosi Kesehatan Di Puskesmas. Jakarta:
KemenKes RI.
2. Notoatmodjo, Soekijo. 2007. Tentang Promosi Kesehatan Dan Ilmu
Prilaku. Jakarta: Departemen Kesehatan RI.
5. Prosedur 1. Petugas mendatangi TTU yang telah dijadwalkan;
2. Petugas melakukan survey PHBS TTU;
3. Petugas memberi konseling atau penyuluhan perorangan kepada
institusi tempat-tempat umum tentang permasalahan yang ada;
4. Petugas melakukan pencatatan hasil wawancara dan observasi dalam
form/blangko yang ditetapkan;
5. Petugas melakukan tindak lanjut bila diperlukan.
6. Unit terkait Koordinator dan Pelaksana Promkes
7. Dokumen terkait Form Survey Tatanan Tempat-tempat umum
8. Rekaman historis No Yang diubah Isi Perubahan Tanggal mulai diberlakukan
perubahan 1 Alat dan Kolom 27 April 2017
bahan ditiadakan
2 Kebijakan Jenis 15 Januari 2019
Layanan
 SURVEY PHBS TATANAN TEMPAT-TEMPAT UMUM
No 01.DT/Promkes/429.114.10/2019
Dokumen
DAFTAR No Revisi 2
TILIK Tanggal 15 Januari 2019
Terbit
Halaman 1

PUSKESMA drg Wahyu P, MAP

S
KERTOSARI NIP.196502271992032003

Unit : ……………………………………………………………………
PenanggungJawab : ……………………………………………………………………
Tgl Pelaksanaan : ……………………………………………………………………

NO URAIAN KEGIATAN YA TIDAK

1 Apakah petugas mendatangi TTU yang telah

dijadwalkan?
2 Apakah petugas melakukan survey PHBS TTU
melakukan survey PHBS TTU ?
3 Apakah petugas memberi konseling atau penyuluhan
perorangan kepada institusi tempat-tempat umum
tentang permasalahan yang ada ?
4 Apakah petugas melakukan pencatatan hasil wawancara
dan observasi dalam form/blangko yang ditetapkan ?
5 Apakah petugas melakukan tindak lanjut bila diperlukan?

Compliance rate (CR) : …………….. Pelaksana / auditor

……………………….