SPJ JAMPERSAL :

1. SPJ DI BUAT RANGKAP 4 : ASLI 1 (KE DINAS), FOTO COPY 3 ( KE DINAS 2,

PUSKESMAS 1)

2. SPJ PALING LAMBAT TANGGAL 20 TIAP BULANNYA

3. SPJ JAMPERSAL IBU HAMIL NORMAL DAN RISTI YANG BERSALIN DI PONED

A. SURAT KETERANGAN RT DI KETAHUI RW SESUAI CONTOH SURAT

B. TANDA TERIMA TRANSPORT (JUMLAH TERBILANG SESUAI DENGAN JUMLAH

UANG SBELUM DI POTONG PPH)

C. LEMBAR PARTOGRAF ( NAMA IBU HAMILDAN PENDAMPING PERSALINAN

SESUAI DENGAN NAMA DI TANDA TERIMA)

4. SPJ IBU HAMIL RISTI YANG DI RUJUK KE RS

A. SURAT KETERANGAN DARI PUSKESMAS PERSALINAN NORMAL / PONED

SESUAI CONTOH

B. RUJUKAN DARI PUSKESMAS PERSALINAN NORMAL /PONED

C. TANDA TERIMA TRANSPORT (JUMLAH TERBILANG SESUAI DENGAN JUMLAH

UANG SBELUM DI POTONG PPH)

D. LEMBAR PARTOGRAF ( NAMA IBU HAMILDAN PENDAMPING PERSALINAN

SESUAI DENGAN NAMA DI TANDA TERIMA)

5. SPJ IBU HAMIL RISTI YANG MENDAPAT MAMIN

A. IBU HAMIL YANG DAPAT KONSUMSI DIUTAMAKAN IBU HAMIL YANG SANGAT

RISTI SESUAI DENGAN JUMLAH SASARAN YANG SUDAH DIBAGIKAN

B. DAFTAR RAWAT INAP PASIEN DAN PENDAMPING (HARUS DI TANDA

TANGANI PASIEN DAN PENDAMPING)

C. KWITANSI MAKAN MINUM DAN NOTA (CAP CATERING/ RUMAH MAKAN DAN

TANDA TANGAN )

D. KWITANSI SNACK DAN NOTA (CAP TOKO KUE DAN TANDA TANGAN)

6. SPJ PENGGANDAAN DILAKSANAKAN BULAN DESEMBER

KONTAK PERSON :

1. JUMAMI : 087829845164

2. YATMIKA : 081324098812

3. RISKI NOVITA : 089609086016

4. SINTHA DEWI HARITI : 085640088143

 Sasaran (orang)
Bulin normal
No Puskesmas lahir di Bulin Risti yang lahir di
Bulin Risti yg
PONED / PONED / Persalinan
dirujuk ke RS
Persalinan normal
Normal
1 Kejaksan 26 11 3
2 Pamitran 19 8 2
3 Jl.Kembang 28 11 3
4 Nelayan 17 7 2
5 Kesambi 18 8 2
6 Gunung Sari 22 10 2
7 Sunyaragi 22 10 2
8 Majasem 46 19 5
9 Drajat 30 13 3
10 Jagasatru 19 7 2
11 Pulasaren 15 6 1
12 Astanagarib 12 5 1
13 Pekalangan 12 5 1
14 Kesunean 30 13 3
15 Pegambiran 39 16 4
16 Pesisir 19 9 2
17 Cangkol 16 7 2
18 Kalitanjung 37 16 4
19 Larangan 44 19 4
20 Perum.Utara 31 14 3
21 Sitopeng 36 16 4
22 Kalijaga 60 25 6