PROPOSAL

PERSIAPAN AKREDITASI BULAN

OKTOBER 2023

Rumah Sakit Petrokimia GresikDriyorejo

Jl. Raya Legundi KM 0,5 Driyorejo Gresik
031 8981778 (Hunting)
sbu.rsdriyo@gmail.com
PENDAHULUAN

Rumah Sakit Petrokimia Gresik Driyorejo merupakan fasilitas kesehatan yang

terintegrasi dan paripurna dalam pelayanan. Sebagai salahsatu anggota grup PT
Petrokimia Gresik, dimana mengusung nama PT Petro Graha Medika sebagai naungan
badan hukum sejak tahun 2004, saat ini PT Petro Graha Medika telah memiliki 3 rumah
sakit (FKRTL/Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjutan). Masing-masing fasilitas kesehatan
tersebut adalah RS Petrokimia Gresik di Jl. Jendral Ahmad Yani No. 69, RS Grha Husada di
Jl. Padi No. 3 Komplek PT Petrokimia Gresik, RSPG Driyorejo di Jl. Legundi Km 05
Driyorejo Gresik.

Bahwa dalam rangka persiapan pelaksanaan akreditasi paripurna versi SNARS

(Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit) Edisi 1.1, perlu di bentuk Tim Akreditasi Rumah
Sakit Petrokimia Gresik Driyorejo serta susunan acara terkait berlangsungnya survey
akreditasi yang akan dilaksanakan. Akreditasi Rumah Sakit adalah suatu pengakuan yang
diberikan oleh pemerintah kepada manajemen rumah sakit karena telah memenuhi standar
yang telah ditetapkan. Dan tujuan akreditasi rumah sakit adalah meningkatkan mutu
pelayanan kesehatan, sehingga sangat dibutuhkan oleh masyarakat Indonesia yang
semakin selektif dan berhak mendapatkan pelayanan yang bermutu.

Sehubungan dengan adanya pelaksanaan survey akreditasi kami bermaksud

melakukan pembentukan dan perencanaan acara selama akreditasi agar survey berjalan
dengan baik dan lancar serta hasil yang di dapatkan sesuai dengan harapan.

I. TUJUAN
1. Tersusunya program kerja tiap seksi masing-masing untuk merencanakan acara
inti akreditasi
2. Monitoring dan evaluasi pelaksanaan dilapangan sesuai dengan kaidah Akreditasi
perumahsakitan
3. Melakukan kerjasama tim untuk menyukseskan acara akreditasi
 II. SUSUNAN ACARA

PELAKSANAAN ACARA

Tanggal Pelaksanaan : 25-27 Oktober 2023

Lokasi : Gedung baru lantai 1 (area parkir)
Pukul : 08.00 – 11.01 WIB
Waktu Durasi Acara Keterangan
08.30 – 09.00 30’ RegistrasiTamu PIC : Ahmad Syairozi
09.00 – 09.03 3’ TarianselamatDatang PIC : Yola
Dirijen:Hima
09.03 – 09.06 3’ MenyanyikanLagu Indonesia Raya Muhibati,S.Keb.,BD
MC :Ns.IndresPradika,
09.06 – 09.09 3’ Pembukaan dr.Nindhya
09.09 – 09.13 4’ Do'a Ustadz…
Penayangan Video Highlight RSPGD dari 2010-
gedung baru 2023 dan layananunggulan. (+ puisi / PembacaNarasi :MustikaSya
09.13– 09.20 7’ Narasi ) ril
09.20 – 09.30 10’ SambutanDirekturUtama PT. Petro GrahaMedika dr. RetnoHartini,.M.Kes
09.30 – 09.40 10’ SambutanDirekturUtama PT.Petrokimia Gresik DwiSatriyoAnnurogo
09.40 – 09.43 3’ Dance PIC :dr.Maharani
VideotronePeresmian/Grand Opening
GedungBaru RS Petrokimia Gresik Driyorejo + Dirut PG, DirutPGM,Ketua
Layanan YPG
09.43 – 09.53 10’
GuntingPita :Dirut PG,Dirut
PGM,Ketua YPG
 Tanda TanganPrasasti -TTD Prasasti :Dirut PG
09.53 – 10.03 10’  Gunting Pita
10.03 – 10.06 3’ Penutupan Acara MC
10.06 – 10.26 20’ Hospital Tour sesi 1 (VIP) PIC :dr.Edwin dan drg.Tien
PIC :Ahmad Syairozi,Tifany
10.26 – 10.36 10’ Hospital Tour sesi 2 (Rekanan) dan Rizal
1.Ramah Tamah
10.36 – 10.51 15’ 2. HiburanElectone& RSPGD Band Panitia

III. ANGGARAN KEGIATAN

 HARGA
NO RINCIAN KEBUTUHAN JUMLAH SATUAN (Rp) TOTAL (Rp)
 1 Biaya Survey Akreditasi 1 22.200.000 22.200.000

2 Tiket Pesawat surveior PP (2 surveior) 2 4.000.000 8.000.000

3 Tarsport lokal selama 3 hari (AKOMODASI) 2 3.700.000 7.400.000

Penginapan surveior selama 3 hari
4 (1.500.000/hr) 2 3.000.000 6.000.000
Penginapan Pendamping surveior selama 3 hari
5 (1.000.000/hr) 2 1.000.000 2.000.000

6 Konsumsi survior selama 2 hari 2 1.000.000 2.000.000

7 Makan malam survior dan manajemen 1 5.000.000 5.000.000

8 Snack dan buah surveior 2 500.000 1.000.000

9 Konsumsi peserta selama 3 hari 290 20.000 5.800.000

10 Snack peserta selama 3 hari 580 10.000 5.800.000

11 Coffe break 3 300.000 900.000

12 sovenir survior 2 1.000.000 2.000.000

13 sewa kostum tari dan paduan suara 1 1.500.000 1.500.000

14 sewa standing AC 2 hr 1 2.000.000 2.000.000

15 webcam 3 250.000 750.000

16 Paket data telusur Pelayanan 2 hr 2 100.000 200.000

17 backdrop 2 500.000 1.000.000

18 stabilizer 2 1.700.000 3.400.000

19 sewa HT 2 hari 6 150.000 900.000

20 kain hijau untuk green scren (@4 meter) 3 200.000 600.000

21 sewa soundsystem 1 -

22 dekor ruang utama -

23 photo both -

24 Printer Warna Epson L 3250 2 3.000.000 6.000.000

25 hard disk external 2 tera 1 1.500.000 1.500.000

 26 flashdisk 36 giga 1 300.000 300.000
27 batik Peserta

TOTAL 86.250.000

IV. SUSUNAN PANITIA

I. Penanggung Jawab : dr.Edwin Hafiz

II. Ketua : Apt.Diah Catur Latifatun Nisa, S.Farm
Wakil Ketua : Dr Ristianti Nilamsari
Sekretaris I : Agustin Indriani, S.Kep.,Ns
Bendahara II : Monaifah, SE

A. Sie Acara
Ketua : IndresPradika Wijaya, S.Kep.,Ns
Anggota : Ike IzmiZamzami, S.Kep.,Ns.
Erny widya wahyu l, a.md.keb
DwiAyu, S. Kep., Ns.
Kris Gideon, A.Md.Kep
Putri Arofah, S. Kep., Ns.
IsmatulIzza, A.Md.Keb
Revina Ikalii, S.Keb.,Bd

B. Sie Penyambutan
Ketua : Mustika Syaril, S.ST
Anggota : Viqi Yolanda Intan, A.Md.Keb
Aqda Putra M.F, S.,Kep.,Ns

C. Sie Publikasi, Dekorasi, Dokumentasi, Multimedia (PDDM)

Ketua : Hanang Rosyadi, S.Kep.,Ns
Anggota : Imam Khawarom, S.Kep.,Ns
M. Dwicky, S. Kep. Ns.
Nurita Sahara Baiduri, S.Kep.,Ns
Ziza Imas Veyah, S. Kep. Ns.
Tulus Adhy S, S.Kep.,Ns

D. Sie Konsumsi
Ketua : Siti Sundari, S.Gz
 Anggota : Vebry Pramugi Ristanti, S.ST
Fifin Subiarti Ningrum
Rizky Ulfaidah, S.ST
Dhea C Nurmaya, S.Gz
Warni Putri Ayuningtyas

E. Sie Perlengkapan
Ketua : Achmad Katon Suluh P, S.T
Anggota : Khikam
Ikul

F. Tim Sapu Jagad Lapangan

IGD : Wieji Santosa, S.Kep.,Ns
IBS : M. Romzah, S.Kep.,Ns, CAN
CSSD : Syihabbudin A, S.Kep
FARMASI RJ : Rizki Hambeg P
RAWAT JALAN LT 1 : M.Tipe Sulthon, S.Kep.,Ns
SECURITY : Usman
RADIOLOGI : Ayu Prameswari
LABORATORIUM : Irwan Haryono
HEMODIALISIS : Tulus Adhy S, S.Kep.,Ns
DAPUR : Achmad Edo Dwi S
FISIOTERAPI : Miftahul Jannah
ICU DAN NICU : Dwi Rinanti, S.Kep.,Ns
KAMAR JENAZAH : Fadly
PONEK : Nurvita Ardiati, A.Md.Keb
IPAL : Sidiq Syaiful M, S.Tr.KL
ATEM : Satrio Wahyu Nugroho
RAWAT JALAN LT.2 : dr. Rizki Serotin M
NS BERSALIN : Erny Widya Wahyu L, A.Md.Keb
VK : Ismatul Izza, A.Md.Keb
NS LANTAI 2 : Yosefin Karunia N, S.Kep.,Ns
DISPENSING : apt. Alimatus silvia, S.Farm
FARMASI RANAP : Apt Olivia Yusanda R, S.Farm
GUDANG FARMASI : Fajar Prakosa, Amd.Farm
CASEMIX : dr. Nindhya Kharisma P
 HANDLING KOMPLAIN: Kris Gideon S.K, A.Md.Kep
RAMPWAY : Saikul
RUANG SDM KEU : Evlina Silvia ningsih, S.AB
RUANG KOMITE : Ike Ismi Zamzami, S.Kep.,Ns
RUANG PERTEMUAN: Novian R Hidayat
ATEM : Satrio Wahyu Nugroho
R. TRANSIT LINEN :
NS LANTAI 3A : Khoirul Waritzin, S.Kep.,Ns
NS LANTAI 3B : Navisa Khoirunnisa, S.Kep.,Ns
R. PERTEMUAN : Novian R Hidayat, S.KOM
MPP : Agustin Indriani, S.Kep.,Ns
MUSHOLLA : Sutan
TANGGA DARURAT, HYDRAN, TANDON : Zainul M

G. Tim SapuJagad RM
Ketua : Frederika Ratnastiti Tyas W, S.ST
Anggota : Hima Muhibbati, S. Keb, Bd
Apt Olivia Yusanda R, S.Farm
Septi Djumaroh, S.Kep.,Ns
Luthfiyyah Nuurika R, S.Gz
Dr.Nindhya Kharisma P
Rizki Ulfaidah, S.ST

H. NOTULEN
Ketua : Ike Ismi Zamzami, S.Kep.,Ns
Anggota : Ari Wibowo Mukti, S.Ak
Stefi
Tim PCC : Irma Sari Fitriana, S.Keb,Bd
Miftakhul Amin, S.Kep.,Ns

V. PENUTUP

Demikian proposal pengajuan ini kami sampaikan, mohon persetujuan dan arahan
Bapak/Ibu, atas perhatiannya kami sampaikan terimakasih.
Gresik, 29 Agustus 2023

Panitia Kegiatan Mengetahui,

Apt.Diah Catur L.N, S.Farm dr.Edwin Hafiz

Ketua Direktur