DAFTAR NAMA PEMERIKSAAN DARAH MALARIA

DI UNIT PELAYANAN KESEHATAN UPT PUSKESMAS SIMPANG PESAK

Bulan : Januari Tahun : 2021

Tanggal Konfirmasi
Umur Hamil/ Alamat Riwayat Obat Penderita Rawat
Tanggal Tanggal Mulai Pemeriksaan Jenis Jenis
No Pemeriksaan Nama Lengkap Penderita Tidak Malaria
sakit Pekerjaan Parasit
ACT / Non Jalan / Rawat Inap / Ket
L P Hamil Lengkap Sebelumnya RDT MIK ACT Rujuk

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 22-Dec-21 MUHAYATI 28 √ SIDOREJO TK IRT √ NEG

2 DINDA CAHYANI 28 √ AIR DEKAT TK IRT √ NEG

23-Dec-21 SURYANI 39 AIK KELUMPANG ± 2 HR IRT √ NEG RANAP

3 26-Dec-21 SUNARNO 39 SIDOREJO ± 4 HR BHL √ NEG

4 28-Dec-21 MARYATI 52 SIDOREJO ± 4 HR IRT √ NEG

5 ORIN OCTORI 22 BATU BELIDA TK √ NEG CATEN

6 29-Dec-21 BASMA 60 SP. PESAK ± 7 HR IRT √ NEG RANAP

7 30-Dec-21 ARJALI 5 DUKONG ± 1 BLN √ NEG RANAP

8 ALPA SINA 21 AIR DEKAT TK √ NEG CATEN

9 4-Jan-21 MERI SELPIANI 22 √ TG. BATU ITAM TK IRT √ NEG

10 MIRWATI 35 √ P. BATUN TK IRT √ NEG

11 5-Jan-21 YUMITA KURNIA 25 √ SP. PESAK TK IRT √ NEG

12 YENNI S 23 √ AIR DEKAT TK IRT √ NEG

13 NURHIDAYAH 22 √ SIDOREJO TK IRT √ NEG

14 SAFA AMINAH 3 BIRAH ± 3 HR √ NEG UGD

15 7-Jan-21 DIAN PURWATI 20 √ DUKONG TK IRT √ NEG

16 12-Jan-21 RENI HARYANTI 23 BIRAH TK IRT √ NEG CATEN

17 13-Jan-21 NILAM OKY 26 √ TG. BATU ITAM TK IRT √ NEG

18 15-Jan-21 EKA SASRIAWATI 33 √ SP. PESAK TK IRT √ NEG

19 16-Jan-21 WILDA YANI 23 √ TG. BATU AIR TK IRT √ NEG

20 18-Jan-21 FITRIANI 21 AIR DUKONG ± 3 HR √ NEG

21 PARAMITA 20 √ TG. BELANTU TK IRT √ NEG

22 19-Jan-21 TITI DWI AGUSTINA 28 √ SUGE TK PNS √ NEG

23 INDRA 28 TG BATU ITAM ± 4 HR BHL √ NEG

24 21-Jan-21 SUNYI MULYANI 35 √ DUKONG TK IRT √ NEG

25 NURAZIZAH 32 √ SP. PESAK TK IRT √ NEG

26 25-Jan-21 GUSTI ANDRIANI 28 √ TG KELUMPANG TK IRT √ NEG

27 26-Jan-21 ROSMAWATI 47 TG KELUMPANG ± 5 HR IRT √ NEG RANAP

28 SELLA HANDAYANI 18 TG BATU AIR TK √ NEG CATEN

29 FITRI 26 √ TG KELUMPANG TK √ NEG CATEN

LUAR WILAYAH

1 4-Jan-21 AGUS BUDIYONO 30 AIK RUTAN ± 3 HR BHL √ NEG

2 5-Jan-21 FITRIANI 16 LILANGAN ± 7 HR √ NEG

3 12-Jan-21 NOPIANTO 27 BENTAIAN TK IRT √ NEG CATEN

4 26-Jan-21 RUDIANSYAH 23 KELUBI TK √ NEG CATEN

5 27-Jan-21 HALIMAH 83 DENDANG ± 2 HR BHL √ NEG UGD

Simpang Pesak, ………………………

Pengelola P2 Malaria

HENDRA
NIP. 198305012006101001
 DAFTAR NAMA PEMERI
DI UNIT PELAYANAN KESEHATAN
Bulan : Februari

Umur Hamil/ Alamat

No Tanggal Nama Lengkap Penderita Tidak
Pemeriksaan Hamil
L P Lengkap

1 2 3 4 5 6 7
1 1-Feb-21 SITI FATIMAH 50 PERUPUK

2 SRI MULYATI 25 √ TG. BATU AIR

3 SURIANI 36 √ BIRAH

4 DEWI ENDARWATI 25 √ AIR TANGGA

5 2-Feb-21 NOVI RIA A 27 TG. BATU AIR

6 4-Feb-21 ERLINDA 20 √ PESAK

7 5-Feb-21 NOVI LANDARIA 31 AIK MEMBALUN

8 LELI MARIKA 17 SUGE

9 11-Feb-21 NESY S 19 SIDOREJO

10 20-Feb-21 WENA 20 √ TG. BATU ITAM

11 25-Feb-21 ALFIN PURNAMA 24 SP. PESAK

12 MERIYANI 33 √ AIR DEKAT

13 PUTRIA 22 TG. BATU ITAM

14 26-Feb-21 ZURAINA 38 √ SP. PESAK

15

LUAR WILAYAH

1 5-Feb-21 RATNA PUSPITASARI 30 √ MEMBALONG

2 15-Feb-21 MELISA 18 √ LIMBONGAN

3 20-Feb-21 AZAM SULTAN 9 LILANGAN

4 21-Feb-21 ASYFA 4 LILANGAN

 DAFTAR NAMA PEMERIKSAAN DARAH MALARIA
PELAYANAN KESEHATAN UPT PUSKESMAS SIMPANG PESAK
Tahun : 2021

Tanggal Konfirmasi
Riwayat Tanggal Mulai Pemeriksaan Jenis Jenis Obat Penderita Rawat
Malaria Pekerjaan ACT / Non Jalan / Rawat Inap /
Sebelumnya sakit Parasit ACT Rujuk
RDT MIK

8 9 10 11 12 13 14 15
± 2 HR IRT √ NEG

TK IRT √ NEG

TK IRT √ NEG

TK IRT √ NEG

TK √ NEG

TK IRT √ NEG

TK IRT √ NEG

TK IRT √ NEG

TK √ NEG

TK IRT √ NEG

TK √ NEG

TK IRT √ NEG

TK √ NEG

TK IRT √ NEG

TK IRT √ NEG

TK IRT √ NEG

± 4 HR √ NEG

± 2 HR √ NEG

Simpang Pesak, ………………………

Pengelola P2 Malaria

HENDRA
NIP. 198305012006101001
 Ket

16
UGD

CATEN

CATEN

CATEN

CATEN

IGD

RANAP
 DAFTAR NAMA PEMERI
DI UNIT PELAYANAN KESEHATAN
Bulan : Maret

Umur Hamil/ Alamat

No Tanggal Nama Lengkap Penderita Tidak
Pemeriksaan Hamil
L P Lengkap

1 2 3 4 5 6 7
1 1-Mar-21 LISTIAWATI 38 √ SIDOREJO

2 3-Mar-21 RITA AFRIANTI 29 √ TBI

3 4-Mar-21 INDRI F 22 AIR DEKAT

4 5-Mar-21 SAINAN 73

5 IDA JAMILA 25 √ SP PESAK

6 7-Mar-21 AYU MAYANG SARI 30 √ AIK RUSA

7 8-Mar-21 ANDRA 20 √ TBI

8 FITRIANI 19 √ TBA

9 10-Mar-21 M. NOSHAILBUL IBAD 10 SIDOREJO

10 ELISA TRI LESTARI 26 √ AIR TANGGA

11 13-Mar-21 LAILATUL KHASANAH 29 √ SP PESAK

12 WINDARTI 32 √ TG. KELUMPANG

13 15-Mar-21 RETNO WULANDARI 29 √ SP PESAK

14 17-Mar-21 RISKA 21 √ AIK NYURUK

15 24-Mar-21 DIAN PURWANTI 21 √ AIK NYURUK

16 26-Mar-21 ALINDA 26 √ AIR TANGGA

17 MARLINA 35 √ DUKONG

1 1-Mar-21 SOPIAN 48 GANTUNG

2 5-Mar-21 SAINAN 73 SEMALAR

3 20-Mar-21 SUNETI 29 GANTUNG

 DAFTAR NAMA PEMERIKSAAN DARAH MALARIA
PELAYANAN KESEHATAN UPT PUSKESMAS SIMPANG PESAK
Tahun : 2021

Tanggal Konfirmasi
Riwayat Tanggal Mulai Pemeriksaan Jenis Jenis Obat Penderita Rawat
Malaria Pekerjaan ACT / Non Jalan / Rawat Inap /
Sebelumnya sakit Parasit ACT Rujuk
RDT MIK

8 9 10 11 12 13 14 15
TK IRT √ NEG

TK IRT √ NEG

TK √ NEG

√ NEG

TK IRT √ NEG

TK IRT √ NEG

TK IRT √ NEG

TK IRT √ NEG

± 2 HR √ NEG

TK IRT √ NEG

TK KARYAWAN √ NEG

TK IRT √ NEG

TK GURU √ NEG

TK IRT √ NEG

TK IRT √ NEG

TK IRT √ NEG

TK IRT √ NEG

± 3 HR KARYAWAN √ NEG

± 7 HR √ NEG

TK PNS √ NEG

Simpang Pesak, ………………………

Pengelola P2 Malaria

HENDRA
NIP. 198305012006101001
 Ket

16

CATEN

RANAP

RANAP
 DAFTAR NAMA PEMERI
DI UNIT PELAYANAN KESEHATAN
Bulan : April

Umur Hamil/ Alamat

No Tanggal Nama Lengkap Penderita Tidak
Pemeriksaan Hamil
L P Lengkap

1 2 3 4 5 6 7
1 29-Mar-21 SULITA 29 AIK NYURUK

2 MUJIANTI 25 SIDOREJO

3 SHOLIHATUN AZIS 11 SUGE

4 30-Mar-21 MARYANI R 31 SUGE

5 6-Apr-21 LENI MARLINA 37 SUGE

6 JOHAN 44 DUKONG

7 8-Apr-21 NADIA AMELIZA 22 BIRAH

8 9-Apr-21 SAYATI 62 TG BATU ITAM

9 12-Apr-21 NINING CAHYANI 27 √ DUKONG

10 HESTI ASTUTI 19 √ P. KETAPANG

11 14-Apr-21 SHELLA MUTIA 21 √ SUGE

12 19-Apr-21 ELITA 35 √ BATU BELIDA

13 24-Apr-21 YIYIN 34 √ SUGE

14 26-Apr-21 INDUK TUO 44 TG BELANTU

15 LUSI FEBRIANI 10 AIR TANGGA

16 ERPI ERLIAWATI 29 √ BIRAH

LUAR WILAYAH

1 29-Mar-21 RONDIYAH 53 JAYA BAKTI

2 12-Apr-21 AMAT 73 LILANGAN

3 26-Apr-21 ENDANG S 37 √ LILANGAN

 DAFTAR NAMA PEMERIKSAAN DARAH MALARIA
PELAYANAN KESEHATAN UPT PUSKESMAS SIMPANG PESAK
Tahun : 2021

Tanggal Konfirmasi
Riwayat Tanggal Mulai Pemeriksaan Jenis Jenis Obat Penderita Rawat
Malaria Pekerjaan ACT / Non Jalan / Rawat Inap /
Sebelumnya sakit Parasit ACT Rujuk
RDT MIK

8 9 10 11 12 13 14 15
TK IRT √ NEG

TK IRT √ NEG

± 5hr √ NEG

TK √ NEG

± 2hr IRT √ NEG

± 4hr BHL √ NEG

TK √ NEG

± 7 hr IRT √ NEG

TK IRT √ NEG

TK IRT √ NEG

TK IRT √ NEG

TK IRT √ NEG

TK IRT √ NEG

± 2 hr IRT √ NEG

± 2 hr √ NEG

TK IRT √ NEG

± 7 hr IRT √ NEG

± 5hr √ NEG

TK IRT √ NEG

Simpang Pesak, ………………………

Pengelola P2 Malaria

HENDRA
NIP. 198305012006101001
 Ket

16

CATEN

RANAP

RANAP

CATEN

RANAP

RANAP
 DAFTAR NAMA PEMERI
DI UNIT PELAYANAN KESEHATAN
Bulan : Mei

Umur Hamil/ Alamat

No Tanggal Nama Lengkap Penderita Tidak
Pemeriksaan Hamil
L P Lengkap

1 2 3 4 5 6 7
1 30-Apr-21 YUPITRA 30 √ SUGE

2 3-May-21 NURHAFIZAH 9 P. BATUN

3 HANAN 59 AIK NYURUK

4 4-May-21 EKA N 18 SIDOREJO

5 SAFITRI 20 BATU BELIDA

6 10-May-21 SAMSUDIN 74 SP PESAK

7 PUTRI 18 √ SP PESAK

8 17-May-21 SAHARI 75 BIRAH

9 19-May-21 EKA PUTRI S 20 √ TBA

10 MELANTRY 25 √ SP PESAK

11 21-May-21 SITI AISAH 19 √ SIDOREJO

12 MAYANG SARI 31 √ TBI

13 22-May-21 EKA 32 √ SP PESAK

14 ZALIA 72 AIR TANGGA

15 24-May-21 INDRIYANI 24 √ TBI

16 NOVI RIA A 27 √ TBA

17 SALMI 30 √ TBI

18 ALVIRA RISTI 20 √ TG BELANTU

19 25-May-21 TABAH ANISA 18 √ TG BELANTU

20 26-May-21 SAHARI 76 BIRAH

21 HUSMINAN 64 AIR TANGGA

LUAR WILAYAH

1 29-Apr-21 EKA AYU NOVIANI 24 KELAPA KAMPIT

2 21-May-21 RADEN SAID M 4 LIMBONGAN

3 SADAR 33 LILANGAN
 DAFTAR NAMA PEMERIKSAAN DARAH MALARIA
PELAYANAN KESEHATAN UPT PUSKESMAS SIMPANG PESAK
Tahun : 2021

Tanggal Konfirmasi
Riwayat Tanggal Mulai Pemeriksaan Jenis Jenis Obat Penderita Rawat
Malaria Pekerjaan ACT / Non Jalan / Rawat Inap /
Sebelumnya sakit Parasit ACT Rujuk
RDT MIK

8 9 10 11 12 13 14 15
TK IRT √ NEG

± 2 HR √ NEG

± 4 HR √ NEG

TK √ NEG

TK √ NEG

± 7 HR √ NEG

TK IRT √ NEG

± 14 HR √ NEG

TK IRT √ NEG

TK IRT √ NEG

TK IRT √ NEG

TK IRT √ NEG

TK IRT √ NEG

± 4 HR √ NEG

TK IRT √ NEG

TK IRT √ NEG

TK IRT √ NEG

TK IRT √ NEG

TK IRT √ NEG

TK √ NEG

± 10 HR √ NEG

TK √ NEG

± 2 HR √ NEG

± 3 HR BHL √ NEG
Simpang Pesak, ………………………
Pengelola P2 Malaria

HENDRA
NIP. 198305012006101001
 Ket

16

UGD

CATEN

CATEN

UGD

RANAP

CATEN
 DAFTAR NAMA PEMER
DI UNIT PELAYANAN KESEHATAN
Bulan : Juni

Umur Hamil/ Alamat

No Tanggal Nama Lengkap Penderita Tidak
Pemeriksaan Hamil
L P Lengkap

1 2 3 4 5 6 7
1 28-May-21 ERNI NURAINI 32 √ AIR DEKAT

2 ZUHENDRI 34 TBI

3 3-Jun-21 HAFIZH 1.4 SIDOREJO

4 4-Jun-21 INDRI KURNIA N 28 √ SP PESAK

5 AISYAH 66 SP PESAK

6 5-Jun-21 SAHARI 76 BIRAH

7 7-Jun-21 ZHIDQIA AIKO 10 bln BIRAH

8 9-Jun-21 ROSMALA 38 √ TBA

9 ZELMI 37 √ SP PESAK

10 11-Jun-21 AGUSTINA 30 √ TBI

11 AGUSTUS 59 DUKONG

12 16-Jun-21 TANTI MONIKA 23 √ DUKONG

13 18-Jun-21 KOMARYAH 28 √ SP PESAK

14 24-Jun-21 NIKO NOPIANTO 28 SIDOREJO

15 WILLIYAN 22 √ BATU BELIDA

16 26-Jun-21 SANTI 25 √ P. KETAPANG

LUAR WILAYAH

1 7-Jun-21 TOWIYA 51 LILANGAN

2 JANGKANG 40 JANGKANG

3 M. LUTHFI 2.5 LIMBONGAN

4 AZKAL AKASYAH 11 bln LIMBONGAN

5 12-Jun-21 SUPRAPTI 36 √ SEMALAR

6 21-Jun-21 PUTRI KIRANA 8 bln SEMALAR

7 23-Jun-21 MIKA FAHREZI 8 PERUPUK

 DAFTAR NAMA PEMERIKSAAN DARAH MALARIA
PELAYANAN KESEHATAN UPT PUSKESMAS SIMPANG PESAK
Tahun : 2021

Tanggal Konfirmasi
Riwayat Tanggal Mulai Pemeriksaan Jenis Jenis Obat Penderita Rawat
Malaria Pekerjaan ACT / Non Jalan / Rawat Inap /
Sebelumnya sakit Parasit ACT Rujuk
RDT MIK

8 9 10 11 12 13 14 15
TK IRT √ NEG

± 5 HR BHL √ NEG

± 2 HR √ NEG

TK √ NEG

± 2 HR IRT √ NEG

± 2 HR √ NEG

± 5 HR √ NEG

TK IRT √ NEG

TK IRT √ NEG

TK IRT √ NEG

± 2 HR √ NEG

± 2 HR √ NEG

TK IRT √ NEG

± 2 HR BHL √ NEG

TK IRT √ NEG

TK IRT √ NEG

± 2 HR √ NEG

± 2 HR √ NEG

± 9 HR √ NEG

± 2 HR √ NEG

TK IRT √ NEG

± 2 HR √ NEG

± 4 HR √ NEG

Simpang Pesak, ………………………

 Pengelola P2 Malaria

HENDRA
NIP. 198305012006101001
 Ket

16

UGD

RANAP

UGD