PROPOSAL

PERMOHONAN BANTUAN DANA

PERBAIKAN RUANG KELAS

MADRASAH DINIYAH
AL HIKAM
NSM : 311235091437

LANGON AMBULU JEMBER

2023
 ‫المعهد اال سالمى السالفى الحكم‬
MADRASAH DINIYAH PONDOK PESANTREN
AL HIKAM
Sekretariat:Jl.KH.HasyimAsy’ari, Langon-Ambulu-Jember Telp.085233200187

SURAT PENGANTAR
Nomor : 15/MDTA.AH/VIII/2023

Kepada,
Yth. GUBERNUR BANK INDONESIA
Jl. Mh. Thamrin No. 2 Menteng – Jakarta Pusat 10310
Di -
JAKARTA

No Isi Surat Banyaknya Keterangan

............................. Dikirim dengan hormat untuk

Permohonan Bantuan Perbaikan
..... 1 Bandel permohonan bantuan Kepada
1 Ruang Kelas
Yth. Gubernur BANK
INDONESIA menjadikan
periksa adanya.

Kepala Madin Takmiliyah Ula

“AL HIKAM”

SARDJONO HAMID, S.Pd.I

 ‫المعهد اال سالمى السالفى الحكم‬
MADRASAH DINIYAH PONDOK PESANTREN
AL HIKAM
Sekretariat:Jl.KH.HasyimAsy’ari, Langon-Ambulu-Jember Telp.085233200187

Nomor : 15/MDTA.AH/VIII/2023
Lamp : 1 Berkas
Hal : Permohonan Bantuan Perbaikan Ruang Kelas

Kepada,
Yth. GUBERNUR BANK INDONESIA
Jl. Mh. Thamrin No. 2 Menteng – Jakarta Pusat 10310
Di -
JAKARTA

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Salam sejahtera, semoga Allah SWT. selalu melimpahkan rahmat dan hidayahNya
kepada kita semua Amin.
Dengan ini, kami Kepala Madrasah Diniyah Pondok Pesantren Al Hikam Dusun Langon
Desa Ambulu Kecamatan Ambulu Kabupaten Jember, mengajukan bantuan Kepada Kepala
Devisi Komunikasi BankIndonesia, dalamrangka peningkatan mutu dan kwalitas pendidikan
yang kami kelola, Besar harapan kami segera melaksanakan peningkatan sarana dan prasarana
sebagaimana proposal terlampir.
Demikian permohonan ini kami buat atas perhatian dan terkabulmya permohonan kami
sampaikan banyak terima kasih.

Jember, 11 Agustus 2023

Mengetahui
Kepala Madin Takmiliyah Ula
“AL HIKAM”

SARJONO HAMID, S.Pd.I

 ‫المعهد اال سالمى السالفى الحكم‬
MADRASAH DINIYAH PONDOK PESANTREN
AL HIKAM
Sekretariat:Jl.KH.HasyimAsy’ari, Langon-Ambulu-Jember Telp.085233200187

KATA PENGANTAR

Puji syukur Alhamdulillah kami panjatkan kepadaAllah SWT atas rahmad, taufiq dan hidayahNYa
sehingga dapat menyelesaikan penyusunan proposal perbaikan ruang kelas Madrasah Diniyah Al Hikam,
proposalinikami susun dengan sangat sederhana,mudah mudahan semuapihakdapat membantu kelancaran
proses dari awal hingga akhir pembangunan dalamrangka untukmemenuhii strandart sarana dan prasarana
sekolah sesuai dengan Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun 2005.

Demikian proposalinikami susun, dan besar harapan kami untuk dapat dikabulkan, atas
kebijaksannannya kami ucapkan terimakasih.

Kepala Madin Takmiliyah Ula

“AL HIKAM”

SARJONO HAMID, S.Pd.I

 PROPOSAL
PERMOHONAN BANTUAN PERBAIKAN RUANG KELAS
MADRASAH DINIYAH PONDOK PESANTREN AL HIKAM
DUSUN LANGON DESA AMBULU
JEMBER

1. Pendahuluan

A. Latar Belakang
Madrasah Diniyah Takmiliyah merupakan program prioritas dan hal yang sangat penting. Hal ini
tertuang dalam Pembukaan UUD 1945 yang menyatakan bahwa salah satu tujuan negara adalah
mencerdaskan kehidupan bangsa. Untuk mewujudkan proram tersebut harus didukung dengan fasilitas
sarana dan prasarana dan langkah-langkah terobosan nyata dengan memberikan pelayanan yang
maksimal kepada masyarakat agar tercipta generasi yang ber Ahlaqulkarimah. Sementara ini gedung kelas
ada 4 (empat lokal) dengan kondisi kurang memadai sehingga perlua adanya perbaikan atap yang
bertujuan agar kegiatan belajar dapat berjalan denganbaik dan lancar.
Madrasah Diniyah Takmiliyah Al Hikam terletak di pedesaan yangsebagian besar penduduknya
berekonomi rendah, sehingga untukmenarik dana dari wali santri atau lingkungan sekitar sebagian besar
merasa keberatan.

B. Dasar Hukum
Adapun yang menjadi Dsar Hukum kegiatan ini adalah :
1. Undang-Undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional.
2. Peraturan Pemerintah No. 19 Tahun 2005 tentang Standart Nasional Pendidikan.
3. Keputusan Presiden Nomor 80 tahun 2005 tentang Pedoman Pelaksanaan Pengadaan Barang / Jasa dan
segala perubahannya.
4. Keputusan Mendiknas Nomor 44/U/2003 tentang Dewan Pendidikan dan Komite Sekolah
5. Keputusan Mendiknas Nomor 129a/U/2004 tentang Standart Pelayanan minimal Bidang Pendidikan.
6. Peraturan Menteripendidikan Nasional Nomor 63 Tahun 2009. Tentang Sistem Penjaminan Mutu
Pendidikan.

2. Maksud dan Tujuan

Maksud dan tujuan kami dalam proposalinim adalah mengajukan permohonan Perbaikan ruang kelas
dengan tujuan untuk melengkapi dan meningkatkan fasilitas yang berupa perbaikan gedung sehingga
perlu adanya perbaikan ruang kelas yang bertujuan agar kegiatan belajar dapat berjalan denganbaik dan
lancar.

3. Nama Kegiatan
Kegiatan Pekerjaan yang akan dilakukan adalah Perbaikan ruang kelas dengan tujuan untukmeningkatkan
dan melancarkan Kegiatan Belajar Mengajar.
4. Penutup
Demikian proposal ini kami ajukan untuk pelaksanaan perbaikan gedung untuk kiranya diketahui oleh pihak-
pihak yang berkepentingan.

Jember, 11 Agustus 2023

Mengetahui,
Kepala Madin, Ketua Pelaksana Rehab,

SARJONO HAMID, S.Pd.I BONARI

 ‫المعهد اال سالمى السالفى الحكم‬
MADRASAH DINIYAH PONDOK PESANTREN
AL HIKAM
Sekretariat:Jl.KH.HasyimAsy’ari, Langon-Ambulu-Jember Telp.085233200187

PROFIL LEMBAGA

Nama Yayasan : Yayasan Pendidikan Pondok Pesantren Al Hikam

NSY. : 0033876.AH.01.04. Th. 2015
Alamat : Rt. 02 Rw. 31
Dusun : Langon
Desa : Ambulu
Kecamatan : Ambulu
Kabupaten : Jember
NSM : 311235091437
Kepemilikan Tanah : Yayasan
a. Luas Tanah / Status : 1978 M2
b. Luas Bangunan : 1108 M2
c. Sisa Luas Lahan : 870 M2
Data Siwa Tiga Tahun Terakhir :

Jml
Kelas I Kelas II III IV Jumlah Siswa
Pendaftar
Tahun ( Calon Jumla Kelas
Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah
Ajaran siswa h I+II+III+IV
Rombe Rombe Sisw
baru ) Siswa Siswa Siswa Rombel siswa Rombel Rombel
l l a
Tahun
30 36 2 30 1 30 1 21 1 117 5
2019/2020
Tahun
18 25 1 14 1 20 1 15 1 74 4
2021/2022
Tahun
60 15 1 20 1 10 1 25 1 70 4
2022/2023

A. SUSUNAN PENGURUS YAYASAN

Pendiri : K. Ahmad Khotib

Ketua Yayasan : Rifa’i
Sekretaris : Imam Muslim
Bendahara : Nur Aida
Penasehat : Markum
Seksi-Seksi,
Ketakmiran : K. Markum Sulaiman
Dakwah : K. Marzukki Sulaiman
Pendidikan : Sarjono Hamid
Pembangunan : Bonari
 Humas : Amrul Mahmudi
Remas : Ahmad Tumaji

RENCANA ANGGARAN BIAYA

KEGIATAN PEKERJAAN : Perbaikan Ruang Kelas
LOKASI : Dusun Langon Desa Ambulu Kecamatan Ambulu

NO KETERANGAN VOLUME SATUAN JUMLAH

1 A.Pekerjaan Persiapan :
1. Papan Nama Proyek 1s 110.000 110.000
2. Pekerjaan Pengukuran 230 M2 6.500 1.490.000

Sub Total 1.600.000

2 B.Pembangunan Rehab :
Pekerjaan Dinding
1. Plesteran 1 Pc : 4 Ps, tebal 15 mm 388,5 M2 31.971 7.420.000
2. Acian dinding bata 388,5 M2 10.821 4.200.000
Pekerjaan Kusen Pintu dan Jendela daun pintu
3. Daun Pintu Kayu 6 Bh 9.000.000 5.400.000
4. Daun JendelaKayu + Kaca 5 mm 16 Bh 350.000 5.000.000
5. Kaca Tanpa Daun Jendela 3,2 M2 85.000 270.000
6. Pasang Kunci Tanam 3 Bh 177.705 530.000
7. Pasang Engsel Pintu 12 Bh 30.018 360.000
8. Pasang Kunci Selot 36 Bh 20.405 734.000
9. Pasang Kait Angin 36 Bh 24.944 898.000
Pemasangan atap
11. Lisplank ukuran (2 x 20) cm 65 M2 39.765 2.580.000
Rangka Plapond dan Enternit
1. Rangka langit-langit 214 M2 69.158 14.800.000
Pekerjaan Tegel Lantai, Dinding, dan Rabat Beton
1. Pasang tegel keramik dan 40/40 176 bh 92.592 16.300.000
3. Saluran Air Hujan/Drainase 45 M2 77.777 3.500.000
Sub Total 61.992.000

3 C. Finising
1. Pengecatan Tembok Baru (1 Lapis plamir, 1 Lapis Cat Dasar, 2
388,5 M2
lapis cat penutup) 11.041 4.289.000
2. Pengecatan Kayu 128,8 M2 30.351 3.909.000
3. Pengecatan Plapond 214 M2 7.000 1.500.000
4 Pekerjaan Listrik
1. Kabel 3 Rol
300.000 900.000
2. Stop Kontak 3 Bh
15.000 45.000
3. Saklar 3 Bh
15.000 45.000
4. Lampu TL 18 Bh
40.000 720.000
Sub Total
11.408.000

JUMLAH 75.000.000

Jember, 11 Agustus 2023

Mengetahui,
Kepala Madin, Ketua Pelaksana Rehab,

SARJONO HAMID, S.Pd.I BONARI

 ‫المعهد اال سالمى السالفى الحكم‬
MADRASAH DINIYAH PONDOK PESANTREN
AL HIKAM
Sekretariat:Jl.KH.HasyimAsy’ari, Langon-Ambulu-Jember Telp.085233200187

SURAT PERNYATAAN
BELUM PERNAH MENERIMA BANTUAN

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : Sarjono Hamid, S.Pd.I
Jabatan : Kepala Madrasah Diniyah Al Hikam
Alamat : Dusun Langon Desa Ambulu Kecamatan Ambulu Kabupaten Jember

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa tahun anggaran 2023, belumpernah

mendapatkan bantuan dana sosial/hibah ataupun sejenisnya yang berasal dari APBN
pemerintah pusat ataupun daerah.
Demikian surat pernyataan ini dengan sebenar benarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Jember, 11 Agustus 2023

Kepala Madin Takmiliyah Ula
“AL HIKAM”

SARJONO HAMID, S.Pd.I

 ‫المعهد اال سالمى السالفى الحكم‬
MADRASAH DINIYAH PONDOK PESANTREN
AL HIKAM
Sekretariat:Jl.KH.HasyimAsy’ari, Langon-Ambulu-Jember Telp.085233200187

SURAT PERNYATAAN
BELUM PERNAH MENERIMA BANTUAN HIBAH TERUS MENERUS

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : Sarjono Hamid, S.Pd.I
Jabatan : Kepala Madrasah Diniyah Al Hikam
Alamat : Dusun Langon Desa Ambulu Kecamatan Ambulu Kabupaten Jember

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa tidak pernah mendapatkan bantuan dana sosial/hibah
ataupun sejenisnya yang berasal dari APBN pemerintah pusat ataupun daerah secara terus menerus.
Apabila menerima bantuan hibah atau sejenisnya dari anggaran pemerintah baikpusat ataupun
daerah secara terusmenerus, maka kami siap untukmengembalikan bantuan tersebut, serta
siapmenerima sanksi.
Demikian surat pernyataan ini dengan sebenar benarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Jember, 11 Agustus 2023

Kepala Madin Takmiliyah Ula
“AL HIKAM”

SARJONO HAMID, S.Pd.I

 SUSUNAN PANITIA PELAKSANA PERBAIKAN
RUANG KELAS BELAJAR

No. NAMA JABATAN KETERANGAN

1 Sarjono Hamid Ketua Yayasan Penanggungjawab
2 Zaini Mustofa Kepala Madrasah
3 Bonari Ketua Pembangunan Guru / Asatid
4 Ahmad Tumaji Bendahara Guru / Asatid
5 Imam Muslim Anggota Guru / Asatid
6 Syamsudin Anggota Unsur Masyarakat
7 Munaji Konsumsi Guru / Asatid

Jember, 11 Agustus 2023

Kepala Madin Takmiliyah Ula
“AL HIKAM”

SARJONO HAMID, S.Pd.I

DOKUMENTASI KEGIATAN PEMBELAJARAN