Kepada Yth

BAPAK BUPATI BANYUMAS

di-
Purwokerto

Salam sejahtera kami sampaikan kepada Bapak Bupati Banyumas, dengan hormat saya
warga Kabupaten Banyumas :

Nama : HENDRA SETIAWAN

NIK : 3302261507580001
Alamat : Jl. Brigjen Katamso RT 02 RW 01 kelurahan Purwokerto Lor Kecamatan
Purwokerto Timur
Pekerjaan : Perdagang
No.Telepon : 082226718833
Dengan ini saya bermaksud mengajukan izin penggunaan aset tanah Pemerintah
Kabupaten Banyumas guna keperluan usaha kami dengan letak di jalan sultan agung (pintu
keluar terminal baru ke barat 50 meter)(foto terlampir), yaitu untuk keperluan usaha kami di
bidang penyediaan bahan material bangunan.
Sehubungan dengan hal tersebut kami berharap dapat kami gunakan untuk tempat usaha
kami dan untuk kepentingan sewa dari aset Pemerintah Kabupaten Banyumas tersebut kami ikuti
sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
Demikian untuk menjadi periksa dan atas izin yang Bapak berikan kami sampaikan
terima kasih.

Hormat saya,

HENDRA SETIAWAN
Tembusan :
Kepada BKAD Kabupaten Banyumas