STANDART OPERASIONAL PROSEDUR

(SOP)
SURVEY PHBS TATANAN INSTITUSI PENDIDIKAN
No. Dokumen : UKM/SOP/PROM/07/2021

UPTD PUSKESMAS BENDO

2021
 SURVEY PHBS TATANAN INSTITUSI PENDIDIKAN

No. Dokumen : 440/M.SOP.UPK.256./418.25.3.83.2/2018

No. Revisi : 00
SOP Tgl. Terbit : 01 Januari 2021

Halaman : 1-2

UPTD drg. Sriwulan Nugrahini

PUSKESMAS
NIP.19690408 200312 2 002
BENDO

1. Pengertian Penyuluhan dan Survey PHBS Institusi Pendidikan adalah kegiatan penilaian
PHBS atas sekumpulan perilaku yang dipraktekkan oleh peserta didik, guru dan
masyarakat lingkungan sekolah
2. Tujuan Sebagai acuan langkah – langkah untuk menerapkan upaya pemberdayaan
masyarakat di Institusi Pendidikan
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Bendo Nomor : 188/M.SOP.UPK.127/
418.25.3.83.2/2018 tentang : Pelaksanaan Upaya Promosi Kesehatan di UPTD
Puskesmas Bendo
4. Referensi Pedoman Upaya Promosi Kesehatan
5. Alat dan 5.1 Ceklis PHBS Institusi Pendidikan
Bahan 5.2 ATK
6. Prosedur 6.1 Petugas menyampaikan kegiatan penyuluhan dan survey PHBS tatanan
institusi pendidikan kepada Kepala Puskesmas
6.2 Petugas melakukan koordinasi dengan lintas program dan lintas sektor
dalam rangka pelaksanaan penyuluhan dan survey PHBS tatanan institusi
pendidikan
6.3 Petugas menyiapkan alat Tulis & lembar survey
6.4 Petugas melaksanakan kegiatan penyuluhan dan Survey PHBS tatanan
institusi Pendidikan
6.5 Petugas mencatat hasil kegiatan penyuluhan dan survey PHBS tatanan
institusi Pendidikan
6.6 Pelaksana kegiatan melaporkan hasil kegiatan kepada penanggungjawab
UKM dan Kepala Puskesmas
7. Diagram Alir Petugas menyampaikan kegiatan penyuluhan & survey PHBS
tatanan institusi Pendidikan kepada Kepala Puskesmas

Petugas melakukan koordinasi dengan lintas program dan

lintas sektor dalam rangka pelaksanaan penyuluhan dan
survey PHBS tatanan institusi pendidikan

Petugas menyiapkan alat Tulis & lembar survey

Petugas melaksanakan kegiatan penyuluhan

dan Survey PHBS tatanan institusi Pendidikan

Petugas mencatat hasil kegiatan penyuluhan

dan survey PHBS tatanan institusi pendidikan

Pelaksana kegiatan melaporkan hasil kegiatan

kepada penanggungjawab UKM dan Kepala
Puskesmas

8. Hal-hal yang
harus
diperhatikan
9. Unit terkait 9.1 Program Kesehatan Lingkungan
9.2 UKS
10. Dokumen Laporan Profil Promosi Kesehatan
terkait

11. Rekaman No Yang Dirubah Isi Perubahan Tgl. Mulai diberlakukan

Historis
Perubahan
 SURVEY PHBS TATANAN INSTITUSI PENDIDIKAN

No. Dokumen : 440/M.SOP.UPK.256./418.25.3.83.2/2018

DAFTAR No. Revisi : 00

TILIK Tgl. Terbit : 01 Januari 2021

Halaman : 1-2

UPTD drg. Sriwulan Nugrahini

PUSKESMAS NIP.19690408 200312 2 002
BENDO

Unit :…………………………………………………………
Nama Petugas :…………………………………………………………
Tanggal Pelaksanaan :………………………………………………………....

NO KEGIATAN YA TIDAK
1 Apakah Petugas menyampaikan kegiatan penyuluhan dan survey
PHBS tatanan institusi Pendidikan yang akan dilaksanakan
kepada Kepala Puskesmas?
2 Apakah Petugas melakukan koordinasi dengan lintas program
dan lintas sector dalam rangka pelaksanaan penyuluhan dan
survey PHBS tatanan institusi Pendidikan?
 3 Apakah Petugas menyiapkan alat Tulis & lembar survey?
4 Apakah Petugas melaksanakan kegiatan penyuluhan dan Survey
PHBS tatanan institusi Pendidikan?
5 Apakah Petugas mencatat hasil kegiatan penyuluhan dan survey
PHBS tatanan institusi Pendidikan?
6 Pelaksana kegiatan melaporkan hasil kegiatan kepada
penanggungjawab UKM dan Kepala Puskesmas?
7 Pelaksana program memberikan umpan balik hasil survey kepada
institusi Pendidikan?

CR : …………………………………%
Kediri,…………

Auditee Pelaksana / Auditor

( ………………...................) ( ………………...................)