PEMERINTAH PROVINSI DKI JAKARTA RM. RI.

24
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOJA
Jl. Deli No.4 Tanjung Priok – Jakarta Utara

Nomor Rekam Medis: 00539232

Nama Pasien : Yeni A

TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
Tanggal Lahir : 10-03-1984
Jenis Kelamin : perempuan
Ruangan/Kelas : Lantai 4 B R. Bilis Penyakit Dalam
Tgl & Jam TINDAKAN TTD dan Nama Jelas

- melakukan serah terima pasien baru dengan perawat poli

Selasa, 16-06-2023 IPD
14:00 Viktoria Eny Lustina, A.Md. Kep
k/u lemah kes/cm
akral hangat, nadi kuat
Selasa, 16-06-2023 - melakukan pengkajian pada pasien baru
14:45 R/ hasil terlampir Viktoria Eny Lustina, A.Md. Kep

Selasa, 16-06-2023 - melakukan identifikasi resiko jatuh pada pasien baru

15:00 R/ hasil terlampir Viktoria Eny Lustina, A.Md. Kep

Selasa, 16-06-2023 - menetapkan diagnosa keperawatan

15:10 R/ hasil terlampir Viktoria Eny Lustina, A.Md. Kep

Selasa, 16-06-2023 - menyusun rencana keperawatan

16:00 Viktoria Eny Lustina, A.Md. Kep
R/ hasil terlampir
Selasa, 16-06-2023 - mengatur posisi pasien
16:15 R/ os tampak nyaman, posisi semifowler Viktoria Eny Lustina, A.Md. Kep

Selasa, 16-06-2023 - mengobservasi k/u dan vital sign

16:30 R/ hasil terlampir Viktoria Eny Lustina, A.Md. Kep
Selasa, 16-06-2023 - melaukan kontrak untuk pemasangan infus
16:40 R/ os koopertaif Viktoria Eny Lustina, A.Md. Kep

Selasa, 16-06-2023 - mencuci tangan sesuai SOP

17:00 R/ cuci tangan (+) Viktoria Eny Lustina, A.Md. Kep

Selasa, 16-06-2023 - memberikan posisi

17:10 nyaman Viktoria Eny Lustina, A.Md. Kep

R/ posisi os semifowler
Selasa, 16-06-2023 - melakukan pemasangan infus
17:30 R/ infus terpasang, tidak ada Viktoria Eny Lustina, A.Md. Kep
bengkak , tetesan sesuai
dengan dosis yang di butuhkan
Selasa, 16-06-2023 - membantu memberikan makan per oral
17:35 R/ diit habis 1 porsi Viktoria Eny Lustina, A.Md. Kep

Selasa, 16-06-2023
- monitor intake dan outrput
17:40 Viktoria Eny Lustina, A.Md. Kep

Selasa, 16-06-2023
- serah terima pasien dinas sore ke dinas malam
17:55 Viktoria Eny Lustina, A.Md. Kep