UNIVERSITAS INDONESIA 722015695

Gedung Pelayanan Mahasiswa Terpadu, Kampus UI Depok

Tel.: (021) 500002, 7864126, 7867222 ext. 100022,
78841818 ext. 100022 | Fax: 7270158 | Email: penerimaan@ui.ac.id

FORMULIR PENERIMAAN MAHASISWA BARU

JALUR MASUK OLIMPIADE PROGRAM SELEKSI JALUR PRESTASI S1 REGULER
Identitas Pendaftar
Nama sesuai identitas : Najla Nashirah Ashari
Nama sesuai ijazah : Najla Nashirah Ashari
Jenis identitas : KTP
Nomor identitas : 1271135901050002
Kewarganegaraan : Indonesia
Jenis kelamin : Wanita
Tanggal lahir : 19 Januari 2005

Pilihan Program Studi

Pilihan : S1 Reguler: Kesehatan Masyarakat

Asal SMTA
SMTA : Lain-lain
Nama Sekolah : SMAS GLOBAL PRIMA
Alamat Sekolah : Jl. Brigjen Katamso No. 282-283 Medan, Sei Mati, Kec. Medan Maimun, Kota Medan, Sumatera Utara
Kota Medan, Sumatera Utara, Indonesia
Jenis SMTA : SMA IPA

Pendidikan Terakhir
Jenjang Pendidikan : SMA
Nomor Induk Siswa Sekolah : 496
Nomor Induk Siswa Nasional : 0050435103
Nomor Induk Kependudukan : 1271135901050002
Nama Kepala Sekolah : Indra Kesuma
Tanggal lulus : 05 Mei 2022
No. ijazah :
Nilai UAN :
Jumlah mata pelajaran :

Penghasilan
Penghasilan Orang Tua/Wali (Rp) : 7.500.001 - 10.000.000

Alamat
Alamat tetap : Jl. Yosudarso km 14,5 komp PT SAN-DTI Blok C no 28
Kota/Propinsi/Negara : Kota Medan, Sumatera Utara, Indonesia
Alamat saat ini : Jl. Yosudarso km 14,5 komp PT SAN-DTI Blok C no 28
Email : najlanashiraa@gmail.com

Ujian Seleksi
Lokasi ujian : Online
Kecatatan/Disabilitas :
Buta Warna : Tidak buta warna
Saya yang bertandatangan di bawah ini menyatakan bahwa data yang tertera di atas adalah data yang sebenarnya.

_________________________________, 25 Mei 2022

NAJLA NASHIRAH ASHARI

09-06-2022 10:17 125.162.22.189 | Simpanlah lembar pendaftaran ini sebagai bukti pendaftaran Anda.

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)