KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA RI

KANTOR WILAYAH SULAWESI TENGAH

LEMBAGA PEMASYARAKATAN PEREMPUAN KELAS III PALU
Jln. Poros Palu Kulawi Desa Maku Kecamatan Dolo Kabupaten Sigi, Kode Pos 94361
Email : lapasperempuan.palu@gmail.com

31 Maret 2020
Nomor : W24.KP.08.03-182
Lampiran : -
Hal : Surat Keterangan Kronologis Kejadian
Kecelakaan Lalu Lintas Yang dialami
Pegawai a.n. FAMDI

Kepada Yth,
Kepala Kantor Cabang PT.Taspen (Persero) Palu
Jl.Moh Yamin No 21
Di –
P A L U

Sehubungan dengan kejadian kecelakaan lalu lintas pegawai kami a,n,Famdi pada tanggal 30
Maret Tahun 2020 berikut kami sampaikan kronologis kejadian yaitu :

- Pada hari senin tanggal 30 Maret 2020 Pukul 07.40 WITA bertempat di jalan poros palu
kulawi Kecamatan Dolo pegawai kami a.n.Famdi mengalami kecelakaan tunggal saat
sedang menuju Ke Kantor Lembaga Pemasyarakatan perempuan kelas III Palu.
Sesaat setelah kejadian saudara famdi segera menginformasikan kepada pihak kantor dan
pada saat itu juga beberapa rekan kantor langsung menuju ke tempat kejadian dan langsung
membawa ke Rumah Sakit Samaritan bersama pihak Satlantas Polres Sigi yang pada saat itu
juga berada di tempat kejadian.
Dari kecelakaan lalu lintas tersebut pegawai kami a.n.Famdi mengalami Luka Lecet Pada
punggung tangan sebelah kiri, pada siku bagian kiri dan kanan, pada pergelangan kaki dan
mengalami patah kaki pada bagian bawah lutut.
Sampai saat ini pegawai kami a.n.Famdi masih di rawat pada Rumah Sakit Samaritan yang
rencananya pada hari ini tanggal 31 Maret 2020 akan megajukan permohonan untuk keluar
dari rumah sakit dan akan melanjutkan perawatan di rumah.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya, atas kerjasamanya
diucapkan terima kasih.

Kepala Lapas Perempuan Kelas III Palu

Lyza Zastavary
NIP.19660807 199103 2 001