BERITA ACARA PEMERIKSAAN

PADA HARI INI, ……………………… TANGGAL ……………………………..... 2023, TELAH DILAKSANAKAN PEMERIKSAAN
BERSAMA PADA PERALATAN INSTALASI LISTRIK TERPASANG DALAM RANGKA PERSIAPAN
…..................................................................................................................................................................................
2023, DENGAN DATA SEBAGAI BERIKUT :

TEMPAT :

ALAMAT :

PERALATAN YANG DIPERIKSA : GENERATOR SET (GENSET)

SPESIFIKASI TEKNIS : Kapasitas : Unit

: kVA
Tegangan : Volt
Phasa : ⏀
Kap. Tangki BBM : Liter
ATS : AUTO / MANUAL

RUNNING : OK / NOK
CHANGE OVER
SIMULASI PLN TO GENSET : DETIK
GENSET TO PLN : DETIK

KESIMPULAN HASIL PEMERIKSAAN SESUAI / TIDAK SESUAI

CATATAN :

DEMIKIAN BERITA ACARA INI DIBUAT UNTUK DPERGUNAKAN SEBAGAIMANA MESTINYA

PELANGGAN PLN

( .................................. ) ( .................................. ) ( .................................. ) ( .................................. )