PEMERINTAH PROVINSI DKI JAKARTA RM. RI.

24
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOJA
Jl. Deli No.4 Tanjung Priok – Jakarta Utara

Nomor Rekam Medis: 01291633

Nama Pasien : SITI MUTMAINAH
TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI Tanggal Lahir : 07-05-1992
Jenis Kelamin : Perempuan
Ruangan/Kelas : Lantai 4 B R. Bilis Penyakit Dalam

Tgl & Jam TINDAKAN TTD dan Nama Jelas

menerima pasien baru dari IGD masuk dengan observasi febris, vomitus, hipokalemia
Selasa, 30-05-2023
keadaan umum tampak lemah kesadaran composmentis akral hangat terpasang o2
17:00 Selmi Silalahi,AMK
15lpm/nrm, tampak bengkak kaki kanan
Selasa, 30-05-2023 -mengobservasi TTV
17:30 respon terlampir Selmi Silalahi,AMK

Selasa, 30-05-2023 -memberikan nebulizer pasien

18:00 respon nebulizer diberikan dengan o2 central 15lpm Selmi Silalahi,AMK

Selasa, 30-05-2023 -memberikan kebutuhan o2 pasien

19:00 respon pasien terpasang o2 15lpm/nrm saturasi 02 100% Selmi Silalahi,AMK

Selasa, 30-05-2023 -mengobservasi diit pasien

19:30 respon makan habis 1/4 porsi Selmi Silalahi,AMK

Selasa, 30-05-2023
-melakukan balance cairan
20:00 Selmi Silalahi,AMK

- mengobservasi k/u pasien

Selasa, 30-05-2023 keadaan umum tampak lemah kesadaran composmentis akral hangat terpasang o2
21:15 15lpm/nrm, tampak bengkak kaki kanan, Indah Yunitasari, A.Md. Kep

Selasa, 30-05-2023 - mengobservasi TTV dan mengisi EWS

22:00 respon : data terlampir Indah Yunitasari, A.Md. Kep

Selasa, 30-05-2023 - mengukur saturasi oksigen pasien

22:10 respon : SPO2 100% Indah Yunitasari, A.Md. Kep

Selasa, 30-05-2023 - memberikan posisi nyaman

22:20 R/ Os tampak lebih rileks Indah Yunitasari, A.Md. Kep

Rabu, 31-05-2023 - mengobservasi TTV dan mengisi EWS

00:00 respon : data terlampir Indah Yunitasari, A.Md. Kep

Rabu, 31-05-2023 - mengobservasi TTV dan mengisi EWS

02:00 respon : data terlampir Indah Yunitasari, A.Md. Kep

Rabu, 31-05-2023 - mengobservasi TTV dan mengisi EWS

04:00 respon : data terlampir Indah Yunitasari, A.Md. Kep

Rabu, 31-05-2023 - mengobservasi TTV dan mengisi EWS

06:00 respon : data terlampir Indah Yunitasari, A.Md. Kep

Rabu, 31-05-2023 - mengobservasi intake dan output

07:00 respon : data terlampir Indah Yunitasari, A.Md. Kep

Rabu, 31-05-2023 -serah terima dari dinas malam kedinas pagi

07:30 respon : k,u lemah, kes compos mentis , terpasang o2 nrm 10 lpm, Ns. Nah Nuryati , S. Kep

Rabu, 31-05-2023 -mengobservasi tanda tanda vital

08:30 respon : terlampir Ns. Nah Nuryati , S. Kep

Rabu, 31-05-2023 -mengambil sempel darah vena

09:00 respon : terlampir Ns. Nah Nuryati , S. Kep

Rabu, 31-05-2023 -memberikan transfusi darah

Rabu, 31-05-2023 -memberikan transfusi darah
10:00 respon : transfusi darah diberikan Ns. Nah Nuryati , S. Kep

Rabu, 31-05-2023 -serah terima dari dinas malam kedinas pagi

10:53 respon : k,u lemah, kes compos mentis , terpasang o2 nrm 10 lpm, Ns. Nah Nuryati , S. Kep

Rabu, 31-05-2023 -mengganti luka balutan

11:00 respon : hasil luka nampak bersih Ns. Nah Nuryati , S. Kep

Rabu, 31-05-2023 - mengambil sempel darah agd

11:30 respon : hasil terlampir Eka Pratiwi, A.Md. Kep

Rabu, 31-05-2023 pemasagan alat syrimpump

12:00 respon:raivas star 0.05 micro Eka Pratiwi, A.Md. Kep

Rabu, 31-05-2023 -pemasagan ngt

12:30 respon:ngt terpasang ukuran no 16 kedalam 5.5 Eka Pratiwi, A.Md. Kep

Rabu, 31-05-2023 -pemberian diit ngt

13:00 respon:diit 6 x 200 cc Eka Pratiwi, A.Md. Kep

Rabu, 31-05-2023 -balance cairan

13:30 respon:terlampir Eka Pratiwi, A.Md. Kep