SURVEY PHBS TATANAN INSTITUSI

TEMPAT UMUM
No Dokumen :
446/ .SOP. /402.102.22/2018
SOP No Revisi :0
TglTerbit :
Halaman : 1/1
UPT
dr. MARIA EVARISTA
PUSKESMAS NIP.19660716 200212 2 001
MADIUN
1. Pengertian Adalah upaya membudayakan PHBS masyarakat di tempat-
tempat umum untuk mengenali masalah dan tingkat
kesehatannya serta mampu mengatasi, memelihara,
meningkatkan dan melindungi kesehatannya sendiri
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah dalan kegiatan
survey PHBS di tatanan institusi tempat umum

3. Kebijakan Keputusan Kepala UPT Puskesmas Madiun

Nomor 446/ .SK. /402.102.22/2018 tentang
4. Referensi Buku Pedoman Pelaksanaan Promosi Kesehatan di Puskesmas
UPT Puskesmas Madiun
5. Langkah- 1. Petugas menentukan sasaran dan jadwal.
langkah 2. Petugas melakukan wawancara dan pengamatan (6
indikator).
3. Petugas melakukan pencatatan hasil wawancara dan
pengamatan dalam blangko quesioner.

4. Petugas merekap hasil survey dan menentukan urutan

prioritas.

6. Diagram alir
(Jika diperlukan)
7. Unit Terkait 1. Lintas program
2. Lintas sektor
8. Dokumen
terkait
9. Rekaman Tanggal mulai
histori No Yang dirubah Isi perubahan
diberlakukan
perubahan
 PEMERI N TA H KA BU PA TEN MA DIU N
DIN A S KESEHA TA N
UPT PUSKESMAS MADIUN
Jalan Raya Puskesmas No. 9 Tiron Kecamatan Madiun
Telp. 0351 – 458271 Email : pkmmadiun@ymail.com
MADIUN 63151

Daftar Tilik Kesesuaian Prosedur

S0P SURVEY PHBS TATANAN INSTITUSI TEMPAT UMUM

Sesuai Dengan
No Tahapan kegiatan/langkah Prosedur Keterangan
Ya Tidak
1. Apakah petugas menentukan sasaran dan
jadwal?

2. Apakah petugas melakukan wawancara

dan pengamatan (6 indikator)?

3. Apakah petugas melakukan pencatatan

hasil wawancara dan pengamatan dalam
blangko quesioner?

4. Apakah petugas merekap hasil survey dan

menentukan urutan prioritas?

Complience rate (CR) = ................X 100%

Madiun,…………………..
Pelaksana / Audit

(…………………………………)