Anda di halaman 1dari 3

PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BAGENDIT
JL. K.H Hasan Arif No.10 Desa Banyuresmi Kecamatan Banyuresmi Kab. Garut
Tlp. (0262) 2443001 E-mail : puskesmasbagendit2017@gmail.com

DAFTAR HADIR KELAS IBU HAMIL

Hari :
Tanggal :
Waktu :
Tempat :
Acara :

JABATAN/
NO. NAMA TANDA TANGAN KET
PANGKAT

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

6 6

7 7

8 8

9 9

10 10

11 11
JABATAN/
NO. NAMA TANDA TANGAN KET
PANGKAT

12 12

13 13

14 14

15 15

16 16

17 17

18 18

19 19

20 20

Garut, .............................
Pembuat Daftar Hadir

Drs. Kadar Wilasmana, SKM, M.Si


NIP. 19640502 198803 1 005
PEMERINTAH KABUPATEN GARUT
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BAGENDIT
JL. K.H Hasan Arif No.10 Desa Banyuresmi Kecamatan Banyuresmi Kab. Garut
Tlp. (0262) 444504 E-mail : puskesmasbagendit@gmail.com

NOTULEN

Sidang/Rapat : ..............................................................................
Hari/Tanggal : ..............................................................................
Waktu Panggilan : ..............................................................................
Waktu sidang/rapat : ..............................................................................
Acara : 1. ...........................................................................
2. ………………………………………………………….
3. ………………………………………………………….

Pimpinan Sidang/Rapat

Ketua : ..............................................................................
Sekretaris : ..............................................................................
Pencatat : ..............................................................................

Peserta sidang/rapat : 1. ...........................................................................


2. ...........................................................................
2. ...........................................................................
2. ...........................................................................
Kegiatan Sidang/Rapat : 1. ...........................................................................
2. dan seterusnya.

1. Kata Pembukaan : ………………………………………………………..


2. Pembahasan : ………………………………………………………...
3. Peraturan : …………………………………………………………

……………………………………………………….

PIMPINAN SIDANG/RAPAT
NAMA JABATAN

Drs. Kadar Wilasmana, SKM, M.Si


Pangkat :
NIP. 19640502 198803 1 005

Anda mungkin juga menyukai