SURVEY PHBS TATANAN

RUMAH TANGGA
No. Dokumen :
05.SOP/Promkes/429.114.10/201
9
SOP
No. Revisi :2
Tanggal Terbit : 15 Januari 2019
Halaman :1/1

PUSKESMAS drg Wahyu P, MAP

KERTOSARI NIP.196502271992032003

1. Pengertian Upaya untuk memberdayakan anggota rumah tangga agar tahu, mau
dan mampu melaksanakan PHBS serta berperan aktif dalam gerakan
kesehatan di masyarakat.
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah Survey Tatanan Rumah
Tangga
3. Kebijakan Surat Keputusan kepala UPTD Puskesmas Kertosari
No.188.4/30/429.114.10/2019 Tentang Jenis-jenis Pelayanan Di UPTD
Puskesmas Kertosari
4. Referensi Pedoman Pelaksanaan Promosi Kesehatan Di Puskesmas Tahun 2014
5. Prosedur 1. Koordinator Promkes berkoordinasi dengan pelaksana tentang
rencana pelaksanaan survey K3;
2. Petugas melaksanakan survey dengan cara wawancara pada KK/Istri
/ anggota keluarga dan observasi kondisi lingkungan/rumah;
3. Petugas memberikan konseling atau penyuluhan perorangan kepada
keluarga tentang permasalahan yang ada;
4. Petugas melakukan pencatatan hasil wawancara/observasi dalam
K3;
5. Petugas menyerahkan hasil survey kepada PJ wilayah;
6. PJ Wilayah menyerahkan kepada Koordinator Promkes;
6. Unit terkait 1. Koordinator Promkes
2. Pelaksana Promkes
7. Dokumen terkait Form K3
8. Rekaman No Yang diubah Isi Perubahan Tanggal mulai diberlakukan
historis 1 Alat dan Kolom 27 April 2017
perubahan bahan ditiadakan
2 Kebijakan Jenis layanan 15 Januari 2019
 SURVEY PHBS TATANAN RUMAH TANGGA

No 05.DT/Promkes/429.114.10/2019
Dokumen
DAFTAR No Revisi 2
TILIK Tanggal 15 Januari 2019
Terbit
Halaman 1

PUSKESMA drg Wahyu P, MAP

S
KERTOSARI NIP.196502271992032003

Unit : ……………………………………………………………………
PenanggungJawab : ……………………………………………………………………
Tgl Pelaksanaan : ……………………………………………………………………

NO URAIAN KEGIATAN YA TIDAK

1 Apakah petugas Koordinator Promkes berkoordinasi

dengan pelaksana tentang rencana pelaksanaan survey
K3 ?
2 Apakah petugas Petugas melaksanakan survey dengan
cara wawancara pada KK/Istri / anggota keluarga dan
observasi kondisi lingkungan/rumah ?
3 Apakah petugas memberikan konseling atau penyuluhan
perorangan kepada keluarga tentang permasalahan yang
ada ?
4 Apakah petugas melakukan pencatatan hasil
wawancara/observasi dalam K3 ?
5 Apakah Petugas menyerahkan hasil survey kepada PJ
wilayah ?
6 Apakah petugas PJ Wilayah menyerahkan kepada
koordinator Promkes ?

Compliance rate (CR) : …………….. Pelaksana / auditor

……………………….

SOP SURVEY PHBS TATANAN RUMAH TANGGA / 2