NON-MANAGERIAL

CONFIDENTIAL

DATA PELAMAR
Pekerjaan yang dilamar: Diisi dengan tulisan tangan
HURUF KAPITAL
Nama Lengkap :
Alamat Lengkap & No. Telp. :

Pas Photo (Warna)

Alamat Lengkap & No. Telp. di luar kota (libur) : 4x6

Pria Tinggi Berat Agama Tempat Ibadah Kebangsaan

Wanita cm kg
Lahir
No. KTP
Tempat Tanggal Bulan Tahun s/d tanggal:
A :
Status Perkawinan s/d tanggal:
BI:
No. SIM
Belum Kawin Janda/Duda s/d tanggal:
Kawin C :
s/d tanggal:
Rumah / Tempat Tinggal Kendaraan

Jenis / Merek
Milik Sewa Indekost
Sendiri Kontrak No. Pol / Tahun

Milik Biaya Sewa/Kost/Kontrak: Sendiri Orangtua

Milik
Orangtua Rp. ................................ / bln / thn Kantor Lain-Lain

Susunan Keluarga (Termasuk diri Saudara sendiri)

Status Nama L Tgl. Lahir Pendidikan Pekerjaan Terakhir Alamat

P Umur Terakhir Jabatan Perusahaan
.../.../.....
Ayah
.../.../.....
Ibu
.../.../.....
Sdr. 1
.../.../.....
Sdr. 2
.../.../.....
Sdr. 3
.../.../.....
Sdr. 4
.../.../.....
Sdr. 5
.../.../.....
Sdr. 6

Istri/ .../.../.....
Suami
.../.../.....
Anak 1
.../.../.....
Anak 2
.../.../.....
Anak 3
HRD

(1)

HR/form/002/2007
 CONFIDENTIAL

Riwayat Pendidikan
Tahun
Tingkat Nama Sekolah Tempat / Kota Jurusan Lulus / Tidak
Dari Sampai
SD
SMP
SMA
AKADEMI / UNIVERSITAS

MAGISTER / S 2

Kursus, Pelatihan, Seminar

Jenis / Bidang Penyelenggara Tempat / Kota Periode Tahun Dibiayai oleh

Pengetahuan Bahasa (Diisi: Baik sekali, Baik, Cukup)

Bahasa Mendengar Membaca Bicara Menulis

1. Asing
-
-
2. Daerah
-
-

Kegiatan Sosial

Organisasi Kegiatan Jabatan Tahun

Hobi Keahlian / Kemampuan Lainnya

Anda membaca: Sering Pokok Bacaan: Fiksi Ilmiah Lainnya

Biasa saja Non-fiksi Politik-Sosial
Sedikit

Anda biasa membaca surat kabar / majalah apa saja?

Surat Kabar :
Majalah :
HRD

(2)

HR/form/002/2007
 CONFIDENTIAL

Riwayat Pekerjaan (dimulai dari pekerjaan yang sekarang)

1 Bulan Tahun Nama Perusahaan : Jabatan
Dari Alamat : Awal :
Sampai Telp. : Akhir :
Jenis Usaha : Jumlah Karyawan :
Nama Atasan Langsung : Nama Direktur / CEO :
Alasan Berhenti : Gaji :

2 Bulan Tahun Nama Perusahaan : Jabatan

Dari Alamat : Awal :
Sampai Telp. : Akhir :
Jenis Usaha : Jumlah Karyawan :
Nama Atasan Langsung : Nama Direktur / CEO :
Alasan Berhenti : Gaji :

3 Bulan Tahun Nama Perusahaan : Jabatan

Dari Alamat : Awal :
Sampai Telp. : Akhir :
Jenis Usaha : Jumlah Karyawan :
Nama Atasan Langsung : Nama Direktur / CEO :
Alasan Berhenti : Gaji :

4 Bulan Tahun Nama Perusahaan : Jabatan

Dari Alamat : Awal :
Sampai Telp. : Akhir :
Jenis Usaha : Jumlah Karyawan :
Nama Atasan Langsung : Nama Direktur / CEO :
Alasan Berhenti : Gaji :

5 Bulan Tahun Nama Perusahaan : Jabatan

Dari Alamat : Awal :
Sampai Telp. : Akhir :
Jenis Usaha : Jumlah Karyawan :
Nama Atasan Langsung : Nama Direktur / CEO :
Alasan Berhenti : Gaji :

Referensi (Kepada siapa kami dapat menanyakan diri Anda lebih lengkap)
Nama Alamat / Telepon Pekerjaan Hubungan

Orang yang dapat dihubungi segera dalam keadaan darurat

Nama Alamat / Telepon Pekerjaan Hubungan

HRD

(3)

HR/form/002/2007
 CONFIDENTIAL

Uraikan tugas dan tanggung jawab Anda pada jabatan Anda terakhir

Gambarkan struktur organisasi yang memperlihatkan posisi Anda di tempat kerja Anda terakhir

HRD

(4)

HR/form/002/2007
 CONFIDENTIAL

(Berikan tanda "V" pada kolom jawaban)

Pertanyaan Jawaban
Ya Tidak Penjelasan

Apakah anda pernah melamar di Perusahaan ini sebelumnya?

Kapan dan sebagai apa?

Apakah anda terikat kontrak dengan Perusahaan tempat Anda

kerja saat ini?

Apakah Anda mempunyai pekerjaan atau usaha sampingan /

part-time? Di mana dan sebagai apa?

Apakah Anda berkeberatan bila kami meminta referensi pada

Perusahaan di mana Anda pernah bekerja?

Apakah Anda mempunyai teman / keluarga / saudara yang

bekerja di Perusahaan ini? Sebutkan!

Apakah Anda pernah menderita sakit keras / kronis /

kecelakaan berat / operasi? Kapan dan sebutkan dengan rinci!

Apakah Anda merokok? Berapa batang per hari?

Apakah Anda mempunyai kebiasaan meminum minuman

beralkohol?

Apakah Anda pernah berurusan dengan Polisi karena tindak

kejahatan?

Bila diterima, bersediakah Anda bertugas ke luar kota?

Bila diterima, bersediakah Anda bekerja lembur?

Bila diterima, bersediakah Anda ditempatkan di luar kota?

Sebutkan nama kota / daerahnya!

Bila diterima, apakah Anda bersedia untuk menjalani masa

percobaan?

Bagaimana Anda melamar ke Perusahaan ini:

- Datang sendiri
- Melalui iklan / pengumuman / internet
- Melalui teman / keluarga / saudara

Jenis pekerjaan seperti apa yang tidak Anda sukai?

Sebutkan 3 (tiga) kelebihan / kekuatan yang ada pada diri

Anda!

Sebutkan 3 (tiga) kekurangan / kelemahan yang ada pada diri

Anda!

HRD

(5)

HR/form/002/2007
 Jenis pekerjaan / jabatan apakah yang sesuai dengan cita-cita
Anda?

Apa rencana Anda dalam 5 tahun ke depan? Bagaimana cara

Anda untuk mewujudkan rencana tersebut?

Bila diterima, berapa gaji yang Anda harapkan?

Bila diterima, kapankah Anda dapat mulai bekerja?

Lampiran: Ada Tidak

- Surat Lamaran Kerja

- Photocopy Referensi

- Photocopy Ijazah

- Photocopy KTP

- Photocopy Kartu Keluarga

- Photocopy SIM (A, BI, C)

- Photocopy SKBRI / Kewarganegaraan

- Pasphoto warna 4 x 6 (2 lembar)

Dengan ini saya menyatakan bahwa keterangan yang saya berikan di atas adalah benar.

Bilamana ternyata keterangan tersebut tidak benar, maka saya bertanggungjawab penuh atas akibat yang timbul

di kemudian hari.

Sumba,

Pelamar

HRD

(6)

HR/form/002/2007