Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Jurnal Medis Bulan Sabit Merah Iran

Kanker Prostat: Strategi Pengobatan dan Pencegahan Saat Ini

Fang-zhi Chen1, Xiao-kun Zhao1, *

1 Departemen Urologi, Rumah Sakit Xiangya Kedua Universitas Central South, Changsha, Hunan, Cina

* Penulis yang sesuai: Xiao-kun Zhao, Departemen Urologi, Rumah Sakit Xiangya Kedua Universitas Central South, Changsha, Hunan, Tiongkok; Telp: +86-
731-85295833; Faks: +86-73185295833, Email: xiaokunzhao202@yahoo.com .

ABSTRAK

Abstrak:Kanker prostat adalah salah satu penyakit yang mengancam jiwa pria. Meskipun, selama dua dekade terakhir, tingginya
angka diagnosis berlebihan dan pengobatan berlebihan telah menurunkan angka kejadian kanker prostat, strategi pengobatan atau
pencegahan tidak cukup untuk mengendalikan tingginya angka kematian akibat penyakit tersebut. Pendekatan pengobatan medis
saat ini meliputi pembedahan, terapi radiasi, kemoterapi, terapi hormonal, cryosurgery dan metode lainnya. Pendekatan ini lebih atau
kurang efektif baik sebagai monoterapi atau pendekatan multimodal. Namun, banyak efek samping atau merugikan yang timbul dari
strategi ini. Penelitian sedang dilakukan untuk mencari cara atau strategi yang lebih baik untuk menghilangkan dampak buruknya.
Modifikasi pola makan juga dapat berkontribusi menurunkan risiko kanker prostat. Beberapa nutraceutical melawan kanker prostat
juga telah diidentifikasi.

Kata kunci:Kanker prostat; Onkologi Radiasi; Radioterapi; Terapi Proton; Kemoterapi Pemeliharaan; bedah krio; Terapi Diet

Hak Cipta © 2013, Jurnal Medis Bulan Sabit Merah Iran; Diterbitkan oleh Kowsar Corp.

1. Konteks
Kanker prostat adalah salah satu kanker paling umum pada
pria. Namun tingkat deteksi kanker prostat sangat bervariasi di
seluruh dunia, dengan Eropa dan Amerika Serikat mendeteksi
frekuensi yang lebih tinggi dibandingkan Asia Selatan dan Timur.
Di Tiongkok, angka kejadiannya adalah 1,6 kasus per 100.000,
sedangkan di AS adalah 119,9 kasus per 100.000 (1). Kanker
prostat cenderung berkembang setelah usia lima puluh tahun
pada pria, namun sayangnya banyak pasien yang tidak
menunjukkan gejala, tidak melakukan pengobatan, dan akhirnya
meninggal. Alasan di balik hal ini mungkin karena lambatnya
pertumbuhan kasus kanker prostat, dan karena orang lanjut
usia mungkin meninggal karena sebab lain seperti penyakit
jantung/peredaran darah, pneumonia, kanker lain yang tidak
berhubungan, atau usia tua. Meskipun dua pertiga kasus kanker
prostat tumbuh lambat, terdapat beberapa kasus kanker prostat
agresif. Bukti terbaru dari Prostat, Paru-paru,
Uji Coba Skrining (PLCO), dan Studi Acak Eropa tentang Skrining
Kanker Prostat menunjukkan tingginya tingkat diagnosis yang
berlebihan, dan pengobatan kanker prostat yang berlebihan,
yang menyebabkan tingkat kematian yang rendah dibandingkan
dengan tingkat kejadian selama dua dekade terakhir (2, 3) .
Terlepas dari hasil uji coba sebelumnya dan keberhasilannya,
tingkat intervensi kanker prostat yang tinggi terus berlanjut.
Sayangnya, pencegahan mungkin hanya berdampak kecil
terhadap kematian akibat penyakit. Terutama, pembedahan,
terapi radiasi, dan terapi sinar proton adalah pilihan pengobatan
kanker prostat saat ini. Namun, kemoterapi, terapi hormonal,
cryosurgery, dan ultrasonografi terfokus intensitas tinggi (HIFU)
juga termasuk dalam strategi pengobatan, bergantung pada
kondisi klinis dan hasil yang diperoleh. Selain itu, pilihan
pengobatan tergantung pada tahapan perkembangan penyakit,

-Jenis artikel: Artikel Review; Diterima: 24 Mei 2012, Diterima: 22 Jan 2013; DOI: 10.5812/ircmj.6499

-Implikasi terhadap kebijakan/praktik/penelitian/pendidikan kedokteran kesehatan:

Artikel ini mungkin bermanfaat bagi praktik onkologi, dan meneliti ahli onkologi untuk mendapatkan strategi pencegahan dan pengobatan kanker prostat terkini. Para pembuat

kebijakan di bidang kesehatan juga dapat memperoleh manfaat dari hal ini.

-Harap kutip makalah ini sebagai:

Chen F, Zhao X. Kanker Prostat: Strategi Pengobatan dan Pencegahan Saat Ini. Iran Red Cres Med J.2013;15(4):279-84. DOI: 10.5812/
ircmj.6499

-Hak Cipta © 2013, Jurnal Medis Bulan Sabit Merah Iran; Diterbitkan oleh Kowsar Corp.
Ini adalah artikel Akses Terbuka yang didistribusikan di bawah ketentuan Lisensi Atribusi Creative Commons (http://creativecommons.org/licenses/by/3.0), yang mengizinkan
penggunaan, distribusi, dan reproduksi tanpa batas di media apa pun, asalkan karya aslinya adalah dikutip dengan benar.
Chen F dkk. Pengobatan & Pencegahan Kanker Prostat

gen (PSA), skor Gleason antara lain. Usia pasien, kondisi
kesehatan umum, minatnya terhadap pengobatan, dan
kemungkinan efek samping juga dapat memengaruhi
pilihan pengobatan yang berbeda. Perawatan apa pun
mungkin memiliki efek samping yang signifikan,
sehingga diskusi pengobatan sering kali berfokus pada
menyeimbangkan tujuan terapi dengan risiko perubahan
gaya hidup. Manajemen pola makan, dan modifikasi
gaya hidup lainnya pada pasien kanker prostat juga
menunjukkan beberapa hasil positif dalam
mengendalikan dan mencegah kanker prostat. Pasien
dengan kanker prostat sangat disarankan untuk bekerja
sama dengan dokter mereka, dan menggunakan
kombinasi pilihan pengobatan saat menangani kanker
prostat mereka (4, 5). Penatalaksanaan optimal kanker
prostat masih menjadi kontroversi.
masih bisa diperdebatkan (14). Zorn dkk. (15) menjelaskan teknik
PLND selama RP yang dibantu robot dalam studi kohort untuk
mengevaluasi hasil kelenjar getah bening dan hasil perioperatif, dan
mereka menunjukkan kelayakan dan tingkat komplikasi yang rendah
dari PLND templat standar robotik dengan hasil kelenjar getah
bening yang sebanding dengan PLND terbuka.
2.2. Terapi radiasi
Setelah RP, radioterapi dianggap sebagai modalitas terapi utama kedua untuk kanker prostat risiko tinggi lokal.
Radioterapi sinar eksternal (EBRT), dan brakiterapi merupakan strategi pengobatan yang banyak digunakan untuk
kanker prostat, yang memiliki perkembangan klinis dan teknologi yang signifikan dalam beberapa dekade terakhir (16).
Brachytherapy tingkat dosis rendah (LDRB) melibatkan penyisipan permanen benih radioaktif dengan waktu paruh 60
hari di bawah panduan USG (17). Sebuah uji coba acak kecil yang membandingkan RP dan LDRB untuk kanker prostat
risiko rendah menunjukkan hasil yang setara, dengan kelangsungan hidup bebas perkembangan biokimia selama 5
tahun sebesar 91,7% dengan brakiterapi dibandingkan 91,0% dengan pembedahan, namun keduanya menghasilkan
gejala sisa jangka pendek yang berbeda dari gangguan saluran kemih. , dan fungsi tegak (18). Kedua strategi ini

(brachytherapy dan pembedahan) juga memiliki profil biaya yang serupa untuk pengobatan kanker prostat di Perancis

(19). Dalam brakiterapi laju dosis tinggi (HDRB), terdapat penyisipan sementara aplikator ke dalam prostat untuk

memastikan sumber energi tinggi disalurkan ke berbagai posisi prostat. Hal ini memastikan radiasi dosis tinggi ke

kelenjar prostat dengan dosis minimal ke kandung kemih dan usus. HDRB dapat digunakan sebagai monoterapi atau
2. Perolehan Bukti kombinasi dengan EBRT. Biasanya, HDRB menawarkan strategi pengobatan yang baik untuk pasien dengan penyakit

lokal stadium lanjut (17). EBRT mungkin efektif untuk setiap pasien tanpa metastasis jauh, dan harapan hidup minimal

2.1. Operasi 5-10 tahun (20). Keuntungan dari peningkatan dosis hingga dosis total 76-78 Gy dalam pengendalian tumor biokimia

telah ditunjukkan oleh beberapa uji coba secara acak, yang juga menyangkut kelangsungan hidup spesifik penyakit
Pembedahan tidak dianggap sebagai monoterapi pada pria
untuk pasien berisiko tinggi. Uji coba acak lainnya menunjukkan manfaat terapi antiandrogen tambahan tambahan
penderita kanker prostat; melainkan merupakan bagian dari
terhadap EBRT untuk pasien dengan kanker stadium lanjut lokal. Dosis radiasi minimal 74 Gy harus menjadi standar
pendekatan multimodalitas. Pembedahan terutama disarankan
perawatan untuk semua pria penderita kanker prostat lokal yang memilih pengobatan dengan EBRT (16). Namun, dosis
untuk karsinoma prostat stadium lanjut lokal yang berisiko
optimal EBRT belum ditetapkan untuk pasien ini, dan argumen dapat dibuat untuk peningkatan dosis tambahan. Untuk
tinggi (6). Prostatektomi radikal (7) dan limfadenektomi panggul
mengurangi risiko metastasis dan meningkatkan kelangsungan hidup, Pinkawa (20) merekomendasikan EBRT
(PLDN) merupakan jenis operasi yang paling banyak diterapkan
pascaprostatektomi adjuvan pada fossa prostat dengan dosis pada kisaran 60-66 Gy. Uji coba acak lainnya menunjukkan
pada kanker prostat. Secara tradisional, RP untuk kanker prostat
manfaat terapi antiandrogen tambahan tambahan terhadap EBRT untuk pasien dengan kanker stadium lanjut lokal.
risiko tinggi tidak dianjurkan karena kekhawatiran mengenai
Dosis radiasi minimal 74 Gy harus menjadi standar perawatan untuk semua pria penderita kanker prostat lokal yang
efek samping seperti tingginya angka margin bedah positif,
memilih pengobatan dengan EBRT (16). Namun, dosis optimal EBRT belum ditetapkan untuk pasien ini, dan argumen
risiko metastasis kelenjar getah bening, dan tingginya angka
dapat dibuat untuk peningkatan dosis tambahan. Untuk mengurangi risiko metastasis dan meningkatkan kelangsungan
kekambuhan PSA. Namun, pembedahan telah terbukti lebih
hidup, Pinkawa (20) merekomendasikan EBRT pascaprostatektomi adjuvan pada fossa prostat dengan dosis pada kisaran
bermanfaat daripada menunggu kematian, risiko
60-66 Gy. Uji coba acak lainnya menunjukkan manfaat terapi antiandrogen tambahan tambahan terhadap EBRT untuk
perkembangan lokal, dan risiko metastasis (8). Montie
pasien dengan kanker stadium lanjut lokal. Dosis radiasi minimal 74 Gy harus menjadi standar perawatan untuk semua
berpendapat bahwa RP awal mungkin mempunyai peran dalam
pria penderita kanker prostat lokal yang memilih pengobatan dengan EBRT (16). Namun, dosis optimal EBRT belum
pengobatan kanker prostat lokal yang berisiko tinggi (9). Setelah
ditetapkan untuk pasien ini, dan argumen dapat dibuat untuk peningkatan dosis tambahan. Untuk mengurangi risiko
8-10 tahun masa tindak lanjut, Bill-Axelson dkk. (10)
metastasis dan meningkatkan kelangsungan hidup, Pinkawa (20) merekomendasikan EBRT pascaprostatektomi adjuvan
menyarankan bahwa RP mengurangi angka kematian spesifik
pada fossa prostat dengan dosis pada kisaran 60-66 Gy. dosis optimal EBRT belum ditetapkan untuk pasien ini, dan
penyakit, angka kematian secara keseluruhan, dan risiko
argumen dapat dibuat untuk peningkatan dosis tambahan. Untuk mengurangi risiko metastasis dan meningkatkan
metastasis, serta perkembangan lokal kanker prostat. Menurut
kelangsungan hidup, Pinkawa (20) merekomendasikan EBRT pascaprostatektomi adjuvan pada fossa prostat dengan
penelitian mereka, penurunan absolut risiko kematian setelah
dosis pada kisaran 60-66 Gy. dosis optimal EBRT belum ditetapkan untuk pasien ini, dan argumen dapat dibuat untuk
10 tahun adalah kecil, namun pengurangan risiko metastasis
peningkatan dosis tambahan. Untuk mengurangi risiko metastasis dan meningkatkan kelangsungan hidup, Pinkawa (20)
dan perkembangan tumor lokal cukup besar. Pasien yang paling
merekomendasikan EBRT pascaprostatektomi adjuvan pada fossa prostat dengan dosis pada kisaran 60-66 Gy.
mungkin mendapat manfaat dari pembedahan termasuk pasien
dengan skor biopsi Gleason ≤ 8, kadar PSA serum <20 ng/ml,
dan tumor ≤ cT3a (11); kriteria ini saat ini direkomendasikan oleh
Asosiasi Urologi Eropa (5) untuk pembedahan kanker prostat
stadium lanjut lokal (12). PLND biasanya disarankan untuk
dilakukan selama RP untuk kanker prostat risiko tinggi (8) karena
15% hingga 40% kelenjar getah bening akan memberikan hasil
2.3. Terapi Sinar Proton
yang positif (13). Untuk mendeteksi metastasis kelenjar getah Terapi sinar proton (PBT) merupakan salah satu jenis EBRT yang
bening pada kanker prostat, menggunakan radiasi pengion. Keuntungan utama dari pro-

280 Bulan Sabit Merah Iran Med J. 2013;15(4)

Pengobatan & Pencegahan Kanker Prostat
Terapi sinar ton adalah kemampuannya untuk melokalisasi dosis
radiasi dengan lebih tepat jika dibandingkan dengan jenis terapi
radiasi lainnya. Akselerator partikel digunakan untuk menargetkan
tumor dengan berkas proton selama proses pengobatan. PBT
memungkinkan distribusi dosis yang sangat baik, dengan manfaat
tambahan berupa tidak adanya dosis keluar. Karakteristik ini
menjadikan PBT sebagai pilihan yang sangat baik untuk pengobatan
kanker prostat (21). Dalam uji coba fase III oleh Shipley et al. (22),
peningkatan dosis dengan sinar eksternal sebesar 12,5% menjadi
75,6% CGE (Cobalt Grey Equivalent) dengan peningkatan proton
konformal dibandingkan dengan dosis konvensional, secara
signifikan meningkatkan pengendalian kanker lokal pada pasien
dengan tumor prostat yang berdiferensiasi buruk. Dengan
penekanan pada kebebasan biokimia dari kekambuhan, Slater et
al. (23) menganalisis hasil terapi radiasi proton konformal untuk
kanker prostat lokal, dan melaporkan bahwa terapi radiasi
proton konformal menghasilkan tingkat kelangsungan hidup
bebas penyakit dengan tingkat morbiditas yang minimal. Selama
sepuluh tahun terakhir, terapi sinar proton telah meningkatkan
tingkat kelangsungan hidup pasien kanker prostat (24).
2.4. Bedah Krios
Cryosurgery adalah strategi pengobatan di mana suhu
dingin yang ekstrim diterapkan untuk menghancurkan
jaringan abnormal atau sakit, termasuk tumor prostat.
Dalam strategi ini, cairan superdingin disemprotkan pada
jaringan yang sakit dengan menggunakan nitrogen cair
sebagai larutan pendingin. Untuk pengobatan kanker
prostat risiko rendah yang terlokalisasi, cryotherapy fokal
telah muncul sebagai pilihan yang tidak terlalu morbid, dan
tentunya merupakan konsep yang menarik (25) Bahn dkk.
(26) secara retrospektif meninjau kemanjuran dan
keamanan dari pengalaman jangka panjang dengan
pengobatan kanker prostat yang ditargetkan. cryoablasi
kanker prostat (TCAP) pada 590 pasien berturut-turut, yang
mengalami TCAP sebagai pengobatan utama untuk kanker
prostat lokal atau stadium lanjut lokal selama 7 tahun di
rumah sakit komunitas. Hasilnya memberikan validasi yang
meyakinkan terhadap TCAP sebagai strategi pengobatan
yang efektif untuk pasien yang dikurung secara lokal, dan
karsinoma prostat stadium lanjut lokal (26). Hubosky dkk.
(27) memeriksa pasien secara kritis di satu institusi, yang
menerima pengobatan cryosurgical generasi ketiga untuk
kanker prostat lokal. Mereka melaporkan bahwa
keberhasilan pengobatan dengan cryosurgery bervariasi
berdasarkan hasil pengobatan, profil morbiditas, dan
definisi parameter kualitas hidup, namun hasilnya
sebanding dengan seri lain dalam hal pengendalian kanker
jangka pendek. Pada rangkaian pasien yang menjalani
cryosurgery generasi ketiga, tingkat komplikasinya rendah;
parameter kualitas hidup cryoablasi generasi ketiga mirip
dengan seri generasi kedua. Dibandingkan dengan
brachytherapy, cryotherapy ditemukan kurang mengiritasi,
dan gejala buang air kecil bersifat obstruktif pada periode
awal pasca perawatan, dan meningkatkan fungsi saluran
kemih setelah perawatan (27).
Bulan Sabit Merah Iran Med J. 2013;15(4)
Chen F dkk.
2.5. Terapi Hormon
Androgen dianggap sebagai bahan bakar tumor prostat yang lapar (28).
Testosteron menyumbang lebih dari 90% fungsi androgen sistemik, dan
dihidrotestosteron (DHT) adalah varian pentingnya (sitosol) (29). Reseptor
androgen (AR) adalah faktor transkripsi yang bergantung pada ligan yang
bekerja dalam inti sel (30). AR berikatan dengan testosteron dan DHT dengan
afinitas serupa, meskipun DHT merupakan androgen yang lebih kuat karena
alasan struktural dan biokimia (31). Pada konsentrasi normal, androgen adrenal
mempunyai pengaruh yang kecil terhadap prostat. Meskipun aktivasi AR oleh
androgen adalah cara paling langsung untuk mendorong pertumbuhan prostat,
ada beberapa jalur pengganti pada kanker prostat. Jalur ini memungkinkan AR
untuk diaktifkan, diperkuat, ditingkatkan atau dilewati tanpa stimulasi androgen,
sehingga mengarah pada perkembangan kanker prostat (32). Terapi kekurangan
androgen (ADT) dengan pendekatan medis atau bedah dianggap sebagai
pengobatan awal untuk kanker prostat metastatik. Efek klinis yang
menguntungkan dari ADT pada pria dengan gejala kanker prostat metastatik
adalah cepat dan dramatis (33). Huggins dkk. (34) melaporkan efek klinis yang
dramatis dari penekanan kadar testosteron serum pada pria dengan kanker
prostat stadium lanjut. Penghambatan berbagai hormon, reseptor, atau enzim di
sepanjang jalur produksi androgen adalah dasar pengobatan. ADT sering
digunakan sebagai pengobatan utama untuk kanker prostat, khususnya
penyakit stadium lanjut dan metastasis lokal. Ini juga digunakan sebagai terapi
neoadjuvan dan adjuvan, dikombinasikan dengan terapi bedah atau radiasi. ADT
tidak menyembuhkan kanker prostat bila digunakan sendiri namun sering
menjadi modalitas pengobatan pilihan untuk terapi paliatif. Meskipun
penekanan pengobatan kanker biasanya terfokus pada sel kanker secara
langsung, konsep yang muncul dalam pengobatan kanker prostat adalah
penghambatan stroma prostat selain tumor. Stroma prostat telah terbukti
memiliki peran pendukung dalam kanker prostat, dan mungkin berperan dalam
mendorong sel menjadi fenotip tumorigenik atau invasif (29, 32). Awalnya,
dietilstilbestrol digunakan untuk mencapai kekurangan androgen, namun
digantikan oleh luteinizing hormonereleasing hormone (LHRH) (33). Saat ini,
obat-obatan yang digunakan untuk ADT termasuk estrogen, agonis GnRH
(hormon pelepas gonadotropin), antagonis GnRH, penghambat reseptor
androgen, penghambat reduktase 5-alfa, penghambat androgen adrenal dan
beberapa lainnya (29). Meskipun ADT digunakan secara luas, peran ADT dalam
penatalaksanaan kanker prostat masih sangat kontroversial. Efek samping yang
terkait dengan agonis LHRH termasuk fenomena flare, hot flashes, hilangnya
libido, disfungsi ereksi, depresi, pengecilan otot, anemia, dan osteoporosis (33).
Selain itu, ADT mengurangi sensitivitas insulin dan meningkatkan berat badan,
kadar kolesterol serum, dan trigliserida. Risiko jantung yang signifikan juga telah
ditunjukkan, karena terapi hormonal neoadjuvan yang diberikan bersama terapi
radiasi telah terbukti meningkatkan semua penyebab kematian pada pria
dengan riwayat penyakit jantung. disfungsi ereksi, depresi, pengecilan otot,
anemia, dan osteoporosis (33). Selain itu, ADT mengurangi sensitivitas insulin
dan meningkatkan berat badan, kadar kolesterol serum, dan trigliserida. Risiko
jantung yang signifikan juga telah ditunjukkan, karena terapi hormonal
neoadjuvan yang diberikan bersama terapi radiasi telah terbukti meningkatkan
semua penyebab kematian pada pria dengan riwayat penyakit jantung. disfungsi
ereksi, depresi, pengecilan otot, anemia, dan osteoporosis (33). Selain itu, ADT
mengurangi sensitivitas insulin dan meningkatkan berat badan, kadar kolesterol
serum, dan trigliserida. Risiko jantung yang signifikan juga telah ditunjukkan,
karena terapi hormonal neoadjuvan yang diberikan bersama terapi radiasi telah
terbukti meningkatkan semua penyebab kematian pada pria dengan riwayat
penyakit jantung.
281
Chen F dkk.
kisah gagal jantung kongestif atau infark miokard yang
disebabkan oleh arteri koroner; efek ini tidak terlihat pada
pria yang memiliki satu faktor risiko penyakit arteri koroner
(35). Untungnya, orkiektomi bilateral (prosedur bedah rawat
jalan untuk pengangkatan testis) memiliki efek samping
yang lebih sedikit dibandingkan ADT medis. Orkiektomi
bilateral memang meningkatkan risiko diabetes, serupa
dengan agonis GnRH; namun tampaknya tidak terjadi
peningkatan yang sama pada infark miokard, penyakit
jantung koroner, dan kematian jantung (36, 37).
2.6. Kemoterapi
Secara umum, kemoterapi tidak dianggap sebagai cara
yang paling efektif melawan kanker prostat. Faktanya,
sebelum pertengahan tahun sembilan puluhan abad lalu,
kemoterapi dianggap tidak bermanfaat untuk kanker
prostat. Namun, setelah jangka waktu tersebut, penggunaan
kemoterapi pada pasien dengan kanker prostat refrakter
hormon (HRPC) telah menunjukkan perbaikan yang
signifikan dalam nyeri dan kualitas hidup, serta penurunan
tingkat PSA (38). Obat kemoterapi yang umum digunakan
sebagai pengobatan kanker prostat stadium lanjut termasuk
mitoxantrone, doxorubicin, vinblastine, paclitaxel, docetaxel,
dan beberapa lainnya. Mitoxantrone adalah agen
antineoplastik antracenedion. Mitoxantrone plus prednison
(obat pro) mengurangi rasa sakit dan meningkatkan kualitas
hidup pada pasien dengan HRPC lanjut, namun tidak
meningkatkan tingkat kelangsungan hidup. Untuk HRPC
metastatik, kombinasi mitoxantrone, dan prednison
sekarang disetujui sebagai pengobatan lini kedua. Namun
kombinasi ini sebelumnya dianggap sebagai pengobatan lini
pertama hingga pengembangan strategi pengobatan baru-
baru ini dengan kombinasi docetaxel dan prednison, yang
telah terbukti meningkatkan kelangsungan hidup dan masa
bebas penyakit (39). Sebuah penelitian baru-baru ini
mengkonfirmasi bahwa tingkat kelangsungan hidup pria
dengan HRPC metastatik secara signifikan lebih tinggi
setelah pengobatan dengan docetaxel dan prednison
dibandingkan dengan mitoxantrone dan prednison (40).
Docetaxelis adalah obat kemoterapi antimitotik yang sudah
terbukti secara klinis. Obat ini mengganggu siklus sel
dengan mengikat mikrotubulus. Ia juga ditemukan
mempengaruhi fosforilasi onkoprotein bcl-2, menghambat
apoptosis (41). Monoterapi dengan antrasiklin, doksorubisin
atau epirubisin,
2.7. Strategi Diet
Seperti banyak kelainan lainnya, interaksi antara kerentanan genetik
individu, dan latar belakang gaya hidup, termasuk pola makan,
bertanggung jawab atas penyebab kanker. Modifikasi pola makan
merupakan cara penting untuk mencegah kanker, karena beberapa faktor
makanan mungkin berkontribusi terhadap penurunan risiko, sementara
faktor lain dapat menyebabkan peningkatan. Menghindari lemak tinggi
dan kolesterol dapat membantu
282
Pengobatan & Pencegahan Kanker Prostat
mengendalikan atau mencegah kanker prostat, karena lemak
dan kolesterol makanan berperan penting dalam perkembangan
kanker prostat (43). Shirai dkk. melaporkan asam lemak tak
jenuh ganda ω-6 untuk memberikan efek promosi dalam
karsinogenesis prostat, dan minyak kaya asam lemak tak jenuh
ganda ω-3 untuk menekan tumorigenesis (44). Freedland dkk.
melaporkan bahwa diet ketogenik tanpa karbohidrat dapat
secara signifikan mengurangi pertumbuhan kanker prostat, dan
kelangsungan hidup yang lebih lama pada tikus model
xenograft yang disuntik dengan sel LAPC-4. Aktivitas ini
dikaitkan dengan perubahan yang menguntungkan pada insulin
serum dan hormon aksis faktor pertumbuhan seperti insulin
(IGF) dibandingkan dengan pola makan rendah lemak atau pola
makan Barat (45). Dalam penelitian di laboratorium, senyawa
nutraceutical paling sering menunjukkan sifat antioksidan yang
dikombinasikan dengan tindakan antineoplastik lainnya. Karena
stres oksidatif dengan paparan androgen dan faktor usia
meningkatkan risiko kanker prostat, bahan makanan dengan
antioksidan seharusnya efektif melawan kanker prostat (46-48).
Laporan dari beberapa penelitian yang direview oleh Shirai et al.
(44), berpendapat bahwa isoflavon, karotenoid, dan khususnya
likopen, dapat menjadi agen pencegahan kanker prostat.
Namun Peters dkk. (49) menyatakan bahwa likopen tidak efektif
untuk pencegahan kanker prostat. Asupan selenium dari
makanan, yang terdapat dalam berbagai makanan seperti ikan,
daging, unggas, telur, produk susu, biji-bijian, dan beberapa
lainnya, diduga memiliki efek perlindungan terhadap kanker
prostat (50). Sebuah Meta-analisis yang dilakukan oleh Brinkman
et al. menyarankan bahwa pria dengan kadar selenium rendah
berisiko lebih tinggi terkena kanker prostat. Redman dkk. (51)
melaporkan efek penghambatan selenomethionine pada sel
kanker prostat DU-145 melalui penginduksian apoptosis. Namun
efek selenium pada percobaan pada manusia masih
kontroversial. Meyer et al.(52) menyarankan bahwa dosis nutrisi
vitamin antioksidan (seperti vitamin E), dan mineral (seperti
selenium) dapat membantu kemoprevensi kanker prostat.
Namun, dalam uji klinis, vitamin E dan selenium tidak begitu
efektif. Percobaan Pencegahan Kanker Selenium dan Vitamin E
(SELECT) dirancang pada 35.533 pria sehat asal Amerika dan
Afrika-Amerika oleh Dunn dkk.(53), dan mereka mengamati
bahwa baik selenium maupun vitamin E, sendiri-sendiri atau
bersama-sama, tidak dapat mencegah kanker prostat. dalam
populasi yang heterogen ini. Namun ada bukti bahwa vitamin D
meningkatkan kelangsungan hidup pasien kanker prostat, dan
vitamin D tampaknya penting dalam mengurangi risiko kanker
prostat selama bertahun-tahun (54). Asupan vitamin B-6 yang
tinggi juga disarankan untuk meningkatkan kelangsungan hidup
kanker prostat di antara pria dengan diagnosis penyakit stadium
lokal (55). American Dietetic Association dan Dieteticians of
Canada melaporkan penurunan kejadian kanker prostat pada
vegetarian (56).
3. Diskusi
Karena kanker prostat adalah salah satu penyakit yang mengancam jiwa
dan paling sering terjadi, pengobatan yang tepat dan strategi
pengendalian lainnya merupakan tujuan khusus bagi banyak orang.
Bulan Sabit Merah Iran Med J. 2013;15(4)
Pengobatan & Pencegahan Kanker Prostat
peneliti biomedis. Strategi pengobatan terpadu, yang
menggabungkan terapi lokal dan sistemik, dapat
bermanfaat dalam pengelolaan kanker prostat. Namun,
pilihan strategi pengobatan bergantung pada banyak
faktor, seperti preferensi pasien, dan aspek kualitas
hidup. Diharapkan dalam waktu dekat, pendekatan
pengobatan seperti pembedahan, terapi radiasi,
hormonal, dan kemoterapi akan lebih berkembang tanpa
efek samping yang minimal. Dan yang terpenting,
pengelolaan pola makan yang tepat dapat menjauhkan
seseorang dari risiko kanker prostat.
Ucapan Terima Kasih
Pekerjaan ini didukung oleh Program Penelitian Dasar
Nasional (Program 973) Tiongkok (Hibah No.
2011CB910704). Kami berterima kasih kepada Dr. Md.
Asaduzzaman Khan atas komentar kritisnya, dan dukungan
penyuntingan naskah ini.
Kontribusi penulis
Penulis pertama Dr. Fang-zhi Chen berkontribusi pada
artikel ini dalam mengumpulkan data dan menulis naskah.
Penulis koresponden Profesor Xiao-kun Zhao berkontribusi
pada artikel ini dalam mengatur/memeriksa data, dan
meninjau naskah. Kami berterima kasih kepada Dr. Md.
Asaduzzaman Khan atas komentar kritisnya, dan dukungan
penyuntingan naskah ini.
Pengungkapan Keuangan
Tidak ada yang diumumkan.
Dukungan Pendanaan
Program Penelitian Dasar Nasional (Program 973)
Tiongkok (Hibah Nos.2011CB910704).
Referensi
1. Brinkman M, Reulen RC, Kellen E, Buntinx F, Zeegers MP. Apakah pria dengan
kadar selenium rendah berisiko lebih tinggi terkena kanker prostat?Kanker
Eur J.2006;42(15):2463-71.
2. Andriole GL, Crawford ED, Grubb RL, 3rd, Buys SS, Chia D, Church
TR, dkk. Kematian dihasilkan dari uji coba skrining kanker prostat
secara acak.N Engl J Med.2009;360(13):1310-9.
3. Schroder FH, Hugosson J, Roobol MJ, Tammela TL, Ciatto S, Nelen
V, dkk. Skrining dan kematian akibat kanker prostat dalam penelitian
acak di Eropa.N Engl J Med.2009;360(13):1320-8.
4. Lu-Yao GL, Albertsen PC, Moore DF, Shih W, Lin Y, DiPaola RS, dkk.
Hasil dari kanker prostat lokal setelah manajemen konservatif.
JAMA.2009;302(11):1202-9.
5. Mongiat-Artus P, Peyromaure M, Richaud P, Droz JP, Rainfray M,
Jeandel C, dkk. [Rekomendasi untuk pengobatan kanker prostat
pada pria lanjut usia: Sebuah studi oleh komite onkologi dari
asosiasi urologi Perancis].Prog Urol.2009;19(11):810-7.
6. LawrentschukN, Trottier G, Kuk C, Zlotta AR. Peran pembedahan pada kanker prostat
lokal yang berisiko tinggi.Sekarang Oncol.2010;17 Tambahan 2:S25-32.
7. Donnelly BJ, Saliken JC, Brasher PM, Ernst SD, Rewcastle JC, Lau H,
dkk. Percobaan acak radioterapi sinar eksternal versus cryoablasi
pada pasien dengan kanker prostat lokal.Kanker. 2010;116
(2):323-30.
8. Koupparis A, Tinggalkan AKU. Pendekatan multimodal untuk pros-pro-risiko tinggi
Bulan Sabit Merah Iran Med J. 2013;15(4)
Chen F dkk.
kanker stadium.Sekarang Oncol.2010;17 Tambahan 2:S33-7.
9. Montie JE. Terapi awal dengan prostatektomi radikal untuk kanker prostat
lokal berisiko tinggi.J Urol.2006;176(6 Bagian 2):S27-9.
10. Bill-Axelson A, Holmberg L, Ruutu M, Haggman M, Andersson SO, Bratell
S, dkk. Prostatektomi radikal versus penantian yang waspada pada
kanker prostat dini.N Engl J Med.2005;352(19):1977-84.
11. Palisaar RJ, Noldus J. [Peran pembedahan pada kanker prostat stadium
lanjut lokal].Urolog A.2008;47(11):1417-23.
12. Heidenreich A, Aus G, Bolla M, Joniau S, Matveev VB, Schmid HP, dkk.
Pedoman EAU tentang kanker prostat.Euro Urol.2008;53(1):68-80.
13. Briganti A, Chun FK, Salonia A, Gallina A, Farina E, Da Pozzo LF, dkk.
Validasi nomogram yang memprediksi kemungkinan invasi kelenjar
getah bening berdasarkan luasnya limfadenektomi panggul pada
pasien dengan kanker prostat yang terlokalisasi secara klinis.BJU Int.
2006;98(4):788-93.
14. Briganti A, Blute ML, Eastham JH, Graefen M, Heidenreich A, Karnes JR,
dkk. Diseksi kelenjar getah bening panggul pada kanker prostat.
Euro Urol.2009;55(6):1251-65.
15. Zorn KC, Katz MH, Bernstein A, Shikanov SA, Brendler CB, Zagaja
GP, dkk. Limfadenektomi panggul selama prostatektomi radikal
dengan bantuan robot: Menilai hasil nodal, hasil perioperatif, dan
komplikasi.Urologi.2009;74(2):296-302.
16. Hayden AJ, Catton C, Pickles T. Terapi radiasi pada kanker prostat: strategi yang
disesuaikan dengan risiko.Sekarang Oncol.2010;17 Tambahan 2:S18-24.
17. Hukum AB, McLaren DB. Perawatan non-bedah untuk kanker
prostat dini.Dokter JR Coll Edinb.2010;40(4):340-2.
18. Giberti C, Chiono L, Gallo F, Schenone M, Gastaldi E. Prostatektomi
retropubik radikal versus brakiterapi untuk kanker prostat risiko
rendah: studi prospektif.Dunia J Urol.2009;27(5):607-12.
19. Buron C, Le Vu B, Cosset JM, Pommier P, Peiffert D, Delannes M,
dkk. Brachytherapy versus prostatektomi pada kanker prostat
lokal: hasil studi mediko-ekonomi prospektif multisenter
Perancis.Int J Radiat Oncol Biol Fisika.2007;67(3):812-22.
20. Pinkawa M. Radioterapi sinar eksternal untuk kanker prostat.
Panminerva Med.2010;52(3):195-207.
21. Levin WP, Kooy H, Loeffler JS, DeLaney TF. Terapi sinar proton.Br J Kanker.
2005;93(8):849-54.
22. Shipley WU, Verhey LJ, Munzenrider JE, Suit HD, Urie MM, McManus PL,
dkk. Kanker prostat stadium lanjut: hasil uji komparatif acak dari
peningkatan iradiasi dosis tinggi dengan proton konformal
dibandingkan dengan iradiasi dosis konvensional yang menggunakan
foton saja.Int J Radiat Oncol Biol Fisika.1995;32(1):3-12.
23. Slater JD, Rossi CJ, Jr, Yonemoto LT, Bush DA, Jabola BR, Levy RP, dkk.
Terapi proton untuk kanker prostat: pengalaman awal Universitas
Loma Linda.Int J Radiat Oncol Biol Fisika.2004;59(2):348-52.
24. Kagan AR, Schulz RJ. Terapi sinar proton untuk kanker prostat.
Kanker J.2010;16(5):405-9.
25. Tsivian M, Polascik TJ. Cryotherapy fokus untuk kanker prostat.Perwakilan Curr
Urol.2010;11(3):147-51.
26. Bahn DK, Lee F, Badalament R, Kumar A, Greski J, Chernick M.
Target cryoablasi prostat: hasil 7 tahun dalam pengobatan utama
kanker prostat.Urologi.2002;60(2 Tambahan 1):3-11.
27. Hubosky SG, Fabrizio MD, Schellhammer PF, Barone BB, Tepera CM,
Diberikan RW. Pengalaman pusat tunggal dengan cryosurgery
generasi ketiga untuk pengelolaan kanker prostat yang terbatas pada
organ: evaluasi kritis terhadap hasil jangka pendek, komplikasi, dan
kualitas hidup pasien.J Endourol.2007;21(12):1521-31.
28. Morgentaler A. Testosteron dan kanker prostat: perspektif sejarah
tentang mitos modern.Euro Urol.2006;50(5):935-9.
29. Johnson MT, Lowe GJ, Bahnson RR. Terapi kekurangan androgen:
dasar tentang konsep dan pilihan terapi.J Kesehatan Pria. 2010;7
(4):358-67.
30. Kaarbo M, Klokk TI, Saatcioglu F. Pensinyalan androgen dan
interaksinya dengan jalur pensinyalan lain pada kanker prostat.
Bioesai.2007;29(12):1227-38.
31. Askew EB, Gampe RT, Jr, Stanley TB, Faggart JL, Wilson EM.
Modulasi fungsi aktivasi reseptor androgen 2 oleh testosteron
dan dihidrotestosteron.J Biol Kimia.2007;282(35):25801-16.
32. Ramsay AK, Leung HY. Jalur sinyal dalam karsinogenesis prostat:
potensi terapi bertarget molekuler.Clin Sci (Lond). 2009;117
(6):209-28.
33. Perlmutter MA, Lepor H. Terapi kekurangan androgen di
283
Chen F dkk.
pengobatan kanker prostat stadium lanjut.Pendeta Urol.2007;9 Tambahan 1
:S3-8.
34. Huggins C, Hodges Cl V. Studi tentang Kanker Prostat: I. Pengaruh
Pengebirian, Estrogen dan Injeksi Androgen pada Fosfat Serum
pada Karsinoma Metastatik Prostat.J Urologi. 2002;168(1):9-12.
35. Nanda A, Chen MH, Braccioforte MH, Moran BJ, D'Amico AV. Terapi
hormonal digunakan untuk kanker prostat dan kematian pada pria
dengan gagal jantung kongestif atau infark miokard yang disebabkan
oleh penyakit arteri koroner.JAMA.2009;302(8):866-73.
36. Maroni PD, Crawford ED. Manfaat blokade androgen dini. Praktik Terbaik
Res Clin Endocrinol Metab.2008;22(2):317-29.
37. Keating NL, O'Malley AJ, Smith MR. Diabetes dan penyakit kardiovaskular
selama terapi kekurangan androgen untuk kanker prostat.
J Klinik Oncol.2006;24(27):4448-56.
38. Picard JC, Golshayan AR, Marshall DT, Opfermann KJ, Keane TE.
Manajemen multi-disiplin kanker prostat risiko tinggi.Urol Onkol.
2012;30(1):3-15.
39. Tannock IF, de Wit R, Berry WR, Horti J, Pluzanska A, Chi KN, dkk.
Docetaxel plus prednison atau mitoxantrone plus prednison untuk
kanker prostat stadium lanjut.N Engl J Med.2004;351(15):1502-12.
40. Berthold DR, Pond GR, Soban F, de Wit R, Eisenberger M, Tannock IF.
Docetaxel plus prednison atau mitoxantrone plus prednison untuk
kanker prostat stadium lanjut: kelangsungan hidup terbaru dalam
studi TAX 327.J Klinik Oncol.2008;26(2):242-5.
41. Williamson L, Katherine A, Fenton C. Docetaxel.Narkoba. 2005;65
(17):2513-31.
42. Petrioli R, Fiaschi AI, Francini E, Pascucci A, Francini G. Peran
doxorubicin dan epirubicin dalam pengobatan pasien dengan
kanker prostat refrakter hormon metastatik.Pengobatan Kanker
Pdt. 2008;34(8):710-8.
43. Llaverias G, Danilo C, Wang Y, Witkiewicz AK, Daumer K, Lisanti MP,
dkk. Pola makan ala Barat mempercepat perkembangan tumor
pada model kanker prostat tikus asli.Apakah J Pathol. 2010;177
(6):3180-91.
44. Shirai T, Asamoto M, Takahashi S, Imaida K. Diet dan kanker prostat.
Toksikologi.2002;181(2):89-94.
284
Pengobatan & Pencegahan Kanker Prostat
45. Freedland SJ, Mavropoulos J, Wang A, Darshan M, Demark-Wahnefried W,
Aronson WJ, dkk. Pembatasan karbohidrat, pertumbuhan kanker
prostat, dan sumbu faktor pertumbuhan seperti insulin.prostat. 2008;
68(1):11-9.
46. Khan MA, Tania M, Zhang D, Chen H. Enzim antioksidan dan
kanker.Cina J Kanker Res.2010;22(2):87-92.
47. Clinton SK. Jaringan antioksidan makanan dan karsinoma prostat.
Kanker.1999;86(9):1629-31.
48. Iynem AH, Alademir AZ, Obek C, Kural AR, Konukoglu D, Akcay
T. Pengaruh kanker prostat dan terapi antiandrogenik pada
peroksidasi lipid dan sistem antioksidan.Int Urol Nefrol. 2004;36
(1):57-62.
49. Peters U, Leitzmann MF, Chatterjee N, Wang Y, Albanes D, Gelmann EP,
dkk. Likopen serum, karotenoid lain, dan risiko kanker prostat: studi
kasus-kontrol dalam uji skrining kanker prostat, paru-paru, kolorektal,
dan ovarium.Biomarker Epidemiol Kanker Sebelumnya.2007;16
(5):962-8.
50. Platz EA, Helzlsouer KJ. Selenium, seng, dan kanker prostat.
Epidemiol Pdt.2001;23(1):93-101.
51. Redman C, Scott JA, Baines AT, Basye JL, Clark LC, Calley C, dkk. Efek
penghambatan selenomethionine pada pertumbuhan tiga garis sel
tumor manusia yang dipilih.Lett Kanker.1998;125(1-2):103-10.
52. Meyer F, Galan P, Douville P, Bairati I, Kegle P, Bertrais S, dkk.
Suplementasi vitamin dan mineral antioksidan dan pencegahan kanker
prostat dalam uji coba SU.VI.MAX.Kanker Int J.2005;116(2):182-6.
53. Dunn BK, Richmond ES, Minasian LM, Ryan AM, Ford LG.
Pendekatan nutrisi untuk pencegahan kanker prostat: Uji Coba
Pencegahan Kanker Selenium dan Vitamin E (SELECT).Kanker
Nutrisi. 2010;62(7):896-918.
54. Hibah WB. Peran radiasi ultraviolet-B, vitamin D, apolipoprotein E
epsilon4, dan pola makan terhadap risiko kanker prostat.Pengendalian
Penyebab Kanker.2011;22(1):157-8.
55. Kasperzyk JL, Fall K, Mucci LA, Hakansson N, Wolk A, Johansson JE, dkk.
Nutrisi terkait metabolisme satu karbon dan kelangsungan hidup
kanker prostat.Apakah J Clin Nutr.2009;90(3):561-9.
56. Posisi American Dietetic Association dan Ahli Diet Kanada: Pola
makan vegetarian.J Am Asosiasi Diet.2003;103(6):748-65.
Bulan Sabit Merah Iran Med J. 2013;15(4)