PEMERINTAH PROVINSI DKI JAKARTA RM. RI.

24
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOJA
Jl. Deli No.4 Tanjung Priok – Jakarta Utara

Nomor Rekam Medis: 00497414

Nama Pasien : BUDI
TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI Tanggal Lahir : 12-03-1957
Jenis Kelamin : laki-laki
Ruangan/Kelas : Lantai 4 B R. Bilis Penyakit Dalam

Tgl & Jam TINDAKAN TTD dan Nama Jelas

Senin, 24-04-2023 -mengobservasi kondisi pasien

01:00 respon pasien tampak istirahat Florentina Dwi Astanti Amd. Kep

Senin, 24-04-2023 -mengobservasi TTV

04:00 respon terlampir Florentina Dwi Astanti Amd. Kep

Senin, 24-04-2023 -memotvasi pasien untuk personal hygiene

05:00 respon pasien tampak bersih Florentina Dwi Astanti Amd. Kep

Senin, 24-04-2023 -memberikan terapi obat

06:00 respon obat diberikan sesuai terapi dokter Florentina Dwi Astanti Amd. Kep

Senin, 24-04-2023
balance cairan
07:00 Florentina Dwi Astanti Amd. Kep

-menerima pasien baru dari igd masuk dengan observasi febris, vomitus
Senin, 24-04-2023
keadaan umum tampak lemah kesadaran composmentis akral hangat
22:50 Florentina Dwi Astanti Amd. Kep
nyeri perut skala nyeri 2-3 mual ada

Senin, 24-04-2023 -mengobservasi TTV

23:00 respon terlampir Florentina Dwi Astanti Amd. Kep

-
Selasa, 25-04-2023
serah terima dari dinas malam ke dinas pagi
07:00 Ns. Winda Listiani S.Kep
R/ data terlampir

-
Selasa, 25-04-2023
mengobservasi TTV dan KU
08:00 Ns. Winda Listiani S.Kep
R/ terlampir

-
Selasa, 25-04-2023
menyiapkan obat oral dan injeksi sesuai terapi pasien
09:00 Ns. Winda Listiani S.Kep
R/ obat dicek sesuai terapi pasien dan mencocokan di gelang identitas

-
Selasa, 25-04-2023
mengobservasi TTV dan KU
10:00 Ns. Winda Listiani S.Kep
R/ data terlampir

-
Selasa, 25-04-2023
memberikan obat oral dan injeksi sesuai terapi pasien
11:00 Ns. Winda Listiani S.Kep
R/ obat diberikan sesuai terapi pasien dan mencocokan di gelang identitas

-
Selasa, 25-04-2023
-memberikan diit sesuai terapi diit
12:00 Ns. Winda Listiani S.Kep
R/ diit diberikan sesuai program diitnya

-
Selasa, 25-04-2023
balance cairan
13:00 Ns. Winda Listiani S.Kep
R/ terlampir

-
Selasa, 25-04-2023
serah terima dari dinas pagi ke sore
13:30 Ns. Winda Listiani S.Kep
R/ data terlampir
 -
Selasa, 02-05-2023 serah terima pasien dinas sore ke dinas malam
20:30 k/u lemah kes/cm Viktoria Eny Lustina, A.Md. Kep
tampak lemas, akral hangat

Selasa, 02-05-2023 - memberikan posisi semifowler

21:00 R/ os tampak nyaman Viktoria Eny Lustina, A.Md. Kep

Selasa, 02-05-2023 mengobservasi k/u dan vital sign

22:00 R/ hasil terlampir Viktoria Eny Lustina, A.Md. Kep

Selasa, 02-05-2023 - menyiapkan obat malam

23:00 R/ obat di siapkan sesuai instruksi dokter Viktoria Eny Lustina, A.Md. Kep

Rabu, 03-05-2023 - monitor tetesan infus

01:00 R/ infus terpasang dengan baik, tetesan infus lancar sesuai waktu Viktoria Eny Lustina, A.Md. Kep

Rabu, 03-05-2023 - mengobservasi k/u

02:00 R/ os tampak nyaman, posisi semifowler Viktoria Eny Lustina, A.Md. Kep

Rabu, 03-05-2023 - memberikan therapy injeksi dan oral pagi

05:00 R/ th/ di berikan dengan benar Viktoria Eny Lustina, A.Md. Kep

Rabu, 03-05-2023 - membantu perawatan dirii

06:00 Bab dan Bak (total care) Viktoria Eny Lustina, A.Md. Kep
R/ pasien tampak
nyaman
Rabu, 03-05-2023 - monitor intake dan output
07:00 R/ hasil terlampir Viktoria Eny Lustina, A.Md. Kep

Rabu, 03-05-2023
- serah terima pasien dinas malam ke dinas pagi
07:30 Viktoria Eny Lustina, A.Md. Kep