YAYASAN PENDIDIKAN INSAN MULIA WASIOR

KABUPATEN TELUK WONDAMA

Jl. Sanduay Moru, Sanduay, Distrik Wasior Kabupaten Teluk Wondama, E-mail : insanmuliamoru@gmail.com 98362 Wasior

Wasior, 15 Mei 2023

Nomor: 17/SK/YIM/X/2023
Hal: Permohonan Perubahan Specimen
Kepada Yth
Pimpinan Bank Papua Cabang Wasior

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Titin Rahayu, S.Pd.Gr
Jabatan : Ketua Yayasan Insan Mulia Wasior
Tempat Tugas : Jln. Sanduay-Moru, Sanduay, Distrik Wasior, Kabupaten Teluk
Wondama

Dengan ini menerangkan bahwa terhitung sejak 04 Mei 2023 di SD Terpadu Insan Mulia
Wasior telah melakukan penggantian kepengurusan Bendahara BOS, Yaitu sebagai berikut:

Bendahara Lama
Nama : Mardiana, S.Pd
Tempat/Tanggal Lahir : Lapadaku, 16 Juni 1993
Tempat Tugas : Jln. Sanduay-Moru, Sanduay, Distrik Wasior, Kabupaten Teluk
Wondama

Bendahara Baru
Nama : Faza Nahrul Ulum, S.Pd.
Tempat/Tanggal Lahir : Trengalek, 16 Juli 1999
Tempat Tugas : Jln. Sanduay-Moru, Sanduay, Distrik Wasior, Kabupaten Teluk
Wondama

Terkait dengan perubahan tersebut, dengan ini kami melakuakan permohanan perubahan Spicemen
dan Bendahara lama ke Bendahara baru.
Demikian surat permohonan perubahan Spicemen ini dibuat dengan sebenarnya, untuk digunakan
sebagaimana mestinya.

Ketua Yayasan Insan Mulia Wasior

Titin Rahayu, S.Pd.Gr