MONITORING KINERJA

No. Dokumen :
DAFTAR No. Revisi :
Tanggal Terbit :
TILIK
Halaman :
UPTD
dr. Kustiyah
Puskesmas
NIP.196903102003122005
Bojong

1. UNIT :
2. NAMA PETUGAS :
3. TANGGAL PELAKSANAAN :

NO URAIAN KEGIATAN YA TIDAK TIDAK

APAKAH BERLAKU
.

Supervisi :
1. Kepala Puskesmas bersama penanggung jawab
upaya Puskesmas menyusun rencana dan instrumen
supervisi.
2. Kepala Puskesmas bersama penanggung jawab
upaya Puskesmas melaksanakan supervisi baik
program, Pustu, maupun PKD sesuai jadwal yang
dilaksanakan.
3. Kepala Puskesmas bersama penanggung jawab
upaya Puskesmas membandingkan pencapaian
kinerja dengan instrumen dan target yang dibuat.
4. Kepala Puskesmas bersama dengan penanggung
jawab program dan pelaksana kegiatan/pelayanan
melakukan evaluasi apabila terdapat hambatan
dalam pencapaian hasil dan kekurangan dalam
pelaksanaan program/kegiatan.
5. Penanggung jawab program dan pelaksana
kegiatan/pelayanan dengan pengawasan dari Kepala
Puskesmas melakukan langkah tindak
lanjut/perbaikan untuk meningkatkan target yang
belum tercapai.
 Pertemuan/Lokakarya :
Kepala Puskesmas bersama penanggung jawab
1.
upaya dan tim pertemuan/lokakarya menyusun
rencana pertemuan/lokakarya.
Tim pertemuan/lokakarya membuat undangan,
2.
mendistribusikan undangan kepada penanggung
jawab program dan petugas terkait yang terlibat, dan
menyiapkan tempat dan perlengkapan lainnya (daftar
hadir, notulen, konsumsi, LCD, laptop, dll).
Penanggung jawab program melaporkan kinerja
3.
berupa capaian program yang dibandingkan dengan
target capaian.
Penanggung jawab program yang capaiannya sudah
4.
mencapai target meneruskan rencana kegiatan
program yang sudah ditetapkan di RPK.
Penanggung jawab program yang capaiannya belum
5.
mencapai target mencari pokok permasalahan yang
menyebabkan target capaian belum tercapai.
Kepala Puskesmas dan seluruh penanggung jawab
6.
program berdiskusi dan melakukan penelaahan
masalah dan mencari pemecahan untuk mencapai
target capaian serta menyusun kegiatan baru yang
bisa menaikkan capaian dan mengatasi masalah
yang ada.

Monitoring laporan bulanan :

Kepala Puskesmas dan penanggung jawab upaya
1.
menyusun instrumen monitoring laporan bulanan.
Pemegang program mengumpulkan laporan kepada
2.
Kepala Puskesmas.
Kepala Puskesmas mengisi instrumen monitoring
3.
laporan bulanan.
Kepala Puskesmas membandingkan pencapaian
4.
kinerja yang sedang dan telah dilakukan dengan
target yang sudah dibuat dan disepakati.
Kepala Puskesmas bersama dengan penanggung
5.
jawab program dan pelaksana kegiatan/pelayanan

2
 melakukan evaluasi apabila terdapat hambatan
dalam pencapaian hasil dan kekurangan dalam
pelaksanaan program/kegiatan.
Penanggung jawab program dan pelaksana
6. kegiatan/pelayanan dengan pengawasan dari Kepala
Puskesmas melakukan langkah tindak
lanjut/perbaikan untuk meningkatkan target yang
belum tercapai.

Jumlah

Compliance Rate (CR)

..............................
Pelaksana/Auditor

..............................

3
 MONITORING KINERJA

No. Kode :
Daftar Terbitan :
PUSKESMAS Tilik No. Revisi :
BOJONG TanggalMula :
iBerlaku
Halaman :
NO Kegiatan Ya Tidak TB

1. Apakah Kepala Puskesmas memanggil penanggung jawab dan

pelaksana kegiatan program untuk pelaksanaan monitoring
kegiatan program puskesmas?
2. Apakah dilakukan pemantauan hasil kegiatan bulanan/Triwulan
dan konsultasi ke DKK dalam rangka mencapai target cakupan
dan mutu hasil kegitan puskesmas pada akhir tahun?
3.
Apakah dilakukan pengumpulan dan pengolahan data hasil
kegiatan (data bulanan dan triwulan)?
4.
Apakah hasil kegiatan/laporan bulanan diberikan ke Dinas
kesehatan Kabupaten dalam bentuk PWS?
5.
Apakah dilakukan konsultasi/pembinaan dan bimbingan dari
Dinas Kesehatan setiap triwulan atau tahunan?
6.
Apakah ada umpan balik kinerja puskesmas dari Dinas
Kesehatan Kabupaten berkaitan dengan hasil cakupan?
7.
Apakah pemegang program puskesmas menyusun rencana

8. pelaksanaan kegiatan (RPK) puskesmas untuk setiap tahun?

Apakah ada pembagian tugas dan tanggung jawab untuk setiap
9. kegiatan yang akan dilaksanakan dalam minilok puskesmas?
Apakah diselenggarakan pertemuan dengan lintas sektor terkait
di kecamatan untuk mendesiminasikan rencana kegiatan
10. puskesmas yang ada kaitannya dengan linsek di tingkat
kecamatan?
Apakah dilakukan persiapan seluruh pelayanan puskesmas
untuk melaksanakan kegiatan program puskesmas?