SURVEY PHBS TATANAN INSTITUSI

PENDIDIKAN
No. Dokumen :
10.SOP/Promkes/429.114.10/201
9
SOP
No. Revisi :2
Tanggal Terbit : 15 Januari 2019
Halaman :1/1

PUSKESMAS drg Wahyu P, MAP

KERTOSARI NIP.196502271992032003

1. Pengertian Upaya membudayakan PHBS bagi siswa dan guru di institusi

pendidikan untuk mengenali masalah dan tingkat kesehatannya serta
mampu mengatasi, memelihara, meningkatkan dan melindungi
kesehatannya sendiri.
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah Survey PHBS Di Institusi
Pendidikan
3. Kebijakan Surat Keputusan kepala UPTD Puskesmas Kertosari
No.188.4/30/429.114.10/2019 Tentang Jenis-jenis Pelayanan Di UPTD
Puskesmas Kertosari
4. Referensi 1. KemenKes RI , 2007. Peraturan Menetri Kesehatan RI no. 583
Tentang Pelaksanaan Promosi Kesehatan Di Puskesmas. Jakarta:
KemenKes RI.
2. Notoatmodjo, Soekijo. 2007. Tentang Promosi Kesehatan Dan Ilmu
Prilaku. Jakarta: Departemen Kesehatan RI.
5. Prosedur 1. Petugas mendatangi Institusi Pendidikan yang telah dijadwalkan;
2. Petugas melakukan survey PHBS Institusi Pendidikan;
3. Petugas memberi konseling atau penyuluhan perorangan/kelompok
kepada institusi tentang permasalahan yang ada;
4. Petugas melakukan pencatatan hasil wawancara dan observasi
dalam form/blangko yang ditetapkan;
5. Petugas melakukan tindak lanjut bila diperlukan.
6. Unit terkait Semua institusi pendidikan yang ada di wilayah kerja Puskesmas
7. Dokumen Form Survey PHBS Tatanan Institusi Pendidikan
terkait
8. Rekaman No Yang diubah Isi Perubahan Tanggal mulai diberlakukan
historis 1 Alat dan 27 April 2017
perubahan bahan
2 Kebijakan 15 Januari 2019
 SURVEY PHBS TATANAN INSTITUSI PENDIDIKAN
No 10.DT/Promkes/429.114.10/2019
Dokumen
DAFTAR No Revisi 2
TILIK Tanggal 15 Januari 2019
Terbit
Halaman 1

PUSKESMA drg Wahyu P, MAP

S
KERTOSARI NIP.196502271992032003

Unit : ……………………………………………………………………
PenanggungJawab : ……………………………………………………………………
Tgl Pelaksanaan : ……………………………………………………………………

NO URAIAN KEGIATAN YA TIDAK

1 Apakah petugas mendatangi Institusi Pendidikan yang

telah dijadwalkan ?
2 Apakah petugas melakukan survey PHBS Institusi
Pendidikan ?
3 Apakah petugas memberi konseling atau penyuluhan
perorangan/kelompok kepada institusi tentang
permasalahan yang ada ?
4 Apakah petugas melakukan pencatatan hasil wawancara
dan observasi dalam form/blangko yang ditetapkan ?
5 Apakah petugas melakukan tindak lanjut bila diperlukan?

Compliance rate (CR) : …………….. Pelaksana / auditor

……………………….